28例慢性結(jié)核性膿胸合并糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理

劉茵，劉蓓蓓，張秋菊，王君，高輝，孫仲萍雞西市傳染病醫(yī)院結(jié)核一科，黑龍江雞西158100

28例慢性結(jié)核性膿胸合并糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理

劉茵，劉蓓蓓，張秋菊，王君，高輝，孫仲萍
雞西市傳染病醫(yī)院結(jié)核一科，黑龍江雞西158100

目的針對(duì)慢性結(jié)核性膿胸合并糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理效果進(jìn)行初步探討。方法收集28例慢性結(jié)核性膿胸合并糖尿病患者的有關(guān)資料，對(duì)患者術(shù)前術(shù)后采用有效的護(hù)理措施。結(jié)果術(shù)后有1例患者產(chǎn)生切口感染，1例患者產(chǎn)生肺部感染，1例患者產(chǎn)生低血糖癥狀，對(duì)這3例患者采取有效的治療及護(hù)理措施，患者都恢復(fù)健康。結(jié)論對(duì)慢性結(jié)核性膿胸合并糖尿病患者圍術(shù)期采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使患者產(chǎn)生并發(fā)癥的可能性明顯降低，患者血糖指標(biāo)得到有效控制。

糖尿病患者；慢性結(jié)核性膿胸；護(hù)理效果

該研究收集28例慢性結(jié)核性膿胸合并糖尿病患者的有關(guān)資料，對(duì)患者術(shù)前術(shù)后采用有效的護(hù)理措施，獲得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2012年3月—2014年3月之間的28例慢性結(jié)核性膿胸合并糖尿病患者的有關(guān)資料，其中有23例男患者，5例女患者，患者年齡在21～72歲，平均年齡為（44.5±1.5）歲。有17例患者在治療前被確診為糖尿病，其中曾接受過(guò)正規(guī)治療患者有12例，5例患者沒(méi)有接受過(guò)正規(guī)治療。術(shù)前有3例患者同時(shí)伴隨高血壓，1例患者同時(shí)伴隨冠心病。該研究中有11例患者實(shí)施纖維板剝脫，17例患者實(shí)施胸改術(shù)。

2　結(jié)果

該研究中的患者術(shù)前控制血糖指標(biāo)不超過(guò)7.6 mmol/L，術(shù)后控制血糖指標(biāo)不超過(guò)7.5 mmol/L。術(shù)后有1例患者產(chǎn)生切口感染，1例患者產(chǎn)生肺部感染，1例患者產(chǎn)生低血糖癥狀，對(duì)這3例患者采取有效的治療及護(hù)理措施，患者都恢復(fù)健康。

3　圍術(shù)期護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

在心理護(hù)理方面，治療效果與心理護(hù)理具有一定的關(guān)系，特別是糖尿病屬于慢性全身性疾病，慢性結(jié)核性膿胸屬于高消耗性疾病，兩種疾病具有較長(zhǎng)的病程，病情易產(chǎn)生反復(fù)，需一直進(jìn)行服藥治療，患者普遍具有恐懼心理，導(dǎo)致產(chǎn)生憂郁、萎靡等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理，從內(nèi)心對(duì)患者關(guān)心體貼，使患者生活質(zhì)量不斷提高，提高戰(zhàn)勝疾病的自信心。對(duì)患者飲食及生活進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，采取化療及胰島素治療方法。針對(duì)慢性結(jié)核性膿胸需進(jìn)行引流治療的患者，更應(yīng)對(duì)患者提供相應(yīng)的心理支持，使患者的術(shù)前準(zhǔn)備期順利度過(guò)［1］。

在術(shù)前評(píng)估方面，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況采用血糖、體重、肝功能等檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，以利于采取有效措施。當(dāng)患者被確診為慢性結(jié)核性膿胸合并糖尿病，護(hù)理人員逐一評(píng)價(jià)患者病程、血糖指標(biāo)的監(jiān)控等有關(guān)內(nèi)容，結(jié)合收集的患者資料制定有針對(duì)性地方案［2］。

在飲食指導(dǎo)方面，結(jié)合控制患者血糖、尿糖等指標(biāo)的測(cè)定結(jié)果對(duì)飲食進(jìn)行調(diào)整，糖尿病臨床治療的主要措施就是控制飲食，需要嚴(yán)格控制飲食質(zhì)量，使患者血糖指標(biāo)得以正常維持。慢性結(jié)核性膿胸在臨床中屬于一種慢性高消耗性疾病，應(yīng)采取高蛋白、高熱量、維生素含量較高的飲食，由于合成蛋白質(zhì)與加強(qiáng)氨基酸輸入、生長(zhǎng)激素及胰島素等都具有一定關(guān)系，對(duì)于蛋白質(zhì)合成也具有一定的促進(jìn)作用，皮質(zhì)激素、胰高糖素、腎上腺素等對(duì)其分解都產(chǎn)生一定的影響。在確保熱量的前提下，才能正常合成蛋白質(zhì)。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者病情實(shí)際提高配餐合理性，制定飲食計(jì)劃應(yīng)均衡，不僅能對(duì)慢性結(jié)核性膿胸提供所需蛋白質(zhì)與熱量，還不會(huì)增高患者血糖指標(biāo)。相對(duì)于普通患者，每日慢性結(jié)核性膿胸合并糖尿病患者應(yīng)增加10%熱量，發(fā)熱及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳患者提高20%。對(duì)于飲食狀況不佳、重癥患者應(yīng)盡可能使患者提高食欲，以免產(chǎn)生低血糖和糖尿病酮癥酸中毒癥狀。每日三餐合理搭配主副食、葷素食，主食的膳食纖維、淀粉、維生素等應(yīng)含量較高，可采用全麥面粉，由于具有較高含量的維生素E、B族維生素及膳食纖維等，可使患者糖耐量得到有效改善，對(duì)攝入脂肪量進(jìn)行限制，采取適宜的蛋白質(zhì)，并多選用魚、肉及豆制品等進(jìn)行補(bǔ)充，并食用比較新鮮的綠葉蔬菜［3］。在指導(dǎo)疾病知識(shí)方面，使患者加深對(duì)慢性結(jié)核性膿胸及糖尿病有關(guān)知識(shí)的了解，對(duì)其全程治療重要性進(jìn)行耐心解釋，隨時(shí)解答患者提出的有關(guān)疑問(wèn)，使患者了解用藥后可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)及處置對(duì)策。加強(qiáng)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，主要采取打太極拳、散步等不具有較大的運(yùn)動(dòng)量，不可參與比較劇烈的運(yùn)動(dòng)，使患者提高治療依從性。加強(qiáng)胰島素結(jié)合細(xì)胞能力，肌肉加強(qiáng)攝取葡萄糖，使患者糖耐量、心肺功能與呼吸功能得到明顯改善，以免受到精神刺激，降低產(chǎn)生各種并發(fā)癥的可能性［4］。

在控制患者血糖指標(biāo)方面，可采用降糖藥物口服或胰島素皮下注射方法，對(duì)三餐及睡前血糖或尿糖指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)合化驗(yàn)值對(duì)胰島素用量進(jìn)行確定。術(shù)前檢測(cè)患者每日三餐及睡前的血糖指標(biāo)，將其控制在7.1～11.1 mmol/L，24 h尿糖不超過(guò)10 g作為患者的手術(shù)指征。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的血糖指標(biāo)檢測(cè)，避免因術(shù)晨禁食導(dǎo)致產(chǎn)生低血糖。特別是采取胰島素注射的患者，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，注意對(duì)胰島素劑量及劑型進(jìn)行核對(duì)，若患者產(chǎn)生大汗、面色蒼白、加快心率及胸悶等情況，可采取高滲葡萄糖注射液靜脈滴注方法。

3.2術(shù)后護(hù)理

在心理護(hù)理方面，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況采取有效疏導(dǎo)方法，對(duì)其不良心態(tài)進(jìn)行糾正，提高患者起戰(zhàn)勝疾病的自信息。特別是術(shù)后患者需要較長(zhǎng)時(shí)間帶管，增大了患者的心理壓力，對(duì)患者在心理上提供相應(yīng)的支持。在護(hù)患之間通過(guò)建立良好的關(guān)系，多與患者溝通交流，使患者精神及心理壓力最大程度的減輕，使血糖指標(biāo)減少波動(dòng)，以利于疾病的治療。

在血糖指標(biāo)控制方面，術(shù)后患者返回ICU應(yīng)及時(shí)對(duì)其血糖指標(biāo)變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每2 h檢測(cè)1次血糖。術(shù)后第1天血糖指標(biāo)每4 h檢測(cè)1次，之后逐漸調(diào)整為每6 h或8 h檢測(cè)1次。結(jié)合患者血糖指標(biāo)對(duì)胰島素的用量及速度進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，術(shù)后控制血糖指標(biāo)保持在7.1～11.1 mmol/L。術(shù)后禁食過(guò)程中，按照每毫升1U的比例對(duì)胰島素與生理鹽水進(jìn)行配比，應(yīng)用微量泵采取靜脈注入方式對(duì)患者血糖指標(biāo)進(jìn)行控制［5］。

對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)體溫、血糖等指標(biāo)進(jìn)行觀察，還應(yīng)對(duì)是否產(chǎn)生咯血、氣胸、失血性休克、感染等并發(fā)癥加強(qiáng)關(guān)注，若產(chǎn)生上述癥狀應(yīng)及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理。

在引流管管理方面，應(yīng)保持引流管達(dá)到通暢、胸腔閉式引流裝置處于無(wú)菌狀態(tài)，因積液相對(duì)較為濃稠，應(yīng)經(jīng)常對(duì)其進(jìn)行擠壓，手與胸壁之間保持在20 cm左右的距離，太遠(yuǎn)則難以達(dá)到壓力要求，無(wú)法取得良好效果，以免受壓或扭曲胸腔閉式引流管，每日對(duì)水封瓶進(jìn)行1次更換。將引流管固定妥善，在胸腔下放置引流瓶，與地面靠近或床沿緊貼，以免將其踢倒或打碎，瓶?jī)?nèi)液體防止向胸腔流入，使患者產(chǎn)生逆行感染。若膿胸沒(méi)有徹底消除或切口產(chǎn)生感染，主要還是將胸腔引流管保持通暢。

在預(yù)防感染方面，糖尿病患者因具有較高的血糖，中性粒細(xì)胞只能緩慢移動(dòng)，白細(xì)胞降低了細(xì)菌的吞噬能力，對(duì)于某些細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖十分有利，易導(dǎo)致患者皮膚、肺部及全身產(chǎn)生感染。因此，針對(duì)慢性結(jié)核性膿胸合并糖尿病患者，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其用口罩或手帕將口鼻捂住后打噴嚏或咳嗽，使病房環(huán)境保持通風(fēng)，每日采用紫外線照射對(duì)病房進(jìn)行消毒。患者頭部及會(huì)陰部應(yīng)注意清潔，以免產(chǎn)生泌尿系感染，將導(dǎo)尿管保留24 h［6］。術(shù)后加強(qiáng)治療結(jié)核，與廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用以免產(chǎn)生切口感染，因患者合并糖尿病，切口難以愈合，因此，應(yīng)嚴(yán)格對(duì)插管及切口護(hù)理過(guò)程中的無(wú)菌操作。引流瓶更換過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)連接管和接頭部位的消毒，每隔一至兩天對(duì)切口敷料進(jìn)行一次更換，若切口分泌物將敷料滲濕或污染，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行更換。

4　結(jié)語(yǔ)

綜上所述，慢性結(jié)核性膿胸合并糖尿病在臨床中屬于慢性全身消耗性疾病，具有較長(zhǎng)的病程及比較復(fù)雜的病情，應(yīng)針對(duì)患者實(shí)際情況，對(duì)患者制定具有個(gè)性化的圍術(shù)期護(hù)理方案及科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，對(duì)患者采用有效的健康教育及心理支持，有效改善患者的不良心理情緒，使患者血糖指標(biāo)得到有效控制，降低產(chǎn)生并發(fā)癥的可能性，從而獲得預(yù)期護(hù)理效果。

［1］肖建紅.惡性腫瘤伴糖尿病97例化療體會(huì)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，5（11）:61-65.

［2］常樹建，陳衛(wèi)昌.腫瘤患者合并糖代謝異常的對(duì)列研究［J］.中華當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，3（16）:80-84.

［3］徐永杰.護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病焦慮患者血糖的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，6（13）:86-89.

［4］顧紅.惡性腫瘤合并2型糖尿病化療39例護(hù)理體會(huì)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，9（21）:132-135.

［5］劉學(xué)云.術(shù)前病人的心理觀察和心理護(hù)理［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2015，2（7）:42-45.

［6］比麗云.整體護(hù)理健康教育手冊(cè)［M］.廣州:廣東科技出版社，2009:261-270.

R587.1

A

1672-4062（2016）07（a）-0139-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.139

劉茵（1981.7-），女，吉林省吉林市人，本科，研究方向:護(hù)理。

2016-04-06）