放射科參與地震醫學救援的經驗與思考

肖建坤，莊慶仁，曾國彬，涂致遠

放射科參與地震醫學救援的經驗與思考

肖建坤1，莊慶仁2，曾國彬2，涂致遠3

地震可造成全身多部位損傷，放射檢查在地震傷員診斷、治療方案的選擇及預后評估中有重要意義。筆者總結放射科參與地震緊急醫療救援工作的經驗，思考在地震醫學救援中提高反應速度和救治效率的對策，為放射科進一步加強和改進地震應急放射檢查決策提供參考。

地震；放射學；醫學救援

中國是世界上地震災害最嚴重的國家之一，地震造成的傷員以骨折及多部位閉合性多臟器損傷為主。放射檢查在地震傷員的診斷、治療方案的選擇及預后評估中具有重要價值［1］。目前，各個醫療機構都有建立針對各種突發公共衛生事件的預案，部分機構還設有地震救援的專項應急預案。筆者結合地震救援經驗及專項地震救援演練，總結放射科在地震醫療救援工作中的經驗和遇到的問題，思考如何提高反應速度和救援效率，從而加強并改進地震應急放射檢查工作。

1 地震發生時及震后的應急措施

1.1 地震發生時 各檢查科室醫務人員應立即停止一切檢查，就近切斷儀器電源并快速、安全地轉移患者，有序組織全體人員通過安全通道疏散至安全地帶。在抵達安全地帶后，立即采取有效措施，穩定患者病情及家屬情緒。科室領導組織對人員進行清點并主動與醫院管理部門取得聯系，獲得地震相關信息并匯報人員傷亡情況；通知科室全體人員待命，組建應急管理小組。

1.2 震后積極開展工作 與建筑部門確認醫院建筑結構安全后，一方面由部分醫務人員護送患者到醫院指定區域并與相關科室人員進行交接。另一方面由放射工程人員進入檢查室了解設備受損情況，組織進行快速、全面搶修。完成所有檢查工作后，科室全體醫務人員返回工作場所，恢復放射檢查工作，科室轉為地震救援與日常醫療同時進行的雙軌運作模式。

1.2.1 合理分配科室醫療資源 醫務人員重新劃分工作區域，布置工作崗位；科室重新規劃檢查區域，根據科室檢查儀器配置情況及傷員人數，將離急診區最近的X線機及計算機斷層掃描（computed tomography， CT）機作為地震傷員檢查區。地震重傷員往往涉及全身多部位、多器官，多排螺旋CT檢查速度快，對損傷的綜合診斷價值高，有助于地震傷員的篩查和分類治療，有條件科室可以適當增加CT機數量。將一半醫技人員安排在地震急診醫療班，實行24小時輪換值守。同時減少門診及非急診檢查人數，避免過度負荷?？剖野才欧派涔こ倘藛T與儀器廠家支援人員共同做好設備維護，及時排除各種故障，保證儀器正常24小時運轉。

1.2.2 設置規范、統一、流暢的診療流程 地震救治中堅持“危重者優先，救命第一”的原則［2］。放射檢查同樣堅持“急危重患者檢查優先，重要部位檢查優先”的原則，要做到盡可能少搬動患者，實現“一站式”檢查。為此，應設立合理的地震應急放射檢查流程，開辟地震傷員專用放射檢查綠色通道：放射檢查指令→分檢員迎檢傷員到檢查室→接診人員交代病情→擺體位→放射檢查→放射質量判斷→護送傷員→放射診斷。每個流程安排1名主管人員負責監管運作狀態并根據具體情況及時溝通，動態調整。安排住院醫師根據傷情輕重決定患者檢查順序并維持秩序，避免造成混亂。技術組組長負責放射檢查質量控制，時刻監控患者檢查信息無誤及掃描質量。主治及以上職稱醫師負責審閱報告，確保診斷及時、準確。

1.2.3 加強感染管理 注重檢查區的消毒，避免交叉感染：檢查中應使用一次性檢查床單，對污染物進行及時清理；對檢查設備要及時進行消毒；對于感染傷員建立隔離放射檢查區，與相關科室建立感染檢查通道。

1.2.4 充分利用現有優勢資源和有生力量 救援工作中，當短時間內接診大量傷員，放射科將面臨嚴重的人員緊張、人力短缺等問題，可考慮利用現有進修生、實習生、醫學院高年級學生等有生力量，通過訓練有生力量，以期分擔大量基礎性工作。這些有生力量優秀且易于管理，可組成志愿服務隊并分派到各個崗位，比如維持候檢區的秩序、協助搬運傷員、擺放傷員檢查體位等。

1.2.5 開設遠程會診 震區放射醫師人員較少，地震傷員人數多、傷情復雜、檢查量大，有條件的科室在相關部門的幫助下，可以開通遠程影像會診中心。在實際運作中，影像會診中心不僅能會診疑難病例，還可以通過網絡系統直接診斷現場大量傷員，加快震區放射診斷速度，為傷員救治贏得寶貴時間。

1.2.6 總結數據，完善后期善后工作 建立完善的記錄機制，包括檢查傷員的人數、部位、傷情并及時進行匯總，為后期傷員治療復查做準備。合理安排人員輪休，提供有力后勤保障，做好傷員及救援人員的人文關懷，及時進行早期心理干預，為長久攻堅戰做好準備。

2 災害現場開展應急放射檢查的做法

2.1 人員挑選及儀器配置 地震災區現場情況復雜，物資短缺，各種設備受到不同程度的破壞。救援人員在這種艱苦條件下既要保證救援工作的順利開展，還要實現自我保障，因此必須指派具有“一專多能”放射檢查專業人員擔當一線救援重任。災區救援的主要任務是發現并解救幸存人員，且受條件限制，不宜進行精細放射診斷，因此在儀器配置方面，筆者推薦采用車載移動數字化X線機。該設備體積小，可以采用車載運輸，適合長途跋涉進入災區，到達災區后可以根據需要任意移動到所需的地點開展檢查；同時自身配備充電電源，對外界電環境要求低，只需連接車載電源充電即可；此外，其還具備影像信息的數字化采集、存儲、傳輸、調閱等功能，可以滿足災區應急放射檢查工作需要。

2.2 開展放射檢查的重點 抵達災區后，迅速到達指定位置展開設備，連接并調試儀器，與其他醫療小組共同構建完整的流動醫院?，F場按地震急救要求實施放射檢查，重點包括：（1）放射檢查全面準確。地震傷一般為全身多發傷，傷員難于準確表達傷情，加之批量傷員，放射檢查應盡可能詳細，避免疏漏。（2）避免二次損傷。搬運傷員時動作要輕柔、準確，不可強行拖拽受傷關節。可以通過移動X線球館實現同一體位多部位多體位的放射檢查，從而減少對傷員的搬動。（3）清除體表異物。地震傷員的體表及衣物會存留較多異物，受傷部位常有外固定物，應盡量去除靶部位的異物，提高影像質量。（4）縮短檢查時間。地震傷員病情危重，時間就是生命，應盡量縮短檢查時間。（5）避免交叉感染。檢查中應該使用一次性檢查床單，檢查前后進行消毒。醫務人員也要加強自身保護。（6）加強人文關懷。檢查過程中，醫務人員態度要嚴肅，避免使用刺激傷員心靈傷痛的語言，并盡量寬容處理部分傷員的過激行為。

3 思 考

3.1 以人為本，信息公開 人員生命安全是重中之重，地震發生時，醫務人員應熟悉工作環境，有責任和義務第一時間帶領患者及家屬逃生。在返回工作崗位前，必須有專業的建筑安全評估人員對科室建筑結構進行安全評估，同時必須在設備工程人員確認醫療儀器設備運轉正常后方可開展檢查工作。醫院管理人員必須及時向全體工作人員公布最新地震信息及救援進展情況，避免各種流言造成不必要的恐慌，影響醫療救援工作的正常進行。

3.2 統一指揮，明確職責 對應急預案要嚴格執行，每一個環節都要做到有專人負責，責任落實到個人，實行責任追究制度；放射科地震應急檢查流程只是醫療機構地震應急救援工作中的一個環節，因此，放射科既要做好本職工作，又要密切地配合相關部門，在全院統一指揮小組幫助下，順利開展整個地震應急醫療救援。

3.3 控制感染，消毒到位 地震傷員大部分都存在開放性傷口，不少傷員傷口有不同程度感染，如氣性壞疽等特殊感染，在放射檢查一開始就應該得到重視和管控。放射科應該與醫院管理部門通力合作，準確分檢，建立感染隔離檢查區，嚴格消毒措施，盡可能避免在放射檢查中出現交叉感染。

3.4 平戰結合，獎懲分明 放射科指定人員和設備作為醫院災害救援隊的重要組成部分，定期或不定期配合醫院開展一定時間的適應性訓練。通過設定不同地震等級響應機制，進行野外流動醫院建立訓練，搭建野外醫療救援帳篷，合理擺放儀器設備，發電通電，熟練連接調試儀器，模擬檢查、搶救各種類型地震傷病員。訓練要盡可能做到貼近實戰，總結經驗，發現不足，從而提高應變能力及完善各項后勤保障能力?？剖叶ㄆ谶M行地震災害救援專題教育，開展專題講座，提高憂患意識。科室還應該設立獎懲制度，對平時訓練表現優異人員，以及在地震應急救援中表現突出的醫務人員給予合適的獎勵；對在地震應急救援中退縮的、瀆職的人員給予嚴厲的處罰。

3.5 合理檢查，重視防護 一線災區移動X線設備的放射防護相對簡陋，往往難以達到要求，因此要合理的安排檢查空間，操作人員要合理的設置儀器參數，同時穿戴鉛衣、鉛帽等必要的防護設備。地震有可能對原有的放射防護設施產生破壞，造成工作人員及非傷員受到電離輻射損傷。災后過度期應該對X射線診斷設備性能、放射防護進行檢測。災后重建要按照《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》 （國務院令第499號）、《放射性同位素與射線裝置輻射安全許可管理辦法》 （國家環境保護總局令第31號）等規定，及時向環境保護主管部門提出申請，辦理輻射安全許可證等有關手續。

3.6 完善預案，規范培訓制度 地震災害具有不可預測性，破壞力大，必須建立完善的相關預案，平時根據預案開展一定時間、不同等級的訓練。預案應主要包括以下幾個方面。

3.6.1 完善的指揮體系 根據不同地震級別建立統一有序的指揮體系及職責：國務院抗震救災指揮部→衛生行政主管部門抗震救災指揮部→醫院地震應急醫療管理小組→放射科應急指揮小組［3］。

3.6.2 明確的應急工作流程 放射科依據地震應急分級響應機制，啟動應急程序，進入地震放射應急檢查狀態。設立分級工作流程，組建放射科應急醫療團隊，根據不同程度和規模的地震，科學化設立不同的應急工作流程。主張建立以一支核心應急小組為基礎，及早組建包括管理人員、醫務人員、醫技人員、工程人員、后勤人員在內的應急放射檢查團隊。在應急小組的基礎上，根據不同響應等級，制定不同工作流程，應急團隊規模及人員相應進行動態變化，嘗試建立模塊化方式。模塊化地震醫療救援隊使救援組織形式和保障方法更加靈活、實用；可以適用不同震情，不同情況下完成不同的地震應急醫療救援任務，并使之進一步適應其他突發公共事件應急醫療救援的需要［4］。

3.6.3 規范的培訓制度 建立規范化培訓和演練機制對應急小組成員進行培訓，圍繞地震災害醫學救援任務特點，定期進行一定時間地震應急演練。演練必須具有目的性和針對性，在演練中發現應急預案或應急工作流程的紕漏與不足，及時糾正。軍隊應急醫學救援力量具有反應快、現場救治嫻熟等優勢，建立軍民一體化救援系統，有利于在災后黃金時間趕赴現場實施救援［5］。

我國是地震災害多發國，地震災害應急醫療救援水平的高低體現一個國家綜合國力的強弱。在地震應急救援中，快速開展放射應急檢查能及時明確傷員傷情，為最快搶救傷員贏的黃金時間。只有未雨綢繆，防范未然，深入研究和解決地震應急放射檢查救援工作中存在的問題和不足，不斷自我提高，才能打造一支人員精干、技術精良、設備齊全、反應迅速的全天候專業化應急醫療救援隊伍，最大限度地減輕地震災害對災區廣大人民群眾造成的傷害。

［1］張華山，鄧建永，劉貴安，等.放射醫學在特大地震傷員診治中的應用價值［J］. 西部醫學， 2009， 21（12）：2112-2113.

［2］唐甫斌，浦金輝，張 壁，等.地震傷員的處理原則［J］. 創傷外科雜志，2007，9（3）：210.

［3］黃子星，宋 彬，陳衛霞，等.從汶川地震談放射科地震應急機制的建立［J］. 中華放射學雜志， 2010， 44 （10）： 1104-1106.

［4］莊慶仁，曾國彬，涂致遠. 基于軍隊醫院衛勤應急分隊構建模塊化地震醫療救援隊的設想［J］. 中華災害救援醫學， 2015， 3（8）： 460-462.

［5］陳晶波，莊慶仁，曾國彬，等. 構建省級軍地聯動災害醫學應急救援隊的幾點思考［J］. 中國急救復蘇與災害醫學雜志， 2014， 9（2）： 142-143.

（2015-10-21 收稿 2016-06-16 修回）

（責任編輯 潘奕婷）

Experience and reflection on the participation of the radiology department in earthquake medical relief

XIAO Jiankun1， ZHUANG Qingren2， ZENG Guobin2， and TU Zhiyuan3. 1. Department of Radiology， 2. Hospital Administration Office， 3. Department of Orthopedics， Fujian Provincial Corps Hospital， Chinese People's Armed Police Forces， Fuzhou 350003， China
Corresponding author： TU Zhiyuan， E-mail： 154398518@qq.com

Earthquake can cause injuries in many parts of the whole body. Radiological examinations can play an important role in diagnosis and treatment perscription of earthquake related injuries. The author thinks about the measures of improving response speed and treatment efficiency in earthquake medical relief， which are based on the experience of radiology department participating in earthquake emergency medical relief work， hopefully providing references for emergency radiological examination.

earthquake； radiology； medical relief

R816

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.07.011

福建省社會發展重點項目（2013Y0077） 作者簡介：肖建坤，本科學歷，主治醫師，E-mail：38244341@qq.com 作者單位： 350003 福州，武警福建總隊醫院：1.放射科，2.院部，3.骨科 通訊作者：涂致遠，E-mail：154398518@qq.com