1型糖尿病患兒的社區(qū)健康教育

孫英慧白城市洮北區(qū)明仁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林白城137000

1型糖尿病患兒的社區(qū)健康教育

孫英慧
白城市洮北區(qū)明仁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林白城137000

社區(qū)醫(yī)生應(yīng)針對(duì)家庭治療1型糖尿病患兒的不同情況，開展積極有效的健康教育。社區(qū)醫(yī)生要根據(jù)家長的理解和知識(shí)接受能力等情況的不同制訂和不斷完善個(gè)體化的健康教育計(jì)劃，使其認(rèn)識(shí)到計(jì)劃實(shí)施的重要性和意義所在，督促計(jì)劃的貫徹執(zhí)行。通過隨時(shí)調(diào)整胰島素治療方案，掌握好飲食控制和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等綜合治療措施，控制血糖在正常范圍。積極有效的社區(qū)健康教育干預(yù)能夠顯著提高患兒及其家長糖尿病治療依從性，避免和降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)，不斷提高治療效果，使其具有正常的社會(huì)功能。

1型糖尿病；藥物治療；非藥物治療；健康教育

1型糖尿病是一種不可治愈的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。流行病學(xué)調(diào)查表明，中國1型糖尿病患兒患病率水平呈明顯增加之勢(shì)，臨床上以高血糖、病情變化多端、易并發(fā)酮癥酸中毒和終身應(yīng)用胰島素治療等特點(diǎn)，一旦停用胰島素，會(huì)威脅患兒生命安全。所以，社區(qū)醫(yī)生必須對(duì)居家治療的1型糖尿病患兒及其家屬開展有針對(duì)性的社區(qū)健康教育，提高對(duì)胰島素和非藥物治療的依從性，不斷提高治療效果和生活質(zhì)量，使其融入正常生活學(xué)習(xí)中。

1　藥物治療的健康教育

終身應(yīng)用胰島素是1型糖尿病患兒的治療基礎(chǔ)，同時(shí)應(yīng)配合其他治療措施，維持血糖在正常范圍內(nèi)。

1.1胰島素合理應(yīng)用的健康教育

要告知并指導(dǎo)患兒及其家屬，必須遵醫(yī)囑合理應(yīng)用胰島素。胰島素用藥劑量的確定依據(jù)是患兒年齡和病情等基本情況。一般起始用量、低齡兒和青春發(fā)育患兒的用量應(yīng)在一定范圍內(nèi)，分別為0.5～1.0、0.25～0.5和0.6～1.0U/（kg·d），并根據(jù)定期不定期血糖檢測(cè)結(jié)果合理調(diào)整應(yīng)用劑量。確定每日用量后，要合理分配各餐次用量。常用普通胰島素，三餐餐前用量相等、早餐前用量大午餐和晚餐前等量、早、晚和午餐前依次減少是常用的三種分配方案，在餐前30 min皮下注射；必要時(shí)睡前皮下注射較小量胰島素。究竟選擇何種方案，應(yīng)逐漸探索并固定。如沒有發(fā)揮降糖效果，可聯(lián)合應(yīng)用短效和中效胰島素，其混合比一般為1∶2～3，其混合比例和用藥劑量應(yīng)根據(jù)藥物作用特點(diǎn)和血糖檢測(cè)值來合理調(diào)整，用藥方案如前所述。緩解期患兒用量一般在2～4U/d之間甚或更少，維持血糖在正常值是最終目的，但不得終止用藥。必要時(shí)，可應(yīng)用胰島素泵給藥。

1.2胰島素泵和動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)

胰島素泵即胰島素持續(xù)皮下輸注，臨床應(yīng)用較為廣泛。它能最大限度模擬正常人胰島素分泌模式，明顯降低皮下注射次數(shù)，控制晝夜血糖在正常范圍內(nèi)波動(dòng)，患兒及其家屬心理容易接受。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)是了解患兒病情的重要手段。社區(qū)醫(yī)生要使患兒家屬掌握血糖監(jiān)測(cè)儀的應(yīng)用方法，以準(zhǔn)確掌握患兒血糖波動(dòng)變化規(guī)律及其非藥物和藥物治療與血糖檢測(cè)值之間的關(guān)系，為治療方案的調(diào)整提供可靠的依據(jù)。所以，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)通過健康教育的方式，使患兒家屬掌握正確使用胰島素泵和血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的基本技能和能力，積極有效的控制患兒病情。

1.3用藥期間的健康教育

社區(qū)醫(yī)生應(yīng)尋找可能的時(shí)機(jī)和適宜的場所，為患兒及其家屬講解有關(guān)防治1型糖尿病的相關(guān)知識(shí)，皮下注射胰島素尤其是胰島素泵合理應(yīng)用對(duì)疾病病情控制的意義和重要性，打消思想顧慮和心理壓力，積極配合社區(qū)醫(yī)生完成家庭治療。社區(qū)醫(yī)生要教會(huì)患兒及其家屬掌握皮下注射胰島素或胰島素泵合理應(yīng)用的基本技能，用藥時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，合理安排注射部位，避免和降低皮下脂肪萎縮或硬化的發(fā)生機(jī)會(huì)?；純涸谶M(jìn)食前要應(yīng)用快速血糖監(jiān)測(cè)儀測(cè)定餐前血糖值，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果和用藥經(jīng)驗(yàn)合理調(diào)整胰島素用量。用藥劑量應(yīng)絕對(duì)準(zhǔn)確，教會(huì)患兒及其家屬胰島素正確儲(chǔ)存和運(yùn)輸方法；離家外出應(yīng)隨身攜帶胰島素，必要時(shí)準(zhǔn)備隔離盒，保證藥物療效；要教會(huì)患兒及其家屬早期識(shí)別低血糖反應(yīng)的基本技能，外出攜帶含糖飲料或食物，以備低血糖發(fā)生時(shí)應(yīng)急食用，避免低血糖昏迷的發(fā)生，必要時(shí)可推注葡萄糖溶液。

2　非藥物治療的健康教育

2.1飲食治療的健康指導(dǎo)

飲食治療的糖尿病治療的基礎(chǔ)。1型糖尿病患兒多處于生長發(fā)育階段，制定的飲食治療方案應(yīng)講求個(gè)體化，兼顧糖尿病治療和生長發(fā)育需求。所以，應(yīng)合理確定熱能的總攝入量和三大營養(yǎng)素的攝入比例。要多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維豐富的食物，限制攝入高葡萄糖、和高膽固醇食物。患兒要養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，做到定時(shí)、定量、定餐飲食。要根據(jù)患兒運(yùn)動(dòng)量確定各種食物攝入量，注意講求食物多樣化。家屬要掌握食物互換技能，根據(jù)季節(jié)不同合理調(diào)整食物，以攝入足量的營養(yǎng)素和豐富的食物種類，控制疾病病情，促進(jìn)患兒身心健康發(fā)育成長。

2.2運(yùn)動(dòng)治療的健康指導(dǎo)

運(yùn)動(dòng)治療也是1型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施?；純哼M(jìn)行積極合理的運(yùn)動(dòng)，其體內(nèi)異常糖代謝狀態(tài)會(huì)得到改善和糾正，肌肉對(duì)體內(nèi)葡萄糖的代謝能力逐步增強(qiáng)，胰島素受體敏感性得到提高，機(jī)體控制血糖質(zhì)量較高。社區(qū)醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)家屬掌握運(yùn)動(dòng)治療計(jì)劃的技能和技巧，使其明了制定的計(jì)劃應(yīng)講求個(gè)體化，患兒身體和疾病具體情況以及循序漸進(jìn)、定時(shí)定量和持之以恒的基本原則是制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的重要依據(jù)。患兒的運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要適當(dāng)，每天運(yùn)動(dòng)1次或每周4～5次，運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)一般為餐后30 m in左右，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30～60 m in。

3　血糖監(jiān)測(cè)和隨訪期間的健康教育

3.1血糖監(jiān)測(cè)的健康指導(dǎo)

1型糖尿病患兒要獲得滿意的療效，必須在非藥物治療的基礎(chǔ)上堅(jiān)持終身服藥。治療時(shí)，血糖監(jiān)測(cè)及其檢測(cè)值是制定和完善治療方案，了解疾病病情和治療效果的重要依據(jù)。所以，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)患兒家屬，根據(jù)自身實(shí)際情況合理選擇的血糖監(jiān)測(cè)方案，保證每日至少2次的監(jiān)測(cè)頻次；根據(jù)血糖檢測(cè)值合理調(diào)整胰島素用量或胰島素泵速度，控制血糖在正常范圍，控制病情進(jìn)一步發(fā)展。

3.2隨訪期間的健康教育

患兒在社區(qū)治療過程中，要按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)方案中規(guī)定的時(shí)間和內(nèi)容進(jìn)行隨訪。社區(qū)醫(yī)生要及時(shí)了解患兒及其家屬飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、規(guī)律使用胰島素和定期血糖監(jiān)測(cè)的實(shí)際做法，通過體檢獲得的疾病信息合理評(píng)估社區(qū)干預(yù)效果，及時(shí)調(diào)整治療方案，使患兒得到積極有效的治療。

4　討論

1型糖尿病確診初期是患兒及其家屬的心理不應(yīng)期，會(huì)出現(xiàn)內(nèi)疚、無助等異常心理變化。此時(shí)社區(qū)醫(yī)生要考慮心態(tài)的變化及其對(duì)疾病治療效果的影響的前提下，對(duì)患兒家屬進(jìn)行生存教育。在確診初期，告知患兒家屬這種疾病的基本特點(diǎn)、規(guī)律治療的意義和重要性以及臨床預(yù)后情況，使患兒家屬對(duì)疾病本身有一個(gè)正確認(rèn)知，為提高遵醫(yī)率和和治療效果奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。健康教育可以提高糖尿病患兒家長的認(rèn)知能力，轉(zhuǎn)變治療態(tài)度和行為，樹立戰(zhàn)勝疾病信心和決心，監(jiān)督患兒遵醫(yī)治療，最大限度控制疾病發(fā)展，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。開展健康教育活動(dòng)時(shí)，應(yīng)組織患兒及其家屬共同觀看1型糖尿病防治知識(shí)的視頻，發(fā)放通熟易懂的糖尿病教育資料，鼓勵(lì)家長與患兒之間進(jìn)行積極有效的溝通和交流，采用多種方式多種途徑宣傳疾病防治知識(shí)，及時(shí)解答患兒及其家屬的提出的任何有關(guān)疾病的問題，告知家屬協(xié)助和監(jiān)督胰島素治療對(duì)于疾病治療的重要性，提高血糖監(jiān)測(cè)意識(shí)并切實(shí)掌握器基本技能，使其明了只有積極的綜合治療1型糖尿病，方能使其融入社會(huì)生活，否則不利于患兒的生長發(fā)育和健康成長。患兒及其家屬文化水平和宗教信仰等各不相同，社區(qū)醫(yī)生必須根據(jù)家長的實(shí)際情況的不同來制訂和不斷完善個(gè)體化的健康教育計(jì)劃，使其認(rèn)識(shí)到計(jì)劃實(shí)施的重要性和意義所在，督促計(jì)劃的貫徹執(zhí)行。通過隨時(shí)調(diào)整胰島素治療方案，掌握好飲食控制和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等綜合治療措施，控制血糖在正常范圍。積極有效的社區(qū)健康教育干預(yù)能夠顯著提高患兒及其家長對(duì)糖尿病治療的依從性，避免和降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)，不斷提高治療效果，使其具有正常的社會(huì)功能。

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R473

A

1672-4062（2016）07（a）-0131-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.131

孫英慧（1970.9-），女，吉林白城人，?？?，主治醫(yī)師，研究方向:兒科學(xué)。

2016-04-21）