整形外科技術(shù)在糖尿病足中的應(yīng)用

林煒，朱立群，衛(wèi)裴，李發(fā)強福建醫(yī)科大學附屬福州市第一醫(yī)院燒傷整形外科，福建福州453000

整形外科技術(shù)在糖尿病足中的應(yīng)用

林煒，朱立群，衛(wèi)裴，李發(fā)強
福建醫(yī)科大學附屬福州市第一醫(yī)院燒傷整形外科，福建福州453000

目的探討整形外科治療措施在糖尿病足中的應(yīng)用，以保留肢體降低傷殘率。方法23例患者在控制血糖、抗感染的基礎(chǔ)上，根據(jù)創(chuàng)面的不同情況，采取個體化的治療方案。7例簡單創(chuàng)面換藥，11例游離植皮，3例局部皮瓣修復，2例保守截趾手術(shù)。結(jié)果23例患者中，7例通過單純換藥愈合，14例通過整形外科技術(shù)愈合，保肢成功率91.3%；僅2例因創(chuàng)面較深，保肢失敗，通過截肢手術(shù)封閉創(chuàng)面痊愈。結(jié)論在系統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合整形外科的治療手段，治療糖尿病足慢性潰瘍創(chuàng)面，能夠獲得滿意的效果，大大降低病人傷殘率。

糖尿病足；整形外科治療；保全肢體

［Abstract］Objective To investigate the application of plastic surgery in the treatment of diabetic foot，in order to reduce the rate of disability.M ethods Based on the control of blood glucose and anti infection，23 patients were treated according to the different conditions of the wound.7 cases of simple wound dressing，11 cases of skin graft，3 cases of local skin flaps，2 cases of conservative amputation surgery.Resu lts Among the 23 cases，7 caseswere healed by dressing change，14 cases were healed by plastic surgery，and the limb salvage rate was 91.3%.Only 2 cases were failed because of the wound，and the wound healed by amputation.Conclusion On the basis of systematic treatment，combined with plastic surgery treatment，the treatment of diabetic foot chronic ulcer wound，can obtain satisfactory results，greatly reduce the patient's disability rate.

［Key words］Diabetic foot；Plastic treatment；Limb salvage

糖尿病足是糖尿病患者合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞［1］。臨床表現(xiàn)為下肢及足部感染、潰瘍、壞疽等［2］。既往常首選截肢治療，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。該科自2009年1月—2014年12月收治23例Wagner分級2級以上患者，在積極治療原發(fā)病基礎(chǔ)上，采用整形外科技術(shù)，結(jié)合負壓封閉引流、高壓氧療及血管重建等綜合治療措施修復創(chuàng)面，效果滿意，明顯降低糖尿病足病人的致殘率。

1　臨床資料

病例23例，其中男性患者17例，女性患者6例；年齡51～79歲，均確診為2型糖尿病，糖尿病足病程10 d～6年。糖尿病足潰瘍發(fā)生部位均為單足，足趾10例，足底5例，足背4例，足跟2例，足多部位2例，潰瘍面積約0.5×1 cm至12×8 cm大小。

2　治療方法

2.1全身系統(tǒng)治療

控制血糖，糾正高血壓、高血脂，改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫力，藥物改善微循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)及抗感染治療，并做細菌培養(yǎng)及藥敏實驗。

2.2整形外科創(chuàng)面治療

潰瘍創(chuàng)面予以清創(chuàng)，清除壞死組織，每日換藥促進創(chuàng)面肉芽組織生長。根據(jù)不同的創(chuàng)面情況，通過換藥、單純植皮、局部或遠位皮瓣、保守截肢等手段修復創(chuàng)面。

3　結(jié)果

7例患者創(chuàng)面通過單純換藥愈合；11例患者創(chuàng)面完全融痂后，新鮮肉芽創(chuàng)面通過游離皮片植皮愈合；3例患者創(chuàng)面通過局部或遠位皮瓣轉(zhuǎn)移修復愈合；2例患者創(chuàng)面因部位多發(fā)，潰瘍創(chuàng)面感染嚴重，合并骨髓炎，行保守截趾手術(shù)，術(shù)后恢復良好。

4　討論

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，長期存在的高血糖，導致各種織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)等組織的慢性損害、功能障礙。糖尿病足是因糖尿病異常代謝導致下肢神經(jīng)功能障礙、外周血管結(jié)構(gòu)異常引起的足部變形、潰瘍形成和指端壞疽的一列疾病的總稱［3］。糖尿病足的癥狀可從輕度的神經(jīng)癥狀到嚴重的潰瘍、感染、血管疾病、Charcot關(guān)節(jié)病及神經(jīng)病變性骨折。

臨床報告顯示，糖尿病足常見發(fā)生第一足趾，占約47%。這可能與第一足趾壓力負荷高有關(guān)。糖尿病足通常主要指周圍神經(jīng)病變和周圍血管病變尚不明顯，卻已出現(xiàn)足部感染如甲溝炎、腳氣感染等所造成的足部感染、化膿、潰爛等癥狀的初期糖尿病人［4］。根據(jù)糖尿病足研究院的研究報告顯示，糖尿病患者中15%～20%在病程中發(fā)生足潰瘍。根據(jù)引發(fā)潰瘍的主要病因可將其分為神經(jīng)性足病、缺血性足病和混合性足病（神經(jīng)-血管性足病）。其中神經(jīng)性潰瘍較常見，其預后優(yōu)于血管性足病，而混合性（神經(jīng)-血管）足病的預后最差［5］。

糖尿病足多見于糖尿病病程比較長的老年患者，當出現(xiàn)糖尿病足潰瘍時，多伴有心、腦、肺、腎等重要器官的疾病，因此應(yīng)該選擇簡單、安全、有效的手段進行創(chuàng)面修復。整形外科手術(shù)以創(chuàng)傷小，有效控制創(chuàng)面發(fā)展，促進潰瘍愈合，最大程度保全患者肢體外形和功能為特點［6］。在很大程度上給糖尿病待截趾病人帶來了福音。因此，該文中我們主要討論，因糖尿病而引起的足部潰瘍創(chuàng)面的整形外科治療手段。

采用整形外科的診療技術(shù)修復糖尿病足潰瘍創(chuàng)面，需要有效控制血糖，防治感染，改善局部血液循環(huán)，充分考慮創(chuàng)面本身的情況及修復方法的成功率，并兼顧患肢形態(tài)及功能的統(tǒng)一。通常由于皮瓣具有抗感染能力強，耐磨性能好及攣縮小等特點，常被選做創(chuàng)面修復的手段，特別是在足部負重及關(guān)節(jié)等對功能恢復要求高的部位。在糖尿病創(chuàng)面的治療中，我們不僅要考慮皮瓣的相對優(yōu)點，更要綜合考慮創(chuàng)面的具體情況。若創(chuàng)面肉芽組織比較新鮮，無明顯壞組織及不良分泌物覆著，且創(chuàng)面部位不關(guān)乎負重及關(guān)節(jié)部位，無肌腱，骨骼、神經(jīng)、血管外露，通常考慮單純換藥或中厚或刃厚皮片游離植皮手術(shù)，術(shù)后可結(jié)合高壓氧療、VSD技術(shù)提高皮片的存活率。這樣手術(shù)創(chuàng)傷小，對病人的打擊比較小，手術(shù)成功率高，術(shù)后恢復快。若潰瘍較深或負重部位潰瘍有骨骼肌腱外露的，盡量以局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復。由于遠位皮瓣一般用于修復較大面積的潰瘍創(chuàng)面，但糖尿病足患者一般年紀較大，身體基礎(chǔ)情況較差，難以耐受強迫體位帶來的痛苦，所以臨床上要慎重［7］。對于病程長，感染嚴重，潰瘍大而深合并有骨髓炎，通過介入治療，創(chuàng)面換藥等保守治療措施，待壞死平面穩(wěn)定后合理選擇截趾或截肢平面，進行截趾或截肢，做大程度的降低截肢水平。

總之，糖尿病為一種全身性疾病，糖尿病足治療涉及多學科，包括控制血糖、防治感染、改善局部血液循環(huán)、修復創(chuàng)面等。應(yīng)用整形外科的治療手段進行創(chuàng)面修復，要在規(guī)范化的綜合治療的基礎(chǔ)上，因人而異，選取合理的處理手段。以最大程度上保全肢體，提高患者生活質(zhì)量。但糖尿病足只是糖尿病的并發(fā)癥之一，正如我們通常所說“糖尿病并不可怕，可怕的是并發(fā)癥”，因此在修復創(chuàng)面的同時更要積極治療糖尿病及其血管病變，加強健康宣教，合理控制血糖，增強患者自我保護，進而預防糖尿病的發(fā)展及其并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］朱斌，朱家源，李新強，等.19例糖尿病足潰瘍創(chuàng)面外科處理方法探討［J］.廣州醫(yī)學院學報，2004，32（3）：50-51.

［2］谷涌泉，張建，許樟榮，等.糖尿病足病診療新進展［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：47-131.

［3］舒斌，陳蕾.糖尿病足截肢平面及愈合因素的分析［J］.中華損傷與修復雜志，2010，1（5）：56-60.

［4］衛(wèi)紅等.糖尿病足的發(fā)病機制及危險因素［J］.實用醫(yī)藥雜志，2010，12（1）：35-38.

［5］孫

鳳，劉偉，趙銀玲，等.糖尿病足的規(guī)范化治療［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，18（36）：56-59.

［6］張慶國.糖尿病足的預防［J］.實用糖尿雜志，2011，8（3）：28-30.

［7］李廣帥，郭麗麗，李蕊娟，等.糖尿病足的整形外科治療［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2009，6（30）：20-22.

App lication of Plastic Surgery in Diabetic Foot

LINWei，ZHU Li-qun，WEIPei，LIFa-qiang
Department of burns and plastic surgery，the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou Fujian Province，453000 China

R622

A

1672-4062（2016）07（a）-0121-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.121

林煒（1973-），男，福建福州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:瘢痕疙瘩的基礎(chǔ)研究及美容外科方向。

2016-01-18）