76例眼科糖尿病患者的臨床分析

莫春紅

七臺河市人民醫(yī)院眼科，黑龍江七臺河　154600

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76例眼科糖尿病患者的臨床分析

莫春紅

七臺河市人民醫(yī)院眼科，黑龍江七臺河154600

目的針對糖尿病患者同時患有眼科疾病的臨床診治情況進行初步探討。 方法收集2012年10月—2014年10月期間的76例（140只眼）眼科糖尿病患者有關(guān)資料，患者主要臨床癥狀為視力降低、眼脹、眼紅、復(fù)視及畏光流淚等不同表現(xiàn)，臨床治療中對患者采取眼前、后節(jié)、裂隙燈顯微鏡、尿糖及血糖檢查等方法。結(jié)果76例患者都屬于Ⅱ型糖尿病，140只患有眼部疾病的眼中85只眼存在形態(tài)及程度不同的晶狀體混濁，占60.7%；25只眼被臨床診斷為葡萄膜炎，占17.9%；5只眼被診斷為眼外肌麻痹，占3.6%；9只眼被診斷為視網(wǎng)膜病變，占6.4%；1只眼被診斷為視神經(jīng)病變，占0.7%；15只眼被診斷為屈光異常，占10.7%。結(jié)論糖尿病患者通常容易同時患有眼部并發(fā)癥而就診治療，臨床中應(yīng)對此提高重視程度，才能避免延誤眼部疾病的治療時機。

糖尿病患者；眼科疾病；臨床療效

隨著不斷提高的人們生活水平，人均預(yù)期壽命得到增長，糖尿病患病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢。目前發(fā)達國家糖尿病患病率已達5%～10%，我國糖尿病患病率也超過3%，是僅次于腫瘤、心血管疾病之后位居第三的臨床慢性疾病［1］。糖尿病患者在臨床中大部分具有三多一少的典型癥狀，而及時得到早期診斷。也有一些患者因不具有明顯癥狀或忽視糖尿病癥狀，而由于發(fā)展為眼科或其它并發(fā)癥而就診。為針對糖尿病患者同時患有眼科疾病的臨床診治情況進行初步探討，該文收集2012年10月—2014年10月期間的76例 （140只眼）眼科糖尿病患者有關(guān)資料進行分析研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治的76例（140只眼）眼科糖尿病患者為研究對象，其中有36例男性患者 （63只眼），占45%；40例女性患者 （77只眼），占55%。患者年齡在51～74歲之間，平均年齡（59.5±3.4）歲。眼部出現(xiàn)臨床癥狀至就診時間在2 d～10個月。就診時患者具有視力降低、眼脹、眼紅、復(fù)視及畏光流淚等不同癥狀表現(xiàn)。

1.2方法

對76例患者實施相關(guān)的眼部檢查。主要檢查手段有：視力、裂隙燈顯微鏡、眼前節(jié)；檢查患者眼底、視野及眼壓；檢查患者屈光度、復(fù)視試驗等。收集的76例患者就診時疑似存在糖尿病，因此對患者測定空腹血糖及尿糖指標，超出正常數(shù)值范圍的患者轉(zhuǎn)到內(nèi)分泌科檢查診斷，將眼外傷、激素及其它疾病導(dǎo)致的眼部疾病患者予以排除［2］。診斷糖尿病的標準主要根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的標準，患者不具有典型臨床癥狀，空腹血糖指標高于7.0 mmol/L或餐后血糖指標高于11.1 mmol/L的患者應(yīng)再重復(fù)檢測1次，如還超過上述標準，可被確診為患有糖尿病［3］。

2　結(jié)果

患者眼部主要有以下癥狀：76例患者都屬于Ⅱ型糖尿病，140只患有眼部疾病的眼中85只眼存在形態(tài)及程度不同的晶狀體混濁，占60.7%；25只眼被臨床診斷為葡萄膜炎，占17.9%；5只眼被診斷為眼外肌麻痹，占3.6%；9只眼被診斷為視網(wǎng)膜病變，占6.4%；1只眼被診斷為視神經(jīng)病變，占0.7%；15只眼被診斷為屈光異常，占10.7%。檢測患者空腹血糖、尿糖指標：65例患者空腹血糖指標在7.7～11 mmol/L，11例患者在11.1～17.8 mmol/L；61例患者尿糖指標在一個加號至三個加號之間，15例患者尿糖為四個加號。全部患者都是由內(nèi)分泌科確診患有2型糖尿病。

3　討論

糖尿病在臨床中屬于比較復(fù)雜的一種常見內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，大部分患者都是由糖、脂肪代謝異常而導(dǎo)致全身小血管產(chǎn)生不同程度的病變，進而引發(fā)多器官、多臟器的不同程度損害。在糖尿病患者產(chǎn)生的各種并發(fā)癥中，比較常見的就是眼部并發(fā)癥，眼球各結(jié)構(gòu)都容易受到損害［4］。比如，糖尿病患者并發(fā)眼部疾病可減退角膜知覺、反復(fù)脫落角膜上皮、晶狀體混濁、虹膜炎、糖尿病視網(wǎng)膜或視神經(jīng)病變、屈光異常、青光眼及眼外肌麻痹等多種疾病。有關(guān)研究結(jié)果顯示，很多糖尿病患者的并發(fā)癥都是首發(fā)于患者眼部。該收集的76例糖尿病患者不具有三多一少的典型癥狀或因缺乏對糖尿病的認識，并由于眼部產(chǎn)生眼紅眼脹、視力降低、畏光流淚等在眼科首次就診的疾病癥狀，經(jīng)眼科醫(yī)生臨床診斷發(fā)現(xiàn)，再由內(nèi)分泌科醫(yī)生確診患者患有2型糖尿病，其眼部疾病主要是糖尿病并發(fā)癥所引發(fā)［5］。在臨床白內(nèi)障患者中，糖尿病患者具有較高的患病率，晶狀體皮質(zhì)和后囊膜下混濁是最為常見的癥狀表現(xiàn)。該眼病特點主要是病情迅速發(fā)展，通常患者雙眼同時發(fā)病，在形成白內(nèi)障癥狀前，一般都會產(chǎn)生屈光改變，并隨血糖指標的高低變化而產(chǎn)生一定程度的波動。針對產(chǎn)生糖尿病白內(nèi)障的致病機理，醛糖還原酶和滲透壓學(xué)說是目前比較普遍的觀點。患者患有糖尿病時，醛糖還原酶產(chǎn)生的山梨醇較多，積聚于細胞內(nèi)產(chǎn)生高滲作用，水分向細胞侵入，造成破壞細胞完整性的結(jié)果［6］。晶狀體纖維水化使患者逐漸發(fā)生腫脹，直至發(fā)展為晶狀體混濁，進而產(chǎn)生白內(nèi)障。該收集的患者中有49例患者（85只眼）存在多種形態(tài)的晶狀體混濁，其中73只眼具有糖尿病特征性的皮質(zhì)點片狀、后囊膜下及膜鍋底狀混濁等癥狀表現(xiàn)，其余12只眼為全皮質(zhì)混濁及眼核性混濁。該收集的76例患者平均年齡在（59.5±3.4）歲，白內(nèi)障與年齡具有一定關(guān)系的因素不能排除，但該中的患者由內(nèi)分泌科醫(yī)生診斷為2型糖尿病，這在一定程度上表明，高血糖指標對于加速形成白內(nèi)障及病情發(fā)展具有決定性作用。在糖尿病性微血管病變中，糖尿病視網(wǎng)膜病變是其中最重要的一種臨床表現(xiàn)，屬于一種比較重要的全身微血管病變。根據(jù)中華眼科學(xué)會制定的眼底病學(xué)組結(jié)合患者眼底癥狀表現(xiàn)［7］，與病理基礎(chǔ)有關(guān)知識相結(jié)合對其進行6級分期。具有微血管瘤或合并存在小出血點癥狀的患者為Ⅰ級，硬性滲出合并Ⅰ期病變癥狀的患者為Ⅱ級，棉絮斑合并Ⅰ、Ⅱ期病變癥狀的患者為Ⅲ級，新生血管或同時存在玻璃體出血癥狀的患者為Ⅳ級，纖維血管增殖膜癥狀的患者為Ⅴ級，牽引性視網(wǎng)膜脫離癥狀的患者為Ⅵ級。

隨著不斷延長的病程，糖尿病視網(wǎng)膜病變的程度逐年嚴重，在10～15年病程期間，近3/4的患者產(chǎn)生視網(wǎng)膜病變癥狀表現(xiàn)。因患者產(chǎn)生視網(wǎng)膜病變癥狀而導(dǎo)致患者視力降低的病程不斷增長，很多患者被診斷為糖尿病后再由眼科醫(yī)生進行會診對眼底情況仔細檢查。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者初次在眼科就診相對較多，該收集的患者中，140只眼有9只眼被診斷為視網(wǎng)膜病變，占6.4%。通常情況下，糖尿病患者血糖指標的變化會導(dǎo)致屈光發(fā)生一定程度的改變，比如患者血糖指標較高時，因晶狀體細胞逐漸增高滲透壓，進入細胞水份導(dǎo)致患者晶狀體不斷增厚，增大患者晶狀體屈光度，進而發(fā)展為近視［8］。該收集的76例患者140只眼中，8例患者15只眼被診斷為屈光異常，占10.7%。患者都屬于近視狀態(tài)，矯正患者屈光度后，視力恢復(fù)到1.0以上。屈光異常的糖尿病患者可能是白內(nèi)障早期表現(xiàn)，其它諸如視神經(jīng)炎、葡萄膜炎、眼外肌麻痹等一些眼部疾病并發(fā)癥，通常因迅速發(fā)病，眼部具有比較明顯的癥狀，而通常在眼科首次就診就治療。該收集的76例患者140只眼中，有25只眼被臨床診斷為葡萄膜炎，占17.9%；5只眼被診斷為眼外肌麻痹，占3.6%；1只眼被診斷為視神經(jīng)病變，占0.7%。

4　結(jié)語

綜上所述，在臨床中應(yīng)提高對糖尿病眼病患者的高度重視，若不能確診患有糖尿病，也要及時采取血糖尿糖檢查確診，同時聯(lián)合內(nèi)分泌科醫(yī)生進行會診，以避免糖尿病患者延誤最佳治療時機。

［1］鄒海東，張皙，朱劍鋒，等.上海市北新涇街道糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的患病率調(diào)查［J］.中華眼底病雜志，2014，22 （1）：31.

［2］潘長玉，金文勝.2型糖尿病流行病學(xué)［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2013，21（5S）：21.

［3］殷曉梅，徐斐，王青平，等.南京市冠心病流行病學(xué)分布特征與主要的危險因素［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，37（4）：269.

［4］高麗琴，張風(fēng)，周海英，等.眼底彩色照像與熒光素眼底血管造影對判斷糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床分期的一致性研究［J］.中華眼科雜志，2013，44（1）：26.

［5］許迅.糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期防治［J］.中華眼科雜志，2014，4（9）：77-79.

［6］李津，楊黛稚，林少達，等.廣東省1型糖尿病嚴重低血糖發(fā)病率及危險因素分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，33（18）：2718.

［7］鄒曉瑩，孫中華，韓晶.糖尿病患者治療過程中發(fā)生低血糖的原因分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012（6）：690.

［8］彭美娣，王雪琴，耿桂靈，等.社區(qū)老年糖尿病患者對低血糖危險因素認知現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（2c）：686.

R587.1

A

1672-4062（2016）09（a）-0059-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.059

2016-06-05）

莫春紅（1974-），女，黑龍江五常人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：眼科醫(yī)療。