28例急性胰腺炎合并糖尿病患者的內科護理

閆金榮黑龍江省雞西市恒山區人民醫院內科，黑龍江雞西158130

28例急性胰腺炎合并糖尿病患者的內科護理

閆金榮
黑龍江省雞西市恒山區人民醫院內科，黑龍江雞西158130

目的針對內科急性胰腺炎合并糖尿病患者進行臨床護理的效果進行初步探討。方法收集2011年1月—2013年1月期間的28例急性胰腺炎合并糖尿病患者內科臨床治療的有關資料，并加強臨床護理。結果對患者采取內科護理措施后，有20例患者治愈，4例患者癥狀明顯好轉，2例患者死亡，2例患者轉院治療。結論內科急性胰腺炎合并糖尿病患者加強護理對于患者預后具有十分重要的作用。

急性胰腺炎合并糖尿病；內科護理；護理效果

急性胰腺炎在臨床中主要是指消化酶由胰腺分泌引發患者胰腺組織產生自身消化的一種比較常見的急腹癥。胰腺組織分泌胰島素、胰高糖素的功能［1］。糖尿病是臨床中比較常見的一種內分泌代謝疾病，是因眾多因素導致的胰島素分泌或功能缺陷，或上述兩種因素存在引發慢性高血糖癥狀的一種代謝紊亂。患者血糖指標應激性升高能夠達到30～40 mmol/L，若對患者治療不及時將加重患者病情［2］。收集2011年1月—2013 年1月期間的28例急性胰腺炎合并糖尿病患者內科臨床治療的有關資料，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2011年1月—2013年1月期間的28例急性胰腺炎合并糖尿病患者內科臨床治療的有關資料，其中有16例男患者，12例女患者，患者年齡在35～75歲，平均年齡（50.8±3.1）歲。有糖尿病史的患者有22例，其中有6例患者為新發糖尿病，8例患者具有糖尿病史并口服降糖藥，10例患者采用胰島素注射針劑，沒有采用藥物治療的患者有4例。12例患者為膽源性，8例患者為高脂血癥，6例患者食用高脂高糖食物、未能禁酒，2例患者由于存在不確切病因的疾病，其中8例患者具有急性胰腺炎發作史。

1.2治療方法

對患者采取抗休克、抗感染治療，對水、電解質和酸堿平衡紊亂進行糾正、對血糖指標進行嚴格控制、胃腸有效減壓、禁食、嚴格按照醫生要求采用對胰腺分泌具有抑制作用及必要的營養支持等治療方法［3］。

2　結果

對患者采取內科護理措施后，有20例患者治愈，4例患者癥狀明顯好轉，空腹血糖指標保持在7.1～8.9 mmol/L之間。2例患者因產生感染性休克而死亡，2例患者轉院治療。

3　護理方法

3.1腹痛護理

對患者病情變化進行密切觀察，維持患者體液平衡和有效循環等有效措施。一是對癥護理。腹痛未明確診斷前禁用鎮痛藥，防止因使用鎮痛藥物而掩蓋病情。一經確診，可針對性地采取鎮痛措施，以減輕痛苦。急腹癥病人應禁食，有梗阻癥狀者給予胃腸減壓。二是嚴密觀察病情變化:觀察并記錄生命體征的變化，注意神情、體態、皮膚及四肢溫度；觀察腹部體征，一旦出現腹膜刺激征、懷疑腸梗阻或出現休克時，應迅速采取必要措施或及時做好術前準備并進行手術。三是維持體液平衡和有效循環；迅速建立靜脈通路以補充血容量醫、學教育網搜集整理，合理輸液、輸血，準確記錄出入液量［4］。

3.2監測患者血糖

血糖監測的幾個時間點及其作用為:空腹血糖即空腹8 h后的血糖，一般于早飯前監測。可以反映人體基礎狀態的血糖水平。餐前血糖即吃飯前的血糖。便于調整食物量和餐前注射胰島素量。餐后2 h血糖即從第一口飯算起2 h血糖，反映人體在糖負荷下的血糖水平。睡前血糖有利于防止夜間低血糖。夜間血糖凌晨3點左右監測，有利于判斷早晨空腹高血糖的原因。運動前、后血糖是制定適合自己的運動方式和時間的依據。可疑低血糖時及時發現低血糖，減少低血糖的危害。

對患者血糖指標進行準確及時監測，對治療方案調整提供依據、給糖尿病良好控制提供保證、強化對糖尿病知識的理解。尤其是使用了胰島素后，更需要堅持血糖監測，這樣才有助于及時依據血糖水平指導胰島素用量，為血糖安全達標提供保障，遠離并發癥的危害。不可擠壓，取血不能在患者輸液側，以防對血糖產生影響而使治療受到延誤，采血應在指腹側，減輕疼痛感，使患者在血糖監測時減輕疼痛感。

3.3監測患者病情

對患者意識、心電及生命體征的變化進行密切監測，關注心電圖變化，可能產生的心肌供血不足及心律失常等變化，對患者24 h出入量進行記錄，注意患者呼吸節律與呼氣氣味。對全身體征及腹部癥狀認真觀察，特別應關注患者腹痛性質、部位、程度等［5］。

3.4輸入液體及分布合理

急性重癥胰腺炎患者在早期禁止進食，因身體處在較高的分解代謝狀態，大部分患者處在負氮平衡狀態，應加強基礎需要量和液體量流入組織間隙等營養治療方法。早期劇烈疼痛具有大汗表現，合并感染時產生炎癥反應，較多的失液，從局部胰腺滲出，導致失液狀態，因此具有較大的補液量，通常每天在4000～5000 L，患者癥狀嚴重時每天在5000～6000 m L，相對采取較快的補液速度，以免患者產生感染性休克，通常每小時控制在250 mL，補液過程中對患者生命體征期進行密切觀察。血糖指標降到不足14 mmol/L，采用5%葡萄糖注射液對禁食時的所需熱量進行補充，應用靜脈高營養液時要按照患者血糖、身高、體重等情況對胰島素比例進行計算，加入胰島素量要準確，葡萄糖與胰島素達到5∶1左右，并控制血糖指標保持相對穩定。

3.5飲食合理

急性胰腺炎及糖尿病患者采取合理飲食十分重要，急性期應采取嚴格禁食方法，采取靜脈滴注與營養支持治療方法，對胃腸進行減壓。患者減輕或消失腹痛，沒有腹脹表現，降低血尿淀粉酶達到正常范圍，將胃腸減壓管拔除，對患者飲食嚴格控制。食用米湯、藕粉等無蛋白、無脂的流質飲食，禁止食用濃魚湯、濃雞湯、肉湯等。觀察患者1～2 d，若不存在腹部體征及胃腸道反應，可調整為饅頭、南瓜等。進餐定時定量、不可暴飲暴食，以免病情復發。

3.6運動適宜

對患者臨床癥狀采取有效的控制措施后，可相應參與運動量不大的體育鍛煉，因適宜的運動能夠有效促進脂肪和糖代謝，影響血糖的效果也比較明顯。但在活動過程中，應充分考慮到患者基本情況，以便于對其運動量及頻度進行合理安排。按照不產生疲勞感為標準，腹痛程度對于患者活動不產生影響時，患者可采取散步方式，開始不可持續較長時間，不超過15min為宜。

3.7健康教育

患者在臨床中采取健康教育措施也十分重要，主要是積極指導患者及其家人養成良好的行為，保持身心健康狀態，提高自我約束管理水平。對肥胖、暴飲暴食引發糖尿病合并重癥胰腺炎的因素提高重視，進而對患者加強飲食控制。糖尿病患者采取非胰島素治療及血糖自我監測方法有利于控制血糖，可降低糖化血紅蛋白0.5%，因此指導患者對血糖進行合理監測十分重要。告知患者及其家人產生低血糖的原因及癥狀表現及防控措施，指導患者及其家人對低血糖指標進行有效緩解，以免產生意外情況，從而有效提高患者自護能力。對患者所采取的健康教育應持續到患者出院后，并利用電話回訪等比較有效的方法，使患者提高對疾病治療知識的而了解程度［6］。

4　結語

綜上所述，糖尿病合并重癥胰腺炎在臨床中具有不同程度的病情表現，在一定程度上增加了護理難度。對收集的患者采取護理措施后具有不同的臨床表現，臨床護理中應定時監測患者的血糖指標、根據患者具體情況調整胰島素用量、合理控制患者的血糖指標，避免患者在臨床中出現血糖指標的明顯波動，嚴格控制患者在胰腺炎急性期的飲食，使患者明顯減少胰液的分泌，促進胰腺組織的良好修復，胃腸持續減壓并逐漸提高通暢性，要求患者服用的藥物應具有對分泌消化液產生一定的抑制效果，對患者的的補液量應合理，主要衡量標準為不產生感染性休克、可達到患者所需、不對患者心肺造成較大負擔，對輸注的補液速度進行合理調節。胰腺炎患者食用的飲食種類或時機不合適容易造成胰腺炎病情的反復，而飲食的合理可使臨床療效明顯提高，對低脂低糖飲食嚴格執行并與降糖降脂等藥物進行配合，才能對疾病發展、疾病復發的有效預防等方面進行有效控制。

［1］尤黎明.內科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2010: 361-372.

［2］馬艷.糖尿病合并重癥胰腺炎的非手術治療護理體會［J］.實用醫學雜志，2013，5（12）:72-75.

［3］章玉玲.影響2型糖尿病患者自我血糖監測的相關因素及對策［J］.現代護理，2014，7（15）:109-112.

［4］顏婷婷.急性重癥胰腺炎合并高血糖患者的血糖監測護理［J］.西南軍醫，2014，8（13）:161-165.

［5］侯云英，汪小華，李偉，等.自我血糖監測對2型糖尿病非胰島素治療患者血糖控制效果的meta分析［J］.中華護理雜志，2015，3（10）:137-140.

［6］夏睿娟.急性胰腺炎患者再進食時間和種類的相關研究［J］.護理研究，2012，7（19）:201-206.

R587.1

A

1672-4062（2016）07（a）-0137-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.137

閆金榮（1970.9-），女，河北定興人，本科，研究方向:內科護理。

2016-04-03）