芻議孫思邈對糖尿病治療的貢獻

閆宏勝，吳鐵吉林省白城中醫院，吉林白城137000

芻議孫思邈對糖尿病治療的貢獻

閆宏勝，吳鐵
吉林省白城中醫院，吉林白城137000

《備急千金要方》具有里程碑意義地詳盡描述了糖尿病相關防治知識；唐代以來的中醫各家名門基本均延續了孫思邈確定的治療糖尿病的框架。從病因病機、臨床表現、辨證分型到飲食治療和辨證論治等都有新的創意，尤其是中國中醫藥學會制定的《糖尿病中醫防治指南》將黃連、花粉、生地等列為治療主藥，有效應用于臨床實踐之中。孫思邈對唐朝以后的歷代中醫治療糖尿病引領了方向，奠定了基礎，有必要進行深入研究，繼承并發揚光大。

糖尿病；孫思邈；病因病機；并發癥；治療

祖國醫學浩如煙海，博大精深，其中詳細記載了其對糖尿病的認識、病因病機、癥候、治法方藥等內容，對現今糖尿病治療有重要指導意義，與西醫治療相互配合，相得益彰，形成了我國中西醫結合治療糖尿病的特色，值得臨床推廣應用。作者在應用中醫藥治療糖尿病實踐和研究中切身體會到，奠定疾病治療基礎的是《內經》和《金匱要略》，有效指導臨床分型、治療法則和遣方用藥的是唐代著名的中醫藥學家孫思邈。其所著《備急千金要方》《千金翼方》名震中外，受到歷代中醫各家所推崇；在治學思想、醫德觀念、針灸、藥物、養生等方面貢獻較為突出；《備急千金要方》具有里程碑意義地詳盡描述了糖尿病相關防治知識；唐代以來的中醫各家名門基本均延續了孫思邈確定的治療糖尿病的框架。為此，作者溫習古典結合自己的臨床實踐經驗，探尋孫思邈對糖尿病病因病機、癥候、中醫治療和辨證分型等方面的特殊貢獻。

1　對病因病機的描述

1.1久服丹藥

《備急千金要方》中有關于白石英引起消渴的描述。“梓史李文博先服白石英久，忽然房道強盛。經月余，浙患消渴，經數日小便大利，日夜百行以來，百方療之。”但病情浙益加重未見好轉，以至達到不可救藥地步，“浙以增劇，四肢羸輟，不能起立，精神恍惚，口舌焦干而卒，此病雖稀，甚可畏也。”遂予辨證施治，“利時脈沉細微弱，服枸杞湯即效，但不能長愈。”繼而又服用“鉛丹散亦即減，其間將服除熱宣補丸。”

1.2飲食不節，積熱傷津

《備急千金要方》認為飲食不節，積熱傷津可致糖尿病。“凡積久飲酒未有不成消渴者。然則大寒而酒不凍，明其酒性酷熱，物無以加。”繼之指出“脯炙鹽咸，此味酒客耽嗜，不其離口，三觴之后，制不由己，飲啖無度，咀嚼鲊醬，不擇酸咸，積年長夜，酣興不解，遂使三焦猛熱，五臟干燥。木石尤且焦枯，在人何能不渴。”

1.3房勞過度，腎精虧虛

房勞過度及其所致腎精虧虛是導致糖尿病及兼證的主要因素。《備急千金要方》曰:“盛壯之時，不知慎惜，快情縱欲，極意房中，稍至年長，腎氣虛竭，百病滋生。”接著對年少者進行描述:“又年少慎不能房，多服石散，真氣既盡，石氣孤立，唯有虛耗，唇口干焦，精液白泄；”亦或出現其他癥候，“或小便赤黃，大便干實；或渴而且利，日夜一石，或渴而不利，或不渴而利，所食之物皆作小便”進而指出其原因所在“此皆由房事不節所致也。”

2　對癥候的描述

2.1口渴尿多

多尿多飲多食是糖尿病的典型表現。《備急千金要方》中有“大便干實；或渴而且利，日夜一石”之描述。

2.2身體消瘦

消瘦是糖尿病的又一典型表現，《備急千金要方》有“四體羸輟，不能起立”之描述。

2.3意識障礙

《備急千金要方》曰“夫內消之為病，當由熱中所作也，小便多于所飲，”出現意識不清之征象“令人虛極短氣，精神恍惚。”

2.4全身癥狀

孫思邈著作的案例描述“有人病渴利始發于春，經一夏，服栝樓豉汁得其力，渴漸瘥，然小便猶數甚，晝夜二十余行，常至三四升，極瘥不減二升也，轉久便止，浙食肥膩，日就羸瘦，喉咽唇口焦躁，吸吸少氣，不得多語，心煩熱，兩腳酸，食乃兼倍于常，故不為氣力者……”認為全身癥狀由虛熱所致。孫思邈認為“凡平人夏月喜渴者，由心王也，心王便汗，汗則腎中虛燥，故渴而小便少也。冬月不汗，故小便多而數也。此為平人之證也，名為消渴。”孫氏進一步指出“小便利而不飲水者，腎實也。經云腎實則消。消者，不渴而利是也。所以服石之人，于小便利者，石性歸腎，腎得石則實，實則能消水漿，故利。利多則不得滋養五臟，臟衰則生諸病。”

3　中醫治療

3.1治療禁忌

3.1.1不得灸刺孫氏在著作中認為“凡消渴病經有百日以上者，不得灸刺”進而《備急千金要方》指出禁忌的原因“灸刺則于瘡上漏膿水不歇，遂致癰疽羸瘦而死。”3.1.2禁房事臨床醫學研究證明，性生活過度者血糖常居高不降。

3.2飲食療法

飲食療法是糖尿病的基礎治療措施。《備急千金要方》是最早記載糖尿病飲食療法的古代醫書。孫思邈認識到糖尿病飲食療法的重要性，“安身之本，必須于食，不知食宜者，不足以全生。”飲食治療不愈給予藥物治療，即“夫醫者，當需先曉病源，知其所犯，以食治之，食療不愈，然后命藥。”可見飲食是糖尿病治療的基礎，且糖尿病治療應做到三慎“一飲食，二房事，三咸食及面。”可見其中有關于飲食與消渴關系以及飲食注意事項的描述。

3.3治法方藥

孫思邈認為治療消渴大法為清熱瀉火、生津止渴，《備急千金要方》有52方治療消渴方（有方名者18方），《千金翼方》有方22首。治療消渴方藥較多，主要包括豬肚丸、黃連丸、茯神丸、口含酸棗丸、豬腎薺苨湯、浮萍丸、棘刺丸、三黃丸、瓜蔞粉、阿膠湯、枸杞湯、黃芪湯、增損腎瀝湯、鉛丹散、九房散、茯神煮散方、骨填煎等，沿用至今的治療消渴病的有三黃丸、黃連丸等方藥。其中23方中有天花粉，16方中有麥冬，12方中有地黃，11方中有黃連，5方中有玉竹，4方中有黃芪。可見，丸劑、湯劑、煮散劑、口含藥等為臨床常用消渴治療的劑型，其中湯劑和丸劑應用較多。《備急千金要方》中治療消渴病使用頻率較高的有天花粉、黃連和生地，說明孫思邈治療消渴病突破了經典以腎氣虛主論，重視腎氣丸的思路，對治療消渴病有重要的引領作用。

3.4消渴并發癥的治療

消渴并發癥多見，可采用中醫辨證治療。查閱孫氏文獻主要包括以下幾個方面。

3.4.1便秘孫思邈采用具有“主消渴、小便多，大便秘”作用的大黃丸進行治療。

3.4.2胃反而吐食現代醫學稱為糖尿病胃輕癱。孫氏采用具有“主胃反、吐而渴”作用的茯苓湯進行治療，方藥組成:茯苓八兩、澤瀉四兩、生姜三兩、桂心三兩、白術三兩、甘草一兩。

3.4.3四肢煩疼是指糖尿病周圍神經病變的肢體涼、麻、痛癥狀。孫氏“治虛勞，口中苦渴，骨節煩熱或寒”用枸杞湯方，方藥組成為枸杞根白皮切五升，麥門冬三升，小麥二升；用四肢煩疼方“治熱病后虛熱渴”，方藥組成為“葛根一斤，人參、甘草各一兩，竹葉一把。”

3.4.4失精（遺精）孫氏采用棘刺丸治男子百病，小便過多；失精方:棘刺、巴戟天、石龍芮各二兩，麥門冬、蓯蓉、石斛、柏子仁、厚樸、桂心、萎蕤、菟絲子、細辛、萆薢、小草、杜仲、牛膝、防葵、干地黃各一兩，烏頭三兩。上十九味，末之，蜜和更搗五六千杵。以飲服如梧子十丸，日三；加至三十丸，以知為度。

3.4.5癰疽相當于現代糖尿病性蜂窩織炎，嚴重者合并敗血癥。孫思邈認為“消渴之人，必于大骨節間發癰疽而卒，所以戒在大癰也，當預備癰藥以防之。”癰疽篇有治療癰疽、瘰疬、惡瘡的五香連翹散，方藥組成:青木香、沉香、熏陸香、丁香、麝香、射干、升麻、獨活、寄生、連翹、甘草各二兩，大黃三兩。同時外用麝香膏。

3.5針灸治療

消渴病久者不得灸刺，《備急千金要方》指出“凡消渴病經百日以上者，不得灸刺、灸刺則于瘡上漏膿水不歇，遂致癰疽羸弱而死。”同時孫氏指出應禁忌誤傷，《備急千金要方》同時指出“亦忌有所誤傷，但作針許大瘡，所飲之火皆于瘡中變成膿水而出。若水出不止者，必死，慎之慎之。”但是初患可以進行灸刺，原文為“初得患者，可如方灸刺之佳。”

糖尿病病人是否可以應用針灸治療，各家看法不一。臨床上確有因針灸致感染而發展成膿瘍久治不愈者，分析其原因在于血糖重度增高所致急性感染。由上文可知，孫思邈認為是否采用針灸治療的依據是病程長短，這是不科學的。如果患者血糖控制良好一般可以進行針灸治療，但筆者認為最好慎用灸法。

筆者認為，應根據病癥不同來決定是否采用針刺療法，如可用針刺治療糖尿病周圍神經病變肢體出現的涼、麻、痛等癥狀，可考慮用針刺治療糖尿病合并腦梗塞所見肢體偏癱或語言障礙癥狀。但是單純采用針刺療法控制血糖的療效不確切，患者往往難以接受。

4　辨證分型

孫思邈將消渴辨證分為實熱、虛熱、消中、內消等證型并進行辨證施治理法方藥，決不拘泥于不講辨證用一方統治所有病人，體現了中醫學的傳統思想。

綜上所述，孫氏在糖尿病治療方面做出了巨大貢獻，從病因病機、臨床表現、辨證分型到飲食治療和辨證論治等都有新的創意，尤其是中國中醫藥學會制定的《糖尿病中醫防治指南》將黃連、花粉、生地等列為治療主藥，有效應用于臨床實踐之中。應該說，孫思邈對唐朝以后的歷代中醫治療糖尿病引領了方向，奠定了基礎，有必要進行深入研究，繼承并發揚光大。

［1］吳鐵.孫思邈對糖尿病治療的貢獻［J］.長春中醫藥大學學報，2011，27（6）：891.

［2］柴潤芳，盧建政.孫思邈對糖尿病研究的貢獻［J］.河北中醫，2001，23（12）：949-950.

［3］盧建政，柴潤芳.淺析千金方對糖尿病防治的措施［J］.陜西中醫，2003，24（2）：181-183.

［4］趙進喜.糖尿病及其并發癥與辨體質、辨病、辨證“三位一體”辨證模式［J］.河北中醫，2004，26（10）：785-786.

［5］趙進喜.自我調理與辨證用膳［J］.糖尿病新世界，2008，28 （8）:35-36.

［6］孫思邈.備急千金要方［M］.北京:華夏出版社，1995:312-316.

［7］孫思邈.千金翼方校釋［M］.北京:華夏出版社，1995:649-650.

［8］仝小林.糖尿病中醫防治標準［M］.北京：科學出版社，2014: 12-13.

R58

A

1672-4062（2016）07（a）-0195-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.195

吳鐵名老中醫專家傳承工作室項目。

閆宏勝（1976.10-），男，吉林白城人，本科，副主任醫師，研究方向:內分泌疾病。

吳鐵（1956.12-），男，吉林白城人，本科，主任醫師，研究方向:內分泌疾病，E-mail：zyy8081@sina.com。

2016-04-08）