妊娠糖尿病患者飲食護理措施探討

袁培英河南省南陽市第一人民醫院神經內一科，河南南陽473000

妊娠糖尿病患者飲食護理措施探討

袁培英
河南省南陽市第一人民醫院神經內一科，河南南陽473000

目的分析總結妊娠糖尿?。℅DM）患者的飲食護理措施及原則，為臨床提供借鑒。方法回顧性分析75例妊娠糖尿病患者的臨床資料，總結臨床飲食護理措施及原則，采用問卷調查的方法，收集患者對飲食干預治療的意見、效果及接納程度。結果通過對患者實施飲食干預措施，75例患者的空腹血糖及餐后2 h血糖均能夠控制在目標范圍內，最大限度的降低了妊娠糖尿病對新生兒的不良影響。結論對妊娠糖尿病患者實施飲食干預治療，可對孕婦的飲食習慣、飲食結構加以指導，使其總能量和三大營養素合理攝入，降低疾病對孕婦及胎兒的影響，在優生優育方面具有重要意義。

妊娠；糖尿病；飲食；治療

近年來，隨著人民生活水平的提高和飲食習慣的改變，孕婦在妊娠期發生血糖代謝或糖耐量異?，F象呈逐年增加趨勢，發病率高達1%～9%，嚴重威脅著孕產婦及胎兒健康及生命安全［1］。大多患者在分娩后6～8周內血糖水平能夠恢復正常，但一些患者可發展為糖尿病，嚴重影響胎兒生長發育，造成早產、先天畸形、宮內窘迫等嚴重后果［2］。為了降低妊娠糖尿病發生率，很好的控制孕婦血糖水平，降低對胎兒的不利影響，我們從病因入手，根據患者生活習慣及病情，制定出科學的飲食干預原則并認真實施，收到滿意效果，且被患者廣泛接受，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集該院2014年4月—2015年11月所收治75例妊娠糖尿病患者的臨床資料，對其進行分析，年齡在22～40歲，平均年齡（25.3±1.1）歲；孕周在24～37周；67例無糖尿病史或家族糖尿病史，8例曾有血糖偏高或糖尿病家族史；首次妊娠48例，二次及以上妊娠27例；經檢測空腹血糖在5.6～7.9 mmol/L之間，餐后2 h血糖在8.7～11.3 mmol/L之間。

1.2方法

收集患者疾病史、家族史、孕周、孕次、認知能力、飲食習慣、空腹及餐后2 h血糖水平等臨床資料，根據患者臨床資料，依據孕婦營養攝取標準及血糖目標，制定出一系列飲食標準及原則，嚴格按照制定的個體化食譜飲食，并根據患者血糖水平，以及患者對飲食護理措施的意見，給予適時調整。同時對患者實施系統化的健康知識宣教，指導合理用藥和適度運動等。

1.3飲食原則

1.3.1清淡飲食每日控制食鹽攝取量在3～5 g為宜，如患者伴水腫，每日進鹽不超過3 g［3］。飽和脂肪酸攝入過多可使骨骼肌細胞膜磷脂飽和脂肪酸上升，降低胰島素對葡萄糖的利用，大大減弱胰島素的降血糖作用。因此應盡量少食動物性脂肪，可食用菜籽油、橄欖油、花生油、大豆油等植物油。同時還應限制膽固醇的攝入量，每天攝入量以不超過250 mg為宜。

1.3.2營養均衡根據每位患者的生活習慣、飲食習慣、血糖水平及胎兒情況，制定出科學合理的個體化飲食計劃，并嚴格落實實施。每日總熱量中蛋白質占10%～20%，脂肪占20%～30%，碳水化合物占40%～50%，根據患者體重適當增減脂肪含量［4］；同時還應補充多種微量元素及多種維生素，力求以多元化食物來均衡營養。

1.3.3少食多餐每日定時、定量進食，禁忌暴飲暴食，每餐進食六七分飽即可，做到少食多餐，避免營養及糖份快速堆積，抑制胰島素的釋放，進而影響葡萄糖的吸收及代謝，不利于血糖水平的控制和調節。根據患者情況，一般安排每日進食次數為6次，3次正餐，3次加餐，加餐在正餐后2～3 h進行，多選擇牛奶、面包、黃瓜、豆干等，每餐熱量約占每日總熱量比為:早餐35%、早點5%、午餐30%、午點5%、晚餐20%，晚點5%［5］，嚴密觀察患者血糖變化，及時調整熱量比值，以患者既不感覺饑餓，餐后血糖也不明顯升高為基本原則。

1.3.4多食蔬菜保證患者每日蔬菜攝入量在600 g以上，蔬菜中含有豐富的微量元素、各種維生素、膳食纖維，并且含糖量較低，對促進胎兒發育具有重要作用。目前，高纖維素、低糖飲食已被公認為妊娠糖尿病的最佳飲食原則。蔬菜的進食原則為:能生吃的盡量不熟吃，烹飪時盡量少油，以清淡多素為主，盡可能的不破壞蔬菜的營養成分，同時，生吃還能增加飽腹感，延長在胃腸道內的消化時間，有利于對血糖的控制。

1.3.5攝入優質蛋白優質蛋白質的攝入可補充妊娠和妊高癥丟失的蛋白質，改善低蛋白血癥，同時對胎兒的生長發育具有重要作用。有研究報道，植物來源的蛋白質，尤其是大豆蛋白更有利于對血脂的控制，而GDM孕婦的蛋白主要來源于動物蛋白［1］；另外魚類除了提供優質蛋白外，還可提供多種不飽和脂肪酸（如二十二碳六烯酸），對20周后胎兒的腦和視網膜功能的發育極為重要，每周至少進食魚類2～3次。另外，奶或奶制品除了富含優質蛋白外，還是鈣的良好來源［6］；選用肝或血制品補充鐵；海帶、紫菜等海產品補充碘。

1.3.6少食水果和堅果大多數水果都含有豐富的單糖和多糖，進食過多可使血糖聚集，胰島β細胞代償能力進行性下降，從而發生不同程度的糖代謝異常。應控制含糖量高的水果攝入，可食西紅柿、黃瓜、柚子、火龍果等低糖水果，最好在飯后2 h或睡前，血糖水平較低時食用。傳統認為堅果類食物有助于胎兒大腦的生長發育，應該多食，但由于堅果脂肪含量較高，進食過多容易造成脂肪及總能量的攝入過量，因此，應合理控制堅果類的攝入［5］，30 g/d左右為宜，可選西瓜子、花生、核桃、杏仁等。

2　結果

通過對75例妊娠糖尿病患者實施系統的健康宣教、科學的飲食護理干預指導，75例患者，70例完全接受飲食治療方案，能夠積極配合，另5例經過結合患者具體情況適當調整飲食結構，也被患者所接受。空腹血糖由干預前的5.6～7.9 mmol/L之間，餐后2 h血糖在8.7～11.3 mmol/L之間，分別被控制到3.4～5.1 mmol/L之間和5.3～8.1 mmol/L之間。孕婦生產無發生嚴重并發癥，胎兒發育健康。

3　討論

妊娠糖尿病是發生在妊娠期的一種糖耐量異?，F象，引起該病的病因較復雜，發病機制目前在醫學界尚未明確和統一，因為患者為特殊生理期的特殊人群，持續高血糖狀態對孕婦的生產，胎兒的生長發育等具有嚴重影響，妊娠糖尿病已被醫學界關注和重視。孕婦營養攝取過量，不良的飲食習慣，不科學的飲食結構等，使孕婦對糖份攝入過量，缺乏適度的活動，易使血糖代謝緩慢，在機體逐漸蓄積；孕婦體內泌乳素、孕激素、雌激素等水平的改變，對胰島素具有一定的拮抗作用，影響血糖代謝；胎兒的生長發育一定程度上增強了孕婦機體糖異生作用，促使血糖升高［7］。在明確了孕婦血糖升高的相關因素后，根據每位患者的具體病情和病因，制定并實施系統化的飲食護理干預，通過合理改善食物糖量攝入，在保證孕婦對營養需求的同時，盡可能的控制糖類物質的攝入，進而達到控制血糖的目的。

妊娠糖尿病對孕產婦及胎兒的影響巨大，孕婦持續的高血糖狀態若不及時得到控制，將會引發一系列的母嬰綜合征，容易導致胎兒發育畸形、巨大兒、羊水過多、早產、酮癥酸中毒和新生兒窒息；易使孕婦發生妊娠高血壓，增加分娩風險。由此可見，妊娠糖尿病可謂嚴重影響孕產婦生產安全，威脅胎兒健康的嚴重妊娠期疾病，藥物控制血糖雖然能夠起到較好的治療效果，但持續的藥物應用不僅給孕婦帶來痛苦，而且藥物的不良反應對胎兒發育也有一定影響，通過對孕婦飲食結構的調整，適當控制食物糖類的攝入，進而達到控制機體血糖的水平，具有安全、可靠、無任何不良反應和痛苦，更容易使患者接受。

綜上所述，根據妊娠糖尿病患者飲食習慣及病情需求，對其進行健康宣教和飲食干預，能夠使其重視疾病危害，積極配合治療，養成良好的飲食習慣和生活習慣，使機體處于合理營養狀態，對孕婦自身健康以及胎兒的發育及安全具有積極作用。

［1］程娟.妊娠糖尿病孕婦飲食習慣及飲食結構分析［J］.青島大學醫學院學報，2013（4）：329.

［2］孫秀紅.妊娠糖尿病患者飲食護理的重要性［J］.內蒙古中醫藥，2014（8）：156-157.

［3］陳彥冰.妊娠糖尿病患者飲食指導與胰島素應用［J］.吉林醫學，2014，2（4）：806-807.

［4］王麗.低碳飲食干預對妊娠糖尿病病人的影響［J］.護理研究，2013，27（9）：3010.

［5］文惠轉.淺談妊娠糖尿病的飲食［J］.大家健康，2012，7（6）：94-95.

［6］鄭文霞.妊娠糖尿病個性化營養干預方法的應用［J］.臨床醫藥實踐，2016，3（25）：198-240.

［7］王慶芳.飲食控制應用于妊娠糖尿病治療的療效探討［J］.糖尿病新世界，2016，1（2）：10-12.

R587.1

A

1672-4062（2016）07（a）-0171-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.171

袁培英（1983.7-），女，河南南陽人，本科，護師，主要從事臨床護理工作。

2016-04-03）