30例糖尿病合并結(jié)核胸膜炎患者超聲圖像的研究

高輝，張琪，張秋菊，劉茵，權(quán)莉，劉洋雞西市傳染病醫(yī)院超聲科，黑龍江雞西158100

30例糖尿病合并結(jié)核胸膜炎患者超聲圖像的研究

高輝，張琪，張秋菊，劉茵，權(quán)莉，劉洋
雞西市傳染病醫(yī)院超聲科，黑龍江雞西158100

目的針對(duì)糖尿病合并結(jié)核性胸膜炎患者超聲影像檢查結(jié)果進(jìn)行分析研究。方法收集30例糖尿病合并結(jié)核性胸膜炎患者有關(guān)資料，研究患者胸水超聲影像特征。結(jié)果在胸膜腔積液超聲影像中，有11患者為無回聲型，7例患者為混合回聲型，4例患者為低回聲型，2例患者為分隔積液型。在胸膜肥厚方面，有1例患者為均勻型增厚，1例患者為均勻型增厚伴鈣化，1例患者為不均勻型增厚伴鈣化，2例患者為不均勻型增厚，1例患者胸膜具有結(jié)節(jié)影表現(xiàn)。有11例患者胸膜血流增多。結(jié)論胸膜內(nèi)部結(jié)構(gòu)、胸腔積液及回聲特征在超聲影像中可得到詳細(xì)顯示，對(duì)于診治糖尿病合并結(jié)核性胸膜炎的療效具有十分重要的意義。

結(jié)核性胸膜炎；糖尿病患者；超聲診斷

糖尿病患者因臨床中具有免疫功能受損癥狀表現(xiàn)，容易產(chǎn)生結(jié)核性胸膜炎，增加病情復(fù)雜性而難以控制。糖尿病合并結(jié)核性胸膜炎胸水的患者在臨床中產(chǎn)生胸膜黏連、增厚、肺不張等表現(xiàn)，對(duì)于患者的呼吸功能將產(chǎn)生嚴(yán)重的影響［1］。該研究2011年8月—2013年8月期間收集30例糖尿病合并結(jié)核性胸膜炎患者的臨床有關(guān)資料，分析研究患者的超聲圖像，對(duì)其胸水、胸膜聲像等方面的臨床特點(diǎn)進(jìn)行較深入地探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集經(jīng)臨床診斷證實(shí)的30例糖尿病合并結(jié)核性胸膜炎患者有關(guān)資料，其中有16例男患者，14例女患者，患者年齡在49～78歲之間，平均年齡（57.2±1.8）歲，臨床診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)與世衛(wèi)組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，診斷結(jié)核性胸膜炎的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的臨床診療指南進(jìn)行診斷。糖尿病合并結(jié)核性胸膜炎患者病程在1～21年之間，平均病程（8.5±1.5）年。

1.2檢查設(shè)備及方法

采用彩超診斷儀設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行檢查，探頭分別采用3.5與7.5 MHz的頻率?；颊卟扇∽蛔藙?shì)，將探頭背向檢查患者置于其背部，縱切觀察患者的超聲影像，影像結(jié)果顯示積液回聲后，再將探頭由此部位上緣起逐漸向肋間進(jìn)行橫切影像觀察［2］，胸膜能夠在肋骨上下對(duì)肋骨深面盲區(qū)采用探頭側(cè)動(dòng)及深呼吸辦法進(jìn)行超聲影像觀察。對(duì)胸膜最厚部位的超聲影像進(jìn)行測(cè)量采集后觀察，形成超聲影像報(bào)告，由醫(yī)學(xué)影像醫(yī)生具體操作后完成。

1.3治療方法

按照患者檢測(cè)血糖指標(biāo)的實(shí)際情況，應(yīng)用胰島素、二甲雙胍或阿卡波糖片等實(shí)現(xiàn)對(duì)患者血糖指標(biāo)的降低。結(jié)核性胸膜炎患者的治療方法是采用抗結(jié)核藥物進(jìn)行3個(gè)月強(qiáng)化期治療的方案［3］，每日口服異煙肼片或靜脈注射異煙肼注射液0.3～0.5 g、口服利福平膠囊或靜脈注射利福平注射液0.45～0.6 g/次、口服乙胺丁醇片0.75 g、口服吡嗪酰胺片3次，0.5 g/次，進(jìn)行半年時(shí)間的鞏固治療。根據(jù)患者胸水超聲影像結(jié)果不同采取有針對(duì)性地治療方法，低回聲型患者可添加50 m L生理鹽水后進(jìn)行抽水；分隔積液型患者早期可采用尿激酶10 萬IU與50 m L生理鹽水注射到患者胸腔內(nèi)，注藥后對(duì)患者體位進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，24 h采取抽水方法進(jìn)行治療。

2　結(jié)果

2.1超聲影像結(jié)果

該研究的30例糖尿病合并結(jié)核性胸膜炎患者中，有11例患者胸膜血流增多（占36.7%），有6例患者胸膜肥厚（占20%）。其中，有1例患者為均勻型增厚（占3.3%），1例患者為均勻型增厚伴鈣化（占3.3%），1例患者為不均勻型增厚伴鈣化（占3.3%），2例患者為不均勻型增厚（占6.7%），1例患者胸膜具有結(jié)節(jié)影表現(xiàn)（占3.3%）。在患者胸膜腔積液超聲影像中，有11患者為無回聲型（占36.7%），其中有9例患者為單側(cè)病變（占81.8%），2例患者為雙側(cè)病變（占18.2%）；13例患者為有回聲型（占43.3%），其中7例患者為混合回聲型（占53.8%），4例患者為低回聲型（占30.8%），2例患者為分隔積液型（占15.4%）。

2.2超聲影像結(jié)果分析

不同類型結(jié)核性胸膜炎患者的表現(xiàn)也各不相同:肺底，肋膈角部位探及液型較少或多量的暗區(qū)是無回聲型患者病程早期的主要表現(xiàn)；液性暗區(qū)內(nèi)能夠發(fā)現(xiàn)網(wǎng)狀分隔、光帶、多房性及胸膜表面強(qiáng)回聲或低回聲團(tuán)是混合回聲型患者的主要表現(xiàn)；肋膈角胸膜表面及脊柱側(cè)或肺底部能夠發(fā)現(xiàn)低回聲，其中具有形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則的細(xì)密小光點(diǎn)是低回聲型患者的主要表現(xiàn)；胸膜局部腔內(nèi)能夠探及的暗區(qū)為扁平狀或不規(guī)則或圓型，不具有良好的內(nèi)透聲，改變患者體位后但形狀不發(fā)生變化是分隔積液型患者的主要表現(xiàn)［4］。

在胸膜增厚表現(xiàn)方面，胸膜均勻性增厚不超過10mm是胸膜均勻性增厚患者的主要表現(xiàn)，胸膜增厚內(nèi)能夠發(fā)現(xiàn)強(qiáng)低回聲是胸膜不均勻型增厚的主要臨床表現(xiàn)，胸膜均勻增厚內(nèi)能夠發(fā)現(xiàn)斑片狀、橢圓形、圓形條索狀、強(qiáng)回聲斑是胸膜均勻性增厚伴鈣化的主要臨床表現(xiàn)，胸膜不均勻性增厚內(nèi)能夠發(fā)現(xiàn)強(qiáng)低回聲，同時(shí)具有斑片狀、橢圓形、圓形條索狀、強(qiáng)回聲斑是胸膜不均勻性增厚伴鈣化的主要臨床表現(xiàn)，胸膜高回聲與肺部強(qiáng)烈回聲之間能夠發(fā)現(xiàn)片狀、橢圓形、圓形條索狀、強(qiáng)回聲斑黏連胸壁，黏連部位具有較寬基底，回聲明顯增強(qiáng)是胸膜結(jié)節(jié)影的主要臨床表現(xiàn)。糖尿病合并結(jié)核性胸膜炎患者胸壁與肺組織之間存在回聲增強(qiáng)區(qū)域，不存在彩色血流信號(hào)，在胸膜增厚時(shí)能夠發(fā)現(xiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)是增厚胸膜的彩色血流主要臨床表現(xiàn)［5］。

3　討論

相對(duì)于結(jié)核性胸膜炎胸水患者而言，通常產(chǎn)生糖尿病合并結(jié)核性胸膜炎胸水患者的發(fā)病率是其3～4倍。因糖尿病合并結(jié)核性胸膜炎胸水患者在臨床治療中不適宜采用糖皮質(zhì)激素的治療方法，胸水緩慢吸收，黏連胸膜部位呈明顯增厚表現(xiàn)，嚴(yán)重患者可對(duì)其肺功能產(chǎn)生十分不利的影響。胸腔積液采用超聲影像診斷方法具有超過90%的準(zhǔn)確率［6］，使患者病變部位及時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)于患者病情發(fā)展的程度進(jìn)行客觀評(píng)估，對(duì)于抽取胸水也具有一定的指導(dǎo)作用，可為臨床患者早期獲得比較有效的治療效果提供比較重要的臨床參考依據(jù)。

該研究采用彩色超聲影像檢查方法對(duì)收集的30例糖尿病合并結(jié)核性胸膜炎患者進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示糖尿病合并結(jié)核性胸膜炎胸水患者都存在程度不同的胸膜增厚黏連表現(xiàn)，產(chǎn)生胸膜增厚黏連癥狀相對(duì)于結(jié)核性胸膜炎胸水患者具有較高的發(fā)病率，大部分患者都具有單側(cè)胸膜病變表現(xiàn)。比較患者結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并結(jié)核性胸膜炎胸水患者在發(fā)病半月內(nèi)，患者胸水具有良好的透聲表現(xiàn)，為數(shù)不多的患者胸水能夠發(fā)現(xiàn)漂浮的纖維光帶。患者發(fā)病超過半月后，患者胸水普遍不具有良好的透聲，比較容易產(chǎn)生包裹、胸膜肥厚黏連并同時(shí)伴隨光斑回聲表現(xiàn)，嚴(yán)重患者還將產(chǎn)生比較明顯的胸膜黏連肥厚表現(xiàn)。在超聲引導(dǎo)下，對(duì)糖尿病合并結(jié)核性胸膜炎胸水患者采取胸穿抽水方法進(jìn)行治療，對(duì)于患者胸水吸收具有十分重要的促進(jìn)作用。比較超聲影像結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)，無回聲型患者的超聲影像結(jié)果中的胸水是液體狀態(tài)，胸水容易被抽出?；旌匣芈曅突颊叱曈跋窠Y(jié)果中的胸水存在絮狀物漂浮在液體內(nèi)，胸水抽取過程中易產(chǎn)生堵管現(xiàn)象。低回聲型患者超聲影像結(jié)果中的胸水具有粘稠性物質(zhì)，抽出相對(duì)比較困難。

根據(jù)分隔積液型患者超聲影像結(jié)果，可采用尿激酶注射于胸腔內(nèi)的治療方法使患者胸膜增厚表現(xiàn)明顯減輕。采用超聲影像檢查方法對(duì)于糖尿病合并結(jié)核性胸膜炎胸膜增厚患者病變產(chǎn)生部位、胸膜黏連厚度，胸膜增厚內(nèi)回聲及增厚區(qū)域存在血流信號(hào)狀況等可準(zhǔn)確顯示，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)抗結(jié)核藥物臨床療效的客觀準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。超聲影像對(duì)于患者胸水產(chǎn)生部位、進(jìn)針穿刺深度、胸膜厚度及其內(nèi)部存在回聲表現(xiàn)等方面都可準(zhǔn)確顯示，對(duì)于提高糖尿病合并結(jié)核性胸膜炎患者的臨床療效具有十分重要的作用。

4　結(jié)語

綜上所述，針對(duì)糖尿病合并結(jié)核性胸膜炎患者超聲影像檢查結(jié)果進(jìn)行分析研究發(fā)現(xiàn)，胸膜內(nèi)部結(jié)構(gòu)、胸腔積液及回聲特征在超聲影像中可得到詳細(xì)顯示，對(duì)于診治糖尿病合并結(jié)核性胸膜炎的療效具有十分重要的意義。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009: 261-278.

［2］史祥，尹洪云.248例結(jié)核病合并糖尿病住院患者的臨床分析［J］.中國防癆雜志，2014，5（10）:93-95.

［3］楊宇.糖尿病合并結(jié)核性滲出性胸膜炎32例分析［J］.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2013，7（16）:105-108.

［4］賈譯清.臨床超聲鑒別診斷學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2011:291-302.

［5］王品，陳愛華.超聲對(duì)高血壓合并糖尿病患者左心結(jié)構(gòu)及功能變化的評(píng)價(jià)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，4（6）:72-76.

［6］王志剛，蒲世玉，賀正才，等.風(fēng)心病二尖瓣病變的超聲心動(dòng)圖定量診斷研究（心臟超聲定量研究之二）［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，8（10）:37-41.

R587.1

A

1672-4062（2016）07（a）-0055-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.055

高輝（1978.5-），女，遼寧鳳城人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:超聲診斷。

2016-03-20）