全麻患兒斜視手術(shù)的護(hù)理體會

鞠偉娜

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 大連 116027）

·兒科護(hù)理·

全麻患兒斜視手術(shù)的護(hù)理體會

鞠偉娜

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 大連 116027）

目的 探討全麻兒童斜視手術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理措施。方法 選取我院2014年12月～2016年5月收治的全麻兒童斜視手術(shù)患兒138例的術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會為研究對象。結(jié)果 經(jīng)過對患兒及其家長耐心細(xì)致的術(shù)前術(shù)后護(hù)理后，均取得了滿意效果135例。其中2例患兒欠矯，1例患兒過矯，1例行二次手術(shù)后獲得正位，其余2例經(jīng)保守治療治愈。結(jié)論 全麻兒童斜視患者由于年齡小，自制力差，需要醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)患兒及其家長的心理護(hù)理，與患兒及其家長良好溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其充分信任醫(yī)護(hù)人員，積極配合醫(yī)護(hù)人員，才能共同做好全麻手術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理工作，取得滿意的效果。

全麻；斜視；術(shù)前術(shù)后護(hù)理

斜視是指任何一眼視軸偏離的臨床現(xiàn)象，可因雙眼單視異常或控制眼球運(yùn)動的神經(jīng)肌肉異常引起[1]。有調(diào)查顯示，我國兒童斜視發(fā)病率為1～3%。兒童斜視不僅影響外觀，更重要的是會嚴(yán)重影響患兒視功能，使患者不能建立良好的立體視力，所以需要早期進(jìn)行有效的治療，多數(shù)的兒童斜視患者都需全麻下進(jìn)行手術(shù)治療。我院對兒童斜視患兒138例進(jìn)行全麻下斜視矯正手術(shù)，配合細(xì)致周到的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，均取得良好的手術(shù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年12月～2016年5月收治的全麻兒童斜視手術(shù)患兒138例為研究對象，年齡2.2～14歲；男73例，女65例。共同性內(nèi)斜視例16例，共同性外斜視89例，非共同性斜視33例。經(jīng)斜視矯正術(shù)后135例達(dá)到基本正位，其中2例患兒欠矯，1例過矯，1例行二次手術(shù)后獲得正位，其余2例經(jīng)保守治療治愈。

1.2 手術(shù)方法

均采用氣管插管復(fù)合麻醉。根據(jù)術(shù)前檢查的斜視類型和程度選擇手術(shù)方式，術(shù)后患兒在麻醉復(fù)蘇室待麻醉清醒后返回病房。

2 結(jié) 果

135例手術(shù)后達(dá)到正位，其中2例患兒欠矯，1例過矯，1例行二次手術(shù)后獲得正位，其余2例經(jīng)保守治療治愈。經(jīng)過對患兒及其家長耐心細(xì)致的術(shù)前術(shù)后護(hù)理后，患兒均取得了滿意的效果。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

（1）患兒的心理護(hù)理

由于患兒年齡小，入院后對陌生環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員容易產(chǎn)生緊張恐懼心理，不配合治療。需要根據(jù)患兒的年齡及認(rèn)知程度，采用有針對性的護(hù)理措施。可以采用和患兒一起做游戲、玩玩具、送給患兒喜歡的小禮物等方式，耐心和藹的與他們交流，取得他們的信任，消除患兒的焦慮恐懼，使其配合治療。在臨床工作中，針對患兒對手術(shù)后敷料遮蓋雙眼特別恐懼的心理，采用術(shù)前家長和患兒一起用紗布遮蓋眼睛做游戲的方式，使患兒對術(shù)后遮蓋雙眼提前適應(yīng)。同時為患兒準(zhǔn)備發(fā)聲玩具，還可以安排相同疾病的患兒同居一室，減輕恐懼。

（2）患兒家長的心理護(hù)理

與患兒家長多交流，解釋斜視發(fā)生的原因與危害，同時講解手術(shù)的必要性以及與手術(shù)麻醉相關(guān)的知識，使其了解，消除其對手術(shù)麻醉的思想顧慮，積極配合治療。另外使家長對于患兒全麻清醒后的躁動哭鬧做好一定的心理準(zhǔn)備，知道患兒的哭鬧多數(shù)并非術(shù)后疼痛引起，使家長不至于焦慮恐懼、手足無措。讓家長與患兒交流，向患兒說明術(shù)后需要遮蓋眼睛，不能自行打開，使患兒不恐懼遮蓋眼睛。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前除了完成常規(guī)檢查及進(jìn)行必須的眼科基礎(chǔ)檢查外，還需進(jìn)行復(fù)雜的眼球運(yùn)動功能檢查和視功能檢查，以判斷斜視種類、程度，明確發(fā)生原因，協(xié)助診斷和進(jìn)行手術(shù)設(shè)計。術(shù)前3天開始滴3%的妥布霉素滴眼液，4次/d，對于不能配合的患兒可將正確的點(diǎn)眼方法教給家長。術(shù)前需禁食水8 h，以保證麻醉安全，要求家長一定要嚴(yán)格執(zhí)行。并耐心向家長交待術(shù)后發(fā)生過矯欠矯及其他并發(fā)癥的可能性，同時告知患兒家長大多數(shù)的過矯和欠矯通過保守治療，是可以治愈的[2]。

3.3 術(shù)后護(hù)理

全麻后常規(guī)護(hù)理

對于麻醉未完全清醒的患兒，應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)，防止觸碰術(shù)眼、扯拽眼部敷料或掙脫輸液管，發(fā)生墜床等。注意觀察患兒生命特征及意識，口唇有無紫紺等，給予低流量吸氧，待患兒完全清醒后6 h進(jìn)流質(zhì)飲食，逐步改為半流和普通飲食。

（2）全麻蘇醒期躁動的護(hù)理

全麻蘇醒期躁動是指小兒全麻蘇醒后出現(xiàn)的一種意識與行為分離的精神狀態(tài)，常表現(xiàn)為哭鬧、無法安撫、手腳亂動、語無倫次、定向障礙等[3]。讓患兒家長陪伴，同時加強(qiáng)患兒看護(hù)，必要時使用四肢約束制動，防止墜床及自傷等。注意保持患兒呼吸道通暢，密切觀察患兒，保證患兒順利度過全麻蘇醒期。

（3）惡心嘔吐護(hù)理

部分患兒可能因?yàn)檠?胃腸反應(yīng)而出現(xiàn)惡心嘔吐[4]，向患兒及家長說明原因，解除緊張，嘔吐時頭偏向一側(cè)，避免誤吸。嘔吐劇烈時，應(yīng)暫禁食，遵醫(yī)囑給予止吐劑，必要時靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)及水分。

（4）疼痛的護(hù)理

麻醉消失后患兒術(shù)眼會出現(xiàn)疼痛，一般程度較輕，給予患兒心理護(hù)理，給其聽音樂、講故事、玩玩具，分散其注意力。同時還需避免家長的過度焦慮恐懼，影響患兒。

（5）術(shù)眼護(hù)理

術(shù)后術(shù)眼在手術(shù)當(dāng)日用眼貼包扎，囑患兒家長看管好患兒，避免觸碰術(shù)眼，避免自行松開眼部敷料，密切觀察術(shù)眼敷料有無滲血、潮濕、污染、粘貼不緊的現(xiàn)象。術(shù)后第二天打開術(shù)眼敷料，給予滴眼液點(diǎn)眼。點(diǎn)眼與換藥時動作要輕柔，避免強(qiáng)行扒開。術(shù)后觀察患兒的視力、眼位、有無復(fù)視現(xiàn)象。對于少部分的復(fù)視患兒及家長，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多給予解釋和溝通，使患兒家長明確原因，了解復(fù)視癥狀會在幾周內(nèi)自行消失，消除其緊張情緒。

3.3 出院指導(dǎo)

做好出院宣教，囑家長按醫(yī)囑按時使用滴眼液，注意患兒的用眼衛(wèi)生，避免患兒揉眼，屈光不正者術(shù)后2周重新散瞳驗(yàn)光配鏡。需要進(jìn)行視功能訓(xùn)練的在術(shù)后2周以后進(jìn)行，根據(jù)患兒情況確定訓(xùn)練天數(shù)，以建立雙眼單視和立體視，達(dá)到滿意的效果[5]。

[1] 葛 堅,趙家良,崔 浩,等.眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:386-387.

[2] 王海棠,劉敬臣.小兒全麻蘇醒期躁動的原因及處理.國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2007,28(2):158-161.

[3] 謝立信.眼科手術(shù)學(xué)—理論與實(shí)踐[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社,2003:531.

[4] 高榮萍,鄧小芬,李華萍.全麻下患兒斜視顯微手術(shù)的護(hù)理.浙江臨床醫(yī)學(xué),2011,13(3):349-350.

[5] 黃 瓊,張運(yùn)江,余新平.顯微鏡下斜視矯正手術(shù)治療兒童共同性斜視的療效分析.江西醫(yī)藥,2015,50(1):73-74.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2016.06.119.02