60例腦卒中合并糖尿病患者便秘的護理

王雪梅黑龍江省慶安縣人民醫院神經內科，黑龍江慶安152400

60例腦卒中合并糖尿病患者便秘的護理

王雪梅
黑龍江省慶安縣人民醫院神經內科，黑龍江慶安152400

目的針對腦卒中合并糖尿病患者便秘的護理效果進行較深入地探討。方法對患者分別采取常規、心理、生活、飲食等多種護理方法，研究患者的護理效果。結果60例腦卒中合并糖尿病患者護理后，有44例患者順利排便（占73.3%），11例患者采用灌腸方法通便（占18.4%），5例患者采用人工掏糞方法（占8.3%）。結論采用綜合護理可使患者排便更加通暢，有利于患者康復，以防因疾引發便秘，使患者提高護理質量及預后效果。

腦卒中；糖尿??；便秘護理

腦卒中是臨床中一種最常見的危害健康的疾病，具有較高的致殘率、復發率及致死率。糖尿病合并腦卒患者中的發病率高于非糖尿病患者2～3倍，腦卒中發病的一個主要危險因素就是糖尿病，也是導致糖尿病患者死亡的一個重要原因［1］，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2012年1月—2013年10月期間患有腦卒中合并糖尿病的60例患者臨床相關資料，所有患者根據頭CT或核磁共振影像檢查結果被確診，與《中國糖尿病防治指南》中關于糖尿病的有關診斷標準相符。其中有42例男患者，18例女患者，患者年齡在42～85歲，平均年齡（61.5±1.6）歲。腦卒中病史2～15年，糖尿病史2～17年。有34例患者為腦梗死，11例患者為腦出血，8例患者為蛛網膜下腔出血，7例患者為混合型腦卒中。

1.2護理方法

主要采取以下幾種護理方法:一是常規護理方法。護理人員應將醫院環境向患者及其家人進行詳細介紹，以免患者對住院環境不熟悉而產生緊張、恐懼等不良心理情緒。便于醫患之間加深了解，護理人員應積極向患者宣教腦卒中合并糖尿病的有關醫學知識，客觀評估患者的臨床護理風險，采取安全有效的措施對患者予以防范。提高護理人員責任心，進而使護理人員的服務水平不斷提高［2］。

二是心理護理方法。因腦卒中患者發病具有突發性，通常因受到疾病困擾、不熟悉醫院環境等因素，還存在肢體活動障礙等癥狀，容易在患者內心產生焦慮、緊張及抑郁等不良情緒，所以，護理人員應及時對患者采取心理護理方法，安慰鼓勵患者。主要任務是將患者的不良情緒解除，提高戰勝疾病的自信息，使患者及其家人提高對疾病重要性的認識，了解正常排便對患者身體健康的重要意義，避免患者受到不良情況的影響，積極配合患者的整個臨床診治過程。針對不同患者具有的不同的心理狀態有針對性地采取相應護理措施，使患者心理狀態和行為得到明顯改變，對其早日痊愈產生十分積極的作用。

三是生活護理方法。每日護理人員應進行兩次病房檢查，深入了解患者的病情實際及發展，在日常生活中協助患者提供相應的護理服務并使其養成良好習慣。對早晚護理嚴格落實，如為患者早晚打開水，為病房在早晨開窗通風，患者夜間休息時拉上病房窗簾，把大燈關閉等，為患者積極創造舒適溫馨的環境，使其感到家庭般的溫暖。協助患者定時排便，積極引導患者安排與排便適合的時間，在早餐后是通常最好的時機，由于餐后對大腸運動具有一定的刺激而產生排便反應。在排便時指導患者放松精神，不能在此過程中玩手機等?；颊邞B成蹲姿或坐姿的正常排便習慣，但部分患者由于病情影響必須在床上進行排便，不能繼續采取原有排便姿勢，而且不適應床上排便，易產生便秘癥狀，因此，排便時患者應盡可能將日常查房、治療及護理時間避開，將排便的隱蔽環境和充足時間單獨留給患者，諸如門窗關閉、將窗簾拉上，還可播放輕音樂，便后對病房通風，使病房內空氣保持清新。偏癱患者因減少活動，腸胃減慢蠕動，在患者病情能夠承受范圍，可指導患者開展比較簡單且運動量不大的的肢體活動，使患者增加對盆底肌肉和腹肌的運動量，進而使患者腸道提高蠕動，肌肉提高張力，有效控制便秘癥狀的產生［3］。

四是飲食護理方法。這對患者而言比較重要，因病后患者食欲不振，而且不能攝入足夠的食物和水分，不可對腸道正常蠕動產生刺激作用，所以，患者應嚴格按照醫生要求進行飲食，與飲食配合進行治療。最適合食用低脂、低鹽、高纖維素及糖尿病飲食，多食用菠菜、油菜、芹菜等綠色新鮮蔬菜及燕麥、玉米及蕎麥等粗糧，控制血糖指標比較理想的患者，可在兩餐之間食用適量的新鮮水果，每天吃的水果最多不超過200 g，使腸道對排泄物水分的吸收減少，進而提高大便松軟度利于其排出。并適當增加攝入的水量，將腸道內容物液化利于其從腸道通過。在患者不存在特殊禁忌的病情時，鼓勵患者清晨睡醒后飲溫白開水200～300m L，也可在三餐前喝一些檸檬汁、溫白開水等熱飲對于促進患者腸蠕動具有十分明顯的效果［4］。

五是腹部按摩方法。該護理方法主要有直接和間接作用，直接作用是利用手掌，改變腸管形狀，加快腸管蠕動及力量，對于患者胃腸內容物具有十分明顯的排泄效果。間接作用是由護理人員采用按摩手法的刺激作用，利用患者神經、經絡所具有的傳導反射作用，提高患者胃腸蠕動性及分泌消化液。對于患者排便也具有一定的促進作用，主要方法是:患者將膀胱內尿液徹底予以排空后采取仰臥姿勢，雙腿保持屈曲自然的狀態，將其腹部放松并將掌心置于腹部上，遵循順時針方向每日對腹部進行按摩1～2次，持續1～2 min/次，使患者腹腔內不斷增大壓力，在一定程度上，對患者腸道有關部位的蠕動次數具有比較明顯的刺激作用，使形成于結腸內排泄物逐漸發生相應的移動，從而保證患者每日暢通排便的次數［5］。

六是用藥護理。對于臨床護理過程中，超過3 d沒有進行一次大便的患者，應及時向醫生匯報，按照醫囑進行嚴格服藥。若醫生要求每日服用三餐后用溫開水送服雙歧桿菌四聯活菌片，1.5 g/次，可對腸道內菌群進行有效調節，并對于腸道平滑肌收縮具有一定的促進作用，促進患者排出大便。結合患者病情發展嚴格按照醫生處方應用番瀉葉、大黃、酚酞片及蓖麻油等口服藥物。對大便干硬具有便意患者，采用開塞露塞入患者肛門使腸壁潤滑、對糞便軟化、對腸蠕動產生一定的刺激以利于患者排便，通常控制在15～30 min有效。藥物應用過程中，患者用藥后護理人員應對其隨時觀察產生不良反應的情況并認真做好相應記錄。如果這些方法都沒有效果時，可按照醫生要求采用灌腸治療方法，灌腸液應保持在39～41℃，若患者在灌腸時具有便意或腹脹癥狀，應叮囑患者保持深呼吸，使其不適癥狀減輕，盡可能保持5～10 min后再排便。將40 m L開塞露加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液中，具有良好的灌腸效果，灌腸操作過程中應對患者病情變化進行密切關注，以保證患者安全，并及時做好相應記錄［6］。

2　結果

采取以上綜合護理方法，60例腦卒中合并糖尿病患者中有44例患者順利排便（占73.3%），11例患者采用灌腸方法通便（占18.4%），5例患者采用人工掏糞方法（占8.3%）。

3　討論

目前，腦血管病和糖尿病是一種比較多發的常見病，兩種疾病之間具有十分密切的關系，并相互產生影響。在腦卒中患者中便秘并發癥比較常見，發病率在30—60%左右，因患者需對血糖、飲食等進行嚴格控制，更易產生便秘癥狀。不只是增加患者痛苦，還容易因排便用力，增高患者血壓及顱內壓，加重患者臨床癥狀表現，甚至造成患者預后不佳等不利后果，這在一定程度上也將使患者增加經濟和心理負擔。

通過對收集的60例例腦卒中合并糖尿病患者采取綜合護理方法，患者都能順利排便。充分表明護理方法明顯提高患者順利排便程度，還能對患者疾病康復具有十分關鍵的作用，患者可有效避免因患有各種疾病而發生便秘，進而減輕便秘引發的各種痛苦與危害，患者產生各類并發癥的可能性有效降低，患者預后有效提高，進而使其痛苦和生活質量得到明顯改善，護理質量也顯著提高。

4　結語

綜上所述，在臨床中采用綜合護理可使腦卒中合并糖尿病患者的排便更加通暢，有利于患者康復，以防因疾病引發便秘，使患者提高護理質量及預后效果。

［1］羅才貴，劉明軍.實用中醫推拿學［M］.成都:四川科學技術出版社，2012:262-275.

［2］李利平.老年糖尿病并發腦梗死患者的護理［J］.中國醫藥指南，2014，5（10）:69-72.

［3］王艷華.腦卒中患者便秘訓練方法及效果分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，7（13）:89-92.

［4］唐偉新主編.實用臨床護理三基理論篇［M］.南京:東南大學出版社，2011:137-140.

［5］林瑩，梅嫦穎.腦卒中患者便秘原因分析與護理干預［J］.現代實用醫學，2015，4（6）:55-58.

［6］洪漢霞，邱愛霞.耳穴壓貼預防中風后便秘的療效觀察［J］.鄂州大學學報，2014，7（11）:113-115.

R587.1

A

1672-4062（2016）07（a）-0141-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.141

王雪梅（1974.12-），女，黑龍江慶安人，大專，主管護師，研究方向:神經內科護理學。

2016-04-03）