早期糖尿病腎病及其防治研究

劉玉利吉林省長春市德惠市人民醫院，吉林長春130300

早期糖尿病腎病及其防治研究

劉玉利
吉林省長春市德惠市人民醫院，吉林長春130300

糖尿病腎病的發病原因仍在研究階段，目前還沒有十分合理的醫學解釋。早期糖尿病腎病如不盡早預防，一旦發展為腎臟疾病，將會給患者帶來不可逆轉的病害，嚴重威脅著患者的身體健康。因此，臨床應盡早發現早期糖尿病腎病，并加以防治。臨床中對于早期糖尿病腎病的防治以控制高血糖、糾正貧血、控制高血壓、低蛋白飲食、調整脂代謝等方法為主。通過對糖尿病腎病防治方法的闡述，以為臨床防治糖尿病腎病提供參考。

糖尿病腎病；高血糖；防治；干預

糖尿病腎病（DN）是最為常見的糖尿病微血管并發癥，同時也會引發慢性腎衰竭，給患者帶來嚴重的困擾。糖尿病腎病早期表現為微量蛋白尿，如不及時進行干預治療，會進一步發展為臨床蛋白尿期，而一旦如此將會帶來嚴重的腎臟損害，且損害多難以恢復。隨著我國糖尿病患者人數的不斷增多，患有糖尿病腎病的人群也在不斷擴大。糖尿病腎病的發病原因仍在研究階段，目前還沒有十分明確的醫學解釋。針對早期糖尿病腎病的發病特征，給予患者適當的飲食、藥物干預，可以適當逆轉尿蛋白，降低糖尿病腎病的進一步發展。當前在臨床實踐中，主要采取降糖、降壓、調脂及ACEI/ ARB類藥物，但是療效并不十分理想。而沒有進行任何醫學干預的早期糖尿病腎病，會在5～10年后發展為腎功能衰竭，嚴重威脅著患者的身體健康。因此，針對早期糖尿病腎病的預防和臨床干預顯得十分重要和迫切。

1　早期糖尿病腎病的表現

早期糖尿病腎病以尿蛋白表現為主，通常患者的尿蛋白濃度已超過正常水平，以尿白蛋白的分泌率或24 h總白蛋白表達結果，其范圍為20～30 ug/min或30～300 ug/24 h，（健康人通常＜l0ug/min），或腎小球呈高灌注、高濾過狀態（腎小球濾過率平均增加20%～40%）。糖尿病腎病早期表現主要是微量蛋白尿，在糖尿病腎病發病早期如不及時進行干預治療，會進一步發展為臨床蛋白尿期，而一旦如此將會帶來嚴重的腎臟損害，且損害多難以恢復。患者早期糖尿病腎病的表現并不十分明顯，容易被臨床忽視，但此時的患者腎臟已出現細微病變，如腎小球基底膜增厚，系膜基質增加等，臨床可能并未表現出組織病理學方面的異常。由于糖尿病腎病的危害極大，對早期糖尿病腎病的預防和干預就顯得格外重要。應當在患者患病的早期加以指導，并進行積極治療，以防止糖尿病腎病的進一步發展。研究也表明，有效的干預和預防能夠逆轉患者的尿蛋白及腎臟損傷。

2　早期糖尿病腎病的防治

2.1控制高血糖

糖尿病早期表現為腎小球濾過率增高及腎臟增大，當血糖得到及時有效地控制時，這種改變可以恢復。高血糖癥是糖尿病腎病的使動環節，高血糖也是處罰早期糖尿病腎病的重要成因。既然糖尿病腎病是由于患者糖尿病所引起的，那么控制患者的高血糖自然是防治糖尿病腎病首要考慮的。美國DCCT通過實驗研究肯定地揭示了理想的血糖控制，能有效地預防早期糖尿病腎病的發生、發展。患者在控制高血糖方面，除了飲食禁忌外，還應當合理選擇降糖藥物。對于并發早期糖尿病腎病的患者，一般應當盡早使用胰島素。胰島素在控制血糖方面的效果是其它藥物不可比擬的，且副作用極小，對于患者肝臟、腎臟幾乎沒有損傷。

2.2糾正貧血

早期糖尿病腎病的直接表現為尿蛋白癥，當患者自身蛋白代謝異常，會出現:EPO產生不足、GRF降低、鐵利用度下降、白蛋白排泄率和全身炎癥等。患者出現貧血癥狀后，會引發一系列的并發癥可能，在糖尿病腎病的發病癥狀重，貧血是其中一項較為危險的因素，會導致心血管出現問題，并增加患者死亡的概率，因此，臨床發現早期糖尿病腎病患者并發貧血應當給予高度重視。早期糖尿病腎病出現貧血癥狀后，會加快腎病的發展，導致患者的腎臟病變加快。糖尿病腎病的最終發展結果對人體破壞性是極大的，而一旦患者并發貧血會在很大程度上增加糖尿病腎病的發展速度。在糖尿病腎病的臨床防治中，及早發現并糾正患者的貧血狀態，就能夠降低貧血因素對于病理的促進作用，從而減緩糖尿病腎病的發展。同時，患者出現貧血癥狀后，還會引發一系列的身體代謝異常，影響患者的身心健康，臨床應注重糾正患者貧血癥。

2.3控制高血壓

通常患者被檢查患有早期糖尿病腎病時，很大程度上要參考患者是否患有高血壓。而高血壓也是早期糖尿病腎病的危險因素，能夠進一步影響患者腎臟的健康。對于患者高血壓進行預防和控制，能夠在很大程度上降低患者糖尿病腎病的發展速度，減少糖尿病腎病對腎臟的損傷，減低末期腎病的出現概率。對于早期糖尿病腎病患者應進行血壓的控制，一般將患者血壓控制在＜17.2/10.6 kPa。在控制患者血壓方面，臨床科采用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）效果比較理想。實際上，在臨床的實踐中，一旦發現患者開始有蛋白尿發生，就可以臨床給藥ACEI，并不用十分關注患者是否有高血壓癥狀發生。臨床中采用ACEI除了能夠穩定患者血壓，還可以通過血壓依賴性腎小球血液動力學效應、非血壓依賴性腎小球血液動力學效應及非腎小球血液動力學效應，以實現控制患者蛋白尿的目的。越來越多的醫學循癥實踐都表明，ACEI藥物在預防和控制早期糖尿病腎病方面的效果顯著，值得在臨床廣泛推廣。

2.4低蛋白質攝入

早期糖尿病腎病已經出現腎小球內血流動力學的變化，這些細微的變化在長期作用下會導致腎小球的損傷，造成損傷的很大一部分原因在于尿蛋白的出現引起了腎臟內血流的動力學變化。臨床中以限制患者的蛋白質量和種類的攝入作為防治早期糖尿病腎病的措施之一。高蛋白飲食不僅會造成患者腎臟代謝壓力，加重腎小球內血流動力學的改變。

早期糖尿病出現后，患者體內的蛋白質代謝出現異常，蛋白質無法正常進行合成，同時在糖類的生成方面則變強，引起糖類在體內的過度形成，進而引發高血糖癥。而糖尿病腎病患者合并高血糖癥后，所排出的蛋白質會同時增加患者對于蛋白質的代謝損傷，如果此時患者蛋白質攝入量不夠，就會表現為體內氮元素的失衡，患者身形逐漸變瘦，出現貧血、免疫力下降等癥，嚴重者會經常性地感冒、身體感染，甚至傷及性命。而如果蛋白質的攝入量過多時，患者的腎小球會出現高灌注、高濾過，并隨著蛋白質攝入量的增加不斷加劇這種情況發生，導致糖尿病腎病病情加重，對患者腎臟的損傷也進一步加劇。所以在臨床中應嚴格控制患者的蛋白質攝入，在飲食中多食用含必需氨基酸高的動物蛋白質，如魚、禽、牛肉、瘦豬肉、牛奶等，尤其是牛奶及其奶制品都是在糖尿病腎病發病期間可以優先選用的食品。牛奶中含有多種人體所必須的氨基酸，能夠快速地被人體所吸收。牛奶中的蛋白質被人體吸收后，全程都不會產生核蛋白，對腎臟沒有過多的消耗，在臨床中被大力推廣食用。相對來說，植物蛋白中存在著大量非人體必需的氨基酸及其他營養元素，應在患病期間盡量少的食用。

2.5調整異常的脂代謝

早期糖尿病腎病患者伴有脂代謝異常的現象十分普遍，而血脂異常帶給糖尿病患者極大的損害，可能導致動脈硬化，甚至會造成腎臟的損傷。在糖尿病患者中，脂代謝異常不僅會影響患者的血液流動力學，引發動脈硬化、栓塞等癥，甚至會直接導致腎臟病變，進而影響腎功能損害。低密度脂蛋白尤其是氧化低密度脂蛋白具有化學趨化作用，被巨噬細胞攝取后可刺激其產生生長因子及細胞因子，可促進腎細胞間質纖維化改變。同時，氧化低密度脂蛋白還能增加氧自由基的產生，促進腎小球內過氧化物陰離子的生成，加快DN的進展。大量的醫學實踐也表明他汀類藥物不僅能夠降低血液中的膽固醇含量，還有助于抑制血小板血栓形成，恢復內皮細胞功能，及抵抗炎癥的發生等。

3　結語

糖尿病腎病的危害極大，在糖尿病腎病發病早期給予有效的預防治療能夠降低糖尿病腎病的進一步發展，降低腎臟疾病損傷發生的概率。糖尿病腎病的發生是在長期高血糖作用下，同時受到其它多種因素共同影響而出現的一種腎臟損害性疾病，一旦發病不予重視，末期導致腎病難以逆轉恢復。隨著世界范圍內的糖尿病患者數量持續增加，越來越多的患者和醫師對糖尿病腎病的早期預防與治療加以重視。在糖尿病腎病早期對患者的血糖、血脂加以控制，科學調節飲食，能夠在一定程度上逆轉尿蛋白現象，減少糖尿病腎病的發展幾率。早期針對糖尿病腎病的治療是一個綜合的防治過程，應當予以重視。

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1672-4062（2016）07（a）-0119-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.119

劉玉利（1967.5-），男，吉林長春人，本科，副主任醫師，研究方向:糖尿病腎病。

2016-04-21）