基于“腐邪阻絡”芻議化腐再生法治療糖尿病足*

張朝暉，朱朝軍，馬 靜，徐 強（天津中醫藥大學第二附屬醫院中醫外科，天津 300150）

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基于“腐邪阻絡”芻議化腐再生法治療糖尿病足*

張朝暉，朱朝軍，馬 靜，徐 強
（天津中醫藥大學第二附屬醫院中醫外科，天津 300150）

摘要：糖尿病足本虛標實，濕、痰、濁、瘀、膏、脂等淤積于經絡，阻塞經絡，將“濕、痰、瘀、濁、膏、脂”統稱為“腐”。化腐再生法是據糖尿病足“腐邪阻絡、營衛不和，經脈、絡脈閉塞”的病因病機制定的治療方法，根據辨證結果選用具有化濕、化痰、化瘀、泄脂等功用的藥物“化腐”，同時選用具有益氣養陰、活血通絡作用的藥物，鼓動孫絡、浮絡的再通而發揮“再生”，從而達到改善糖尿病足“腐邪阻絡，經絡閉塞”的狀態，改善患者癥狀。

關鍵詞：化腐再生；糖尿病足；濕濁；痰濁；膏脂；絡脈

糖尿病足是一種全身性、慢性進行性的糖尿病并發癥，是糖尿病患者由于合并神經病變和各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍和（或）深部組織破壞。糖尿病足的發病率近年來亦呈逐年上升趨勢，嚴重影響人們的生活質量，是導致糖尿病患者致殘死亡的主要原因之一［1］。化腐再生法是針對糖尿病足肌腱壞死而提出的內治法、外治法結合，局部與整體兼顧的治療方法。化腐再生外治法治療糖尿病足潰瘍療效顯著，化腐再生散可使藥物直接作用于創面，采用化腐結合蠶食清創，使腐敗組織加速液化清除，減少毒邪旁竄、侵骨及內陷的發生，加速傷口的愈合，化腐再生外治法治療糖尿病足在之前的研究中已作論述［2-6］，本文主要介紹化腐再生內治法治療糖尿病足的機理。

中醫認為糖尿病屬于消渴的范疇其病機為陰津虧損燥熱偏盛。因此治療多采用清熱潤燥養陰生津為主要治療手段。但是，在臨床上我們發現在糖尿病早期下肢病變出現之時往往糖尿病已經到了中晚期的階段而此時陰虛燥熱的癥狀并不明顯取而代之的則是濕痰瘀脂等阻絡，筆者將“濕、痰、瘀、濁、膏、脂”統稱為“腐”。

化腐再生內治法是據糖尿病足“腐邪阻絡”，營衛不和，經脈、絡脈閉塞的病因病機制定的治療方法，根據辨證結果選用具有化濕、化痰、化瘀、泄脂等功用的藥物“化腐”，同時選用具有益氣養陰、活血通絡作用的藥物，鼓動孫絡、浮絡的再通而發揮“再生”，從而達到改善糖尿病足“腐邪阻絡、經絡閉塞”的狀態，改善患者癥狀。

1 化濕濁

糖尿病發展至中晚期往往會出現濕濁證其根源在于人體內部水液代謝的紊亂，體內水液喪失了原來作為津液和血液的功能而成為一種病理狀態。這種狀態作用于人體又會引起新的病理變化繼發新的病變，因此導致疾病纏綿難愈。濕濁證在糖尿病足表現為周身困倦乏力，下肢重濁活動不利，頭重如裹，口中異味，舌下絡脈極細極微小，似被一層透明薄膜包裹之象，此時濕邪呈彌漫狀充盈于脈道，致使血液流通不暢，而患者多伴有脾氣虛癥狀。局部創面滲液較多，質稀，不甚黏稠，創面周圍漫腫，創面肉芽水腫，如水浸泡之狀。舌苔白膩或黃膩，甚至覆蓋一層水液。

“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行”。濕濁為病，首責脾臟，脾主肌肉四肢，主運化周身水液，因此當益氣健脾為主，治法兼以清熱利濕或溫化濕濁，以四君子湯合用四妙散加減，或加用附子、干姜、肉桂等溫陽之品，以制寒濕、寒濁。方中忌大量應用溫熱、香燥之品以免熱極傷陰。

2 化痰濁

《素問·奇病論》曰：“有病口甘者……此為氣之溢也，名曰脾癉。此人必數食甘美而多肥也。肥者令人內熱，甘者令人中滿。故其氣上溢，轉為消渴。”《素問通評虛實論》亦云：“凡治消癉仆擊，偏枯痿厥……甘肥貴人，則膏粱之疾也。”膏粱之變，足生大疔，發生糖尿病足。濕濁由彌漫狀進展至如凝膠狀充盈于脈道阻塞更甚。臨床見患者間歇性跛行加重，周身乏力，疼痛癥狀益甚，同時還伴有典型的痰濁癥狀及體征，如下肢水腫，舌苔厚膩，不易揩除，口黏口臭。此時應辨證分析其痰之寒熱，一般熱痰可用瓜蔞、浙貝母清化之。寒痰可用白芥子溫化之，同時輔助以軟堅散結化痰之品如海藻等。

3 化膏脂

《素問·通評虛實論》曰：“肥貴人，則膏粱之疾也。”膏粱亦即肥甘之品，《素問·生氣通天論》有云：“膏粱之變，足生大丁。”是為糖尿病足病因病機最原始的探討，即過度飲食肥甘厚味，其病理變化之一即是足部的破潰，其原因就是肥甘之品可以生濕，生痰，生熱，體內濕熱和痰熱內盛，阻滯氣血不能正常運行，所以容易生瘡。血液在經脈中的運行，有賴于經脈的暢通和營氣的推動，若因過食膏粱厚味致使經脈中的膏脂精微擁塞遲緩，使營氣推動血液在經脈中運行的作用減弱；若膏脂精微進一步凝結形成脂凝脂結，沉積在經脈之中，勢必出現經脈不通［4］。經脈不通則氣血難以濡養肢末，如禾之無水，一旦破潰，則成滅頂之災，因此急需將體內膏脂化除，以防生變。

膏脂原為體內精微，然過用則生變。現代醫學證明，存在于血液之中的脂類是通過與蛋白結合，以脂蛋白的形式存在于血液之中并進行運輸的［7］。因此，在化膏脂的治療中，調氣與利血必須貫穿始終。氣不行則滯，血不行則瘀。因此調氣需緩益氣與速行氣相結合，增強氣的厚度及流動性，同時防止氣有余化火之虞；利血則需保證血在脈道中流行通暢，一則令血之流動由慢轉快，通過活血化瘀改變血流動力，二則令血質由稠轉稀，通過逐瘀泄濁改變血流應力，雙管齊下，方可令膏脂在血中得以加速代謝，從而排出體外。

4 活血化瘀、通絡再生

糖尿病足患者腐邪阻絡，腐邪淤積為石，阻塞經脈、絡脈，為不可逆的病變，故治療上多采用疏通浮絡、孫絡。若早期干預，在經脈、絡脈中的腐邪未淤積成石之前，經過長時間的化腐祛瘀中藥內服，猶可疏通。

浮絡是絡脈中浮行于淺表部位的分支。在全身絡脈中，浮行于淺表部位的稱為浮絡，它分布在皮膚表面。其主要作用是輸布氣血以濡養全身。從別絡分出最細小的分支稱為孫絡，它的作用同浮絡一樣輸布氣血，濡養全身。清·喻嘉言《醫門法律·明絡脈之法·絡脈論》指出：“十二經脈，前賢論之詳矣，而絡脈則未之及，亦缺典也。……十二經生十二絡，十二絡生一百八十系絡，系絡生一百八十纏絡，纏絡生三萬四千孫絡。自內而生出者，愈多則愈細小。”孫絡、浮絡是構成復雜經絡系統的小單位，發揮著輸布氣血，濡養全身的重要作用。腐邪淤積為石閉塞經脈、絡脈，猶如大河被切斷一樣，其千百萬支流的孫絡、浮絡運行氣血。但是，由于腐邪淤積，黏滯于孫絡、浮絡，孫絡、浮絡亦阻塞，失去氣血的灌注，部分孫絡、浮絡甚至干癟、萎縮，逐漸消失。造成大河無水小河干，小河逐漸消失的局面。通過應用化腐藥物清理浮絡、孫絡中腐邪的淤積，促進其代謝，從二便排出體外。益氣養陰、活血通絡藥物鼓動浮絡、孫絡，氣足則推動有力，養陰（血）則增加流量，氣行則血行，行則通，使得干涸、萎縮的孫絡、浮絡重新再現、生長，從而輸布氣血的作用。

治療糖尿病足活血通絡應貫穿始終。化腐是為了改善血液循環，促進側枝循環的建立，化腐是過程和方法，再生是目的。

活血通絡可分為益氣活血、化瘀通絡，破血逐瘀通絡、溫陽活血通絡等。益氣活血通絡補陽還五湯合血府逐瘀湯加減，陽和湯合補陽還五湯加減。破血化瘀通絡在活血通絡基礎上加用三棱、莪術，乳香、沒藥，或加用地龍、水蛭、蜈蚣以蟲類搜剔通絡法，借蟲類蠕動之力和啖血之性，走竄攻沖，搜剔絡中痼結之痰瘀，旋轉陽動之氣，使血無凝著，氣可宣通，從而根松透邪，追拔沉混氣血之邪［8-11］。

總之，化腐再生法是一系列內治法的綜合概括。化腐是過程，再生是目的。化腐再生法治療糖尿病足，早期干預可疏通經脈、絡脈，若腐化為石，則經脈、絡脈閉塞是不可逆的。通過長期的服用中藥湯劑可化除孫絡、浮絡中的腐邪，益氣活血通絡中藥鼓動孫絡、浮絡甚至促其新生，從而發揮輸布氣血，濡潤組織的作用，阻止糖尿病血管病變、神經病變的進展，改善糖尿病足的癥狀。

參考文獻：

［1］馬 靜，張朝暉，常文萍.三期多元療法糖尿病足［J］.天津中醫藥，2006，23（6）：513.

［2］張朝暉，孫玉芝，馬 靜.化腐再生法治療糖尿病足120例［J］.中醫外治雜志，2008，17（1）：24.

［3］張朝暉，徐 強，馬 靜，等.化腐再生法治療糖尿病肌腱壞死模型大鼠的實驗研究［J］.時珍國醫國藥，2011，22（11）：2787-2790.

［4］張朝暉，徐 強，馬 靜，等.化腐再生法促進糖尿病創面愈合的初步機制［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2012，18（4）：378-391.

［5］張朝暉，徐 強，馬 靜，等.菠蘿蛋白酶在創面修復中的作用［J］.天津中醫藥，2012，29（3）：302-304.

［6］馬 靜，張朝暉，徐 強，等.化腐再生散促進糖尿病足肌腱壞死創面早期修復臨床研究［J］.天津中醫藥，2013，30（1）：17-20.

［7］張朝暉，徐 強，馬 靜，等.化腐再生法治療糖尿病足肌腱壞死［J］.中國實驗方劑學雜志，2012，18（12）：276-281.

［8］張朝暉，徐 強，馬 靜，等.化腐再生法治療糖尿病足肌腱壞死的初步機制［J］.遼寧中醫雜志，2012，39（9）：1686-1690.

［9］馬 靜，張朝暉，徐 強，等.化腐再生散促進糖尿病足肌腱壞死創面早期修復臨床研究［J］.天津中醫藥，2013，30（1）：17-20.

［10］徐 強，張朝暉，馬 靜，等.筋之血化與化腐再生法治療糖尿病足初探［J］.南京中醫藥大學學報，2014，30（1）：8-10.

［11］許志效，羅增剛.膏脂精微概念與脂凝、脂結關系［J］.中國中醫基礎醫學雜志2010，16（12）：1109.

（本文編輯：張震之，于春泉）

Discussion of Huafu Zaisheng method on diabetic foot based on“decay evil blockage of meridians”

ZHANG Zhao-hui，ZHU Chao-jun，MA Jing，XU Qiang
（Department of Surgery of Traditional Chinese Medicine，The Second Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300150，China）

Abstract:The pathogenesis of diabetes foot is root deficiency and branch excess，damp，phlegm，turbidity，blood stasis，cream，fat and others deposition on the meridian，meridian obstruction，and“damp，phlegm，blood stasis，turbidity，cream，fat”are called“decay evil”. Huafu Zaisheng method is therapeutic method based on etiology and pathogenesis of“decay evil blockage of meridians，disharmony between Ying and Wei，meridians blocking”. On the basis of syndrome differentiation result select drugs of having the function of resolving dampness，reducing phlegm，dispersing blood stasis，draining fat to“Huafu”，at the same time select drugs of having the function of tonifying Qi and Yin，promoting blood circulation to remove meridian obstruction，promoting minute collaterals and superficial collaterals recanalization to play“regeneration”，so as to improve“decay evil blockage of meridians”state，improve the symptoms of patients with diabetic foot.

Key words：Huafu Zaisheng；diabetic foot；damp turbitity；phlegm turbidity；cream fat；collateral

中圖分類號：R587.2

文獻標志碼：A

文章編號：1672-1519（2016）01-0010-03

DOI：10.11656/j.issn.1672-1519.2016.01.03

*基金項目：國家自然科學基金面上項目（30873270）。

作者簡介：張朝暉（1964-），男，碩士，主任醫師，主要研究方向為中醫藥治療糖尿病足、慢性難愈性潰瘍。

收稿日期：（2015-06-12）