冠心病合并糖尿病護理效果的臨床探討

陳玉梅

磐石市吉昌鎮中心衛生院，吉林磐石　132316

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冠心病合并糖尿病護理效果的臨床探討

陳玉梅

磐石市吉昌鎮中心衛生院，吉林磐石132316

[摘要]目的觀察冠心病合并糖尿病患者臨床護理管理的治療效果。方法以110例冠心病合并糖尿病患者為研究對象，在常規藥物治療的基礎上，控制血糖在適宜范圍，給予相應的臨床護理管理措施，按照規定的標準判定療效。結果經過積極的藥物治療和護理管理，110例患者中，顯效89例，占80.91％；好轉17例，占15.45％；無效4例，占百分率3.64％，總有效率為96.36％。結論在常規藥物治療的基礎上，給予有針對性的臨床護理管理措施，可以提高冠心病合并糖尿病患者的療效，提高患者的生活質量。

[關鍵詞]冠心病；糖尿病；臨床護理；療效觀察

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化或功能性改變，是血管阻塞或狹窄后導致心肌缺氧、缺血或者壞死性損壞的一種常見慢性非傳染性疾病。慣性病患者可以合并糖尿病，兩病可相互影響。筆者以該衛生院治療的110例冠心病合并糖尿病患者為研究對象，在積極進行藥物治療的同時，給予有針對性的護理措施，控制血糖在適宜范圍，療效較為滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以該衛生院2010年以來治療的110例冠心病合并糖尿病患者為研究對象，均符合冠心病和WHO糖尿病（1999年）的診斷標準。患者中，男性64例，女性46例；年齡38～80歲，平均（中位）年齡54.5歲；其中穩定型心絞痛38例，不穩定型心絞痛46例，心肌梗死9例，心律失常17例。

1.2治療方法

按照患者病情等實際情況，給予常規抗冠心病和降糖藥物進行治療，控制血糖在適宜范圍，同時給予相應的護理管理措施。

1.3療效評價標準

治療結束后，按照以下標準判定療效：①顯效：冠心病患者臨床癥狀和體征得到了完全的緩解，心電圖完全顯示恢復正常；②好轉：冠心病患者心臨床癥狀和體征明顯緩解，心電圖基本顯示恢復正常；③無效：冠心病患者臨床癥狀和體征無改變甚或惡化，心電圖無變化。

1.4統計方法

統計各種療效類型的例數，并計算構成比和總有效率。總有效率=（顯效例數+好轉例數）/觀察總例數× 100％。

2護理措施

在進行糖尿病護理的基礎上，進行積極的冠心病護理。

2.1疼痛的護理管理

立即讓心絞痛發作患者停止活動，臥床休息。告知患者家屬如何協助患者采取舒適體位，揭開衣領，遵醫囑正確服用硝酸甘油或硝酸異山梨酯，觀察用藥效果。吸氧是急性心肌梗死治療與護理的基本措施之一，對減輕胸痛，焦慮，恐懼等有積極作用，必要時立即吸氧，這種措施兼有治療和心理護理的雙重作用。心絞痛時按照2～4 L/min的流量為患者吸氧，急性心肌梗死以中等流量持續給氧[1]。

對疼痛的部位、性質、程度、持續時間進行護理評估。對急性心肌梗死者，最好使其入院治療，并立即描記心電圖。迅速為患者連接好心電監護儀，24 h內每小時監測心率、心律、呼吸、血壓1次，連續監護72 h，3 d后酌情減少監測次數，必要時隨時記錄。

2.2心理護理管理

護士態度應熱情和藹，主動迎接患者。耐心細致向患者介紹病房的環境、主治醫生和責任護士，住院的注意事項及治療應采取的有效措施，使患者消除陌生感、緊張焦慮等負性心理狀態，建立良好的醫患關系，積極配合治療，盡快控制病情，緩解癥狀，使之盡早康復。

對再次復發住院，藥物療效可能相對較差，患者可能失去治愈的信心，容易產生消極、抑郁、悲觀的心理；除進行藥物和專業護理外，醫務人員還應采取開導、鼓勵、安慰等方法，幫助患者增強戰勝疾病的信心，加強預防，延緩疾病進展。對年輕的仍然工作的患者，需告知其疾病的發生、發展的變化過程，不要錯過最佳治療鞏固時期，以免留下隱患。

2.3用藥護理管理

入院后，應立即為患者建立靜脈輸液通道，保證輸液通暢，囑咐患者遵醫囑按時服用抗冠心病藥物，告訴患者服用藥物可能出現的不良反應和用藥注意事項，以免引起患者驚慌，并定時做好記錄，注意觀察藥物療效[2]。

要避光保存配制好的硝酸甘油。用避光紙罩住瓶體，在避光紙的外面貼一條膠布，上面寫上姓名、床號、藥名、劑量和滴速等基本信息，以便各班護士查對。為確保療效，藥瓶嚴防陽光照射。

對于含服硝酸甘油效果差或心絞痛發作頻繁者，遵醫囑靜脈滴注硝酸甘油時，要嚴格控制滴速在15～20 滴/min左右，及時檢測心率和血壓的變化。由于患者本身的體質和藥理的特性，有些患者會立即出現面潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、心動過速、大汗等反應，此時應立即減慢滴速，告訴患者不要隨意改動護士調好的滴速。首次用藥時，為防止突然站立引起體位性低血壓的發生，患者最好平臥5 min，輸完液后應平躺休息10～30 min。

低血壓、青光眼時忌用。患者正輸硝酸甘油時，不要由平躺突然變換為坐位或直立，變換體位時動作應輕柔。因為該藥有較強的擴張心腦腎等主要臟器血管功能，以防發生意外情況。心肌梗死不足6 h者，可遵照醫囑溶栓治療。

心肌梗死患者或不穩定型心絞痛患者應用低分子肝素抗凝治療的護理。低分子肝素具有快速和持續抗血栓形成作用，并能改變血流動力學，生物利用度高，半衰期明顯延長而出血的危險性較低，而被臨床上廣泛應用。

2.4生活護理管理

良好的環境增進患者的食欲，還能使患者精神愉快，促進患者恢復，所以應當注意患者的生活環境。室內要空氣清新，室內清潔，具有適宜的微小氣候。冠心病多于夜間發作，所以要重視夜間護理。應加強夜間巡視，密切觀察血壓、脈搏、呼吸、口唇、面色等變化。如果發現異常，應立即報告一聲，采取應急處理措施。

中老年患者容易發生便秘，尤其是老年冠心病患者的便秘發生率高。這與患者的生理、臥位、用藥、心理等因素都有密切關系。患者長期臥床不運動，進食少，消化功能減弱，很容易引起便秘。有的患者不習慣使用便器，大便用力時可誘發心律失常，特別是心肌梗死患者用力可促使心臟破裂。因此，重視患者的便秘護理是十分重要的。

2.5飲食和運動護理管理

護士可通過與患者溝通或者健康教育來提高患者對飲食習慣的重視程度，從而改變不良的飲食習慣，養成良好的飲食習慣。護士可根據患者的生活習慣不同提供不同的飲食方法，使之形成預期的飲食方法。給予高維生素、高蛋白、高纖維、低膽固醇、低鹽、低脂飲食，限制辛辣、甜的食物的攝入，禁煙禁酒，避免暴飲暴食，少食多餐不宜過飽過饑，減輕心臟的負擔。合理并適度的運動可以降低血壓，預防肥胖，增強體質。運動要循序漸進，時間從短到長，強度從輕到重，切忌不可劇烈過量的運動，以免過度疲勞[3]。

2.6健康教育管理

護士應叮囑患者科學生活，適當放松，情緒不宜太激動，保持良好情緒。注意多運動，養成早睡早起的習慣，合理安排工作生活實踐，禁煙禁酒。患者還要了解冠心病藥物如何運用，按時服用規定的藥物，不可自行停止或者增減藥物的劑量。要使患者了解硝酸甘油對于冠心病患者的重要性，隨身攜帶硝酸甘油，一定要放于自己可以隨時拿到的地方。患者還要學會自己給自己檢測脈搏、心律，自身可以解決一些簡單的異常狀況[4-5]。

2.7康復訓練管理

冠心病患者應該多下床進行適當運動，制定有效的康復訓練計劃，長時間臥床容易產生倦怠、消極情緒，因而參與運動訓練能調解心情，增加體能。一般康復訓練適宜在下午進行，冬季過于寒冷、夏季過于炎熱不適宜訓練，運動后避免飲用濃度高的咖啡、茶水，忌暴飲暴食。

3結果

該組研究對象中，顯效89例，占80.91％；好轉17例，占15.45％；無效4例，占百分率3.64％，總有效率為96.36％。

4討論

隨著經濟社會的飛速發展，人們的心理行為和生活方式都發生了很大變化，使心血管疾病的發病率逐年上升。當精神壓力過大或情緒激動時，交感神經興奮，心率會加快，心肌耗氧增加，血壓上升，會加重冠心病心絞痛[6]。患者在患病后常常表現出焦慮，憤怒，驚恐，抑郁等負面情緒，這些情緒又會是冠心病心絞痛病情發作和加重，嚴重者可能會猝死或心肌梗死。冠心病患者本身病情比較不穩定，心絞痛不僅增加了患者的痛苦和影響了患者的生活，而且導致患者本身的冠心病惡化，加大了患者的病痛。合并糖尿病患者較多，臨床上多用藥物聯合護理治療治療冠心病合并糖尿病患者，其中臨床護理可以緩解患者的負面情緒和心理壓力，對患者的治療至關重要，其內容包括標準化糖尿病護理、心理護理、生理護理、舒適護理等。護理人員從心理和生理兩方面護理患者，使患者在心理上樹立信心，在生理上減輕痛苦。

醫務人員應該遵循“以人為本，以患者為中心”的服務理念，掌握患者疼痛部位的原因和時間，能夠有的放矢的采取針對性治療。護理中嚴格按照操作流程開展護理活動，實行無菌操作，護理前與患者進行良好的溝通，護理中動作輕柔而準確。嚴密監測患者各項生命體征出現的異常變化，采用心電圖、吸氧等監護措施，建立暢通的靜脈通道[7]。為患者提供用藥指導，避免漏服、過量等現象出現，發生不良反應第一時間通知醫生，以便進行相應救治。飲食方面制定科學合理的飲食計劃，選擇顏色鮮艷、新鮮的食物，均衡營養搭配，補充所需營養，清淡為主，多食瓜果蔬菜，多喝水，提升自身免疫力。

可見，冠心病合并糖尿病的護理工作非常重要，與冠心病和糖尿病治療成敗密切相關。通過系統全面對冠心病合并糖尿病患者的護理管理，使患者適宜運動、合理膳食、合理用藥，保持心情愉悅舒暢，有效的改善患者生活質量。護理過程中，要規范護理程序步驟，科學地做好每一個細節，滿足冠心病合并糖尿病患者治療恢復身體的需要，來控制病情的發展，減輕患者的痛苦，使之盡早恢復健康。

[參考文獻]

[1]胡玉華.心絞痛型冠心病患者的臨床觀察及護理[J].中國現代藥物應用，2009，3（2）：174．

[2]梁燕芬.對冠心病患者實施綜合性護理的效果分析[J].中國當代醫藥，2009，16（14）:171．

[3]蘇威.淺析冠心病人的綜合護理[J].醫學信息，2010，23（10）: 231.

[4]陸瑩瑩,樓巧女,范意.兩種健康教育方法對冠心病患者的效果比較[J].中國基層醫藥,2015,20(16):2546-2548.

[2]白艷萍,李冬梅,田彥梅.健康教育對冠心病患者相關因素的影響[J].山西醫藥雜志,2015,44(11):1326-1327.

[6]鄧新梅.58例冠心病心絞痛患者綜合護理分析[J].中外醫學研究，2012，10（36）：90-91.

[7]楊崇香.優質護理在冠心病護理中的應用[J].心血管病防治知識,2014(8):110-111.

Clinical Observation of the Nursing Effect of Coronary Heart Disease and Diabetes

CHEN Yu-mei
Panshi Jichang Town Center Hospital,Panshi，Jilin Province，132316 China

[Abstract]Objective To investigate the therapeutic effect of coronary heart disease and diabetes in patients with clinical care management.Methods 110 cases of coronary heart disease and diabetes patients for the study,based on conventional drug therapy,control of blood glucose in a suitable range,given appropriate clinical care management practices,in accordance with the provisions of the standard to determine efficacy.Results After a positive drug treatment and care management,110 cases of coronary heart disease patients,effective in 89 cases,accounting for 80.91％; improved in 17 cases,accounting for 15.45％; 4 cases,the percentage of 3.64％,the total effective rate was 96.36％.Conclusion On the basis of conventional drug treatment,based on giving targeted clinical care management measures that can improve the efficacy of coronary heart disease and diabetes ,and improve the quality of life of patients.

[Key words]Coronary heart disease; Diabetes; Clinical nursing; Clinical observation

(收稿日期：2015-10-15）

[作者簡介]陳玉梅（1972-），女，吉林磐石人，本科，主管護師，研究方向：護理學。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.054

[中圖分類號]R587

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（a）－0054-03