糖尿病足的基礎護理和臨床護理及其文獻復習

趙麗娜白城醫學高等專科學校，吉林白城137000

糖尿病足的基礎護理和臨床護理及其文獻復習

趙麗娜
白城醫學高等專科學校，吉林白城137000

糖尿病足是糖尿病的一種慢性并發癥，應做好積極地基礎護理和臨床護理。首先，護士要做好心理護理、飲食護理、運動護理和足部護理等基礎護理措施和糖尿病健康教育工作；對于住院患者，還應遵醫囑做好全身以及局部藥物治療和護理工作，積極閱讀期刊雜志相關文獻，以較為先進的治療和護理措施，不斷提高治療護理效果和質量，避免病情的進一步惡化，降低截肢致殘率，減輕患者身心痛苦，不斷提高生活和生存質量。

糖尿病足；基礎護理；臨床護理

糖尿病足是糖尿病患者周圍血管和神經病變引起的一種并發癥，是患者致殘、致死和功能喪失的重要原因。由于糖尿病足患者周圍神經感覺遲鈍或喪失，末梢循環差，臨床可見到局部缺血、神經營養障礙和感染等表現，多數需經手術修復創面甚或截肢處理，其生活質量和生存質量受到嚴重影響。因此，應做好糖尿病足患者的護理工作，避免病情的進一步惡化。

1　基礎護理

1.1心理護理

糖尿病足病程長，難治愈，疾病負擔較重。因此糖尿病足患者大多情緒低落悲觀，易產生悲觀失望情緒，對治療效果持懷疑態度，失去治療信心，甚或放棄治療。對于此類患者，應做好心理護理工作。護士要與患者及其家屬進行積極有效的溝通，通過護士和家庭資源的力量，使患者遵醫囑進行積極治療。同時，護士要向患者耐心解釋疾病發生、發展和積極治療對生活質量的有利作用，取得患者信賴，鼓勵和幫助其樹立戰勝疾病的勇氣，以良好的心態應對自己所患的疾病，提高遵醫率。

1.2飲食護理

飲食治療和護理是控制血糖的重要環節。應在無饑餓感的狀態下，給予高蛋白、高維生素和充足熱量供給，防止傷口愈合延緩［1］。要增加攝入膳食纖維和低糖水果，保持大便通暢，防止腸梗阻和心臟病的發生。患者要告知患者戒煙戒酒。

患者應主動參與飲食護理。護士應指導患者根據自己的病情、基本身體條件和飲食習慣制定飲食治療方案，指導患者及其家屬學會使用自動血糖儀和偏下注射胰島素的方法并掌握基本技能，以便合理調整飲食治療方案。

1.3運動護理

運動應循序漸進。有的患者為了降低血糖而盲目加大運動量，或以前沒有運動習慣，突然進行劇烈運動，反而會提高血糖水平，甚或出現酮癥酸中毒的并發癥。因此，運動一定要循序漸進或在專業醫生指導下運動。合并各種急性感染期、心功能不全、嚴重糖尿病腎病、糖尿病足合并感染等嚴重急慢性并發癥的患者，不宜進行運動。

1.4足部護理

為糖尿病患者制定合理的糖尿病足預防性護理計劃，可大幅度降低住院治療時間，降低截肢率。國內研究表明［2］，60.7%糖尿病足患者是由于足部外傷、燙傷、抓傷和穿鞋不當等原因所致，提高患者足部護理重要性的認識，并根據護士的建議采取針對性護理措施，預防糖尿病足的發生。

在糖尿病患者足部護理過程中，應密切觀察足部皮膚、足背動脈等的非正常變化。當足部皮膚變白、變灰或溫度下降，應及時通知醫生［3］。護士要教會患者保持皮膚尤其合并周圍病變、感覺減退或損傷愈合等部位清潔的基本技能，不得損傷足部皮膚，要及時應用敏感抗菌藥物治療足部感染。每晚用溫水泡腳，水溫在40℃以下，之后用柔軟且吸水性好的毛巾輕輕擦拭，干后均勻涂擦潤滑油并充分按摩。要穿著清潔、寬松、柔軟、合腳的鞋襪。要浸泡軟化后再剪趾甲，修剪時應保持邊緣光滑，不能過短，以免損傷皮膚。每日適當做小腿和足部運動，休息時抬高雙腳，促進靜脈血液回流。每日檢查足部是否出現水泡、磨損或創傷等改變，以便早發現早治療糖尿病足。

2　臨床護理

2.1全身藥物治療和護理

2.1.1藥物治療①胰島素治療:根據病情和血糖檢測值合理選擇口服降糖藥或胰島素制劑并合理確定用藥劑量，控制血糖在正常范圍內波動。②抗菌藥物的合理應用:根據病情和病原學檢查以及藥敏試驗，選擇敏感的抗菌藥物，并合理確定劑量和療程，保證藥物療效，避免抗菌藥物濫用。

2.1.2藥物護理維持患者血糖在合理范圍是預防糖尿病足的前提［4］，血糖與感染是相互影響相互促進的，血糖的升高會提升感染的幾率，同時感染也會影響血糖的水平。因此，護士應結合患者血糖水平及其變化來調整和控制胰島素等藥物的使用劑量及方法，并密切觀察患者的用藥反應，若出現低血糖癥狀，應及時采取相應的處理措施。

2.2病變部位治療和護理

2.2.1病變部位治療①Ⅰ度潰瘍:創面用生理鹽水沖洗，敷丹參液無菌紗布，2次/d。換藥時，將最下層紗布保留。②Ⅱ度和Ⅲ度潰瘍:行清創術清除壞死組織，置生理鹽水紗布條引流，患處濕敷現配丹參液（20 m L丹參注射液+12U胰島素+8萬U慶大霉素）無菌紗布，2 次/d。③高壓氧治療:不同研究治療效果不同。有的人認為，高壓氧治療能降低高位截肢風險，但不能降低潰瘍愈合時間和低位截肢率；也有人認為，高壓氧治療能提高愈合率，降低截肢率。一般來說，能有效提高創口周圍經皮氧分壓的患者，需要選擇高壓氧治療的方法。

2.2.2病變部位治療的護理①分級護理［5］:采用胰島素654-2混合液（200 m L 33～38℃溫開水，10 U胰島素，10 mg 654-2針劑混勻）濕敷治療糖尿病足可獲得滿意效果:0級患者用混合液濕敷30 m in后，按摩20 min，2 次/d；Ⅰ級患者用生理鹽水和75%乙醇清洗創面后，用混合液濕敷，2次/d；Ⅱ級患者用3%過氧化氫清洗創面后，用混合液濕敷，2次/d；Ⅲ級患者先將壞死組織剔除，清洗創面后用慶大霉素濕敷，2 h后再用混合液濕敷，30～60 min交替，2次/d；Ⅳ級患者先用敏感抗菌藥物治療，待新鮮肉芽組織生長后用混合液濕敷。②創面護理:對于Ⅱ度和Ⅲ度潰瘍創面感染患者，每天應進行換藥常規處理。有腐肉膿汁的嚴重創面感染者，應遵循先后清除周圍組織結合疏松和干性壞死組織的基本原則［6］，行切開引流術或徹底清創術。

根據患者實際，可對深部感染者行外科引流術，也可行感染骨組織切除術。術后應對創面進行常規消毒、用生理鹽水或呋喃西林液沖洗，之后用紅外線燈照射［7］，2 次/d，15 min/次。創面也可用浸有丹黃消炎液的無菌紗布濕敷，外蓋凡士林油紗條包扎［8］，2次/d；經過7～10 d處理后，對于無法控制感染或內科治療無效的患者，在控制血糖和感染前提下，可考慮截肢。

在全身綜合治療糖尿病足患者的同時，局部清潔創面，濕敷固定舒血寧、山莨菪堿和慶大霉素注射液混勻后的雷夫諾爾紗布，配合清創，換藥頻次為1次/d，治療30 d后的效果表明:治療前后踝肱動脈壓力比值、傷口總面積和空腹血糖等指標差異具有統計學意義（P＜0.05），治愈率達76.2%［9］。糖尿病足潰瘍創面使用胰島素可使局部組織利用葡萄糖的速度得到提高，促進組織修復、創面愈合和膠原活性，蛋白質合成速度加快，促進創面修復，并不影響血糖水平，因此可以局部應用胰島素［10］。對于糖尿病肢端感染患者，每日定時用碘伏稀釋液浸浴患肢，30 min/次，治療后1～4個月內局部病變完全愈合［11］。其基本原理是:碘伏中有效碘可變性和沉淀病原體蛋白并殺死病原體，局部浸浴碘伏稀釋液能控制感，促進局部血液循環染，減輕疼痛程度。

3　討論

糖尿病足是血糖控制不良所致的一種常見糖尿病慢性并發癥。患者外周血管和周圍神經出現相應病變，繼而出現感染、潰瘍和破壞深層組織，加之易出現足外傷，在這些因素作用下，可致嚴重下肢病變，主要出現糖尿病足的臨床表現。既往研究表明，12%～25%病程進展中的糖尿病患者并發足部潰瘍［12］。

目前糖尿病足的發生率逐年升高，如果得不到及時有效的治療和護理，就非常容易形成壞疽、截肢甚至死亡，嚴重影響患者的身心健康和生活質量。糖尿病足涉及心理、飲食、運動及藥物等多層面全方位的護理［13］。可以說，護理質量的高低直接關系到糖尿病足預防和治療的成敗。

綜上所述，護士與患者之間應建立朋友式的護患關系，開展積極有效的個體化個性化治療和護理活動，不斷提高糖尿病足患者治療護理的依從性和治愈率水平，獲得滿意的治療效果。要積極發動患者及其家屬的力量，動員家庭和社區資源，消除足部隱患，做到糖尿病足的早發現早治療，預防復發，降低截肢致殘率，不斷提高治療護理效果，切實維護患者的身心健康，提高患者的生存質量。

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1672-4062（2016）07（a）-0197-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.197

趙麗娜（1982.9-），女，吉林白城人，本科，講師，研究方向:護理學。

2016-04-10）