糖尿病對腹部手術患者刀口愈合的影響

李　偉

嘉祥縣金屯中心衛生院,山東嘉祥272413

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糖尿病對腹部手術患者刀口愈合的影響

李偉

嘉祥縣金屯中心衛生院,山東嘉祥272413

[摘要]目的糖尿病對腹部手術患者刀口愈合的影響。方法選取2011年1月—2015年1月在該院行腹部手術的70例糖尿病患者作觀察組，隨機抽取同期診治的非糖尿病行腹部手術者70例作為對照組。兩組擇期手術患者進行充分術前準備，所有糖尿病患者靜脈滴注胰島素，控制空腹血糖在7 mmol/L、餐后2 h血糖在9 mmol/L左右，麻醉滿意后實施腹部手術，術畢后對切口進行縫合。整個手術過程嚴格按照手術標準操作，對糖尿病患者時刻監控患者的血糖變化情況控制在穩定水平，術后繼續注射胰島素調節血糖，至能正常飲食后該用術前降糖方案。觀察兩組患者切口愈合情況及住院時間。結果觀察組平均住院時間為（11.32±3.24）d，對照組為（7.14±2.15）d，觀察組住院時間長于對照組，P<0.05。觀察組切口愈合甲級52例（74.3％），乙級3例（4.3％）,丙級15例（21.4％），丙級愈合率為21.4％；對照組切口愈合甲級67例（95.7％），乙級1例（1.4％）,丙級2例（2.9％），丙級愈合率為2.9％，觀察組切口丙級愈合率高于對照組，P<0.05。結論糖尿病是影響腹部手術患者刀口愈合的危險因素，良好的血糖控制有助于降低腹部手術的糖尿病患者刀口愈合不良的發生率。

[關鍵詞]糖尿病；腹部手術；刀口愈合；影響

糖尿病已經成為中老年人最常見的內分泌代謝性疾病，目前約10％～20％的外科手術病人伴有糖尿病，糖尿病的代謝紊亂及其并發病，使患者對手術耐受力顯著降低，應激反應明顯增強，抗感染力降低和組織愈合能力差等[1]，造成了各種手術并發癥的增加。切口感染是手術后常見的并發癥,其表現為切口延遲愈合,部分可發生切口裂開[2],嚴重者甚至可引起全身性感染，影響患者機能恢復，生活質量下降。該研究對2011年1月—2015年1月在該院行腹部手術的70例糖尿病患者，并抽取同期診治的非糖尿病行腹部手術者70例作為對照，觀察糖尿病與非糖尿病患者腹部手術后切口愈合情況，以期提醒臨床醫生重視糖尿病對腹部手術患者刀口愈合的影響，加強糖尿病腹部手術患者圍手術期的處理，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月—2015年1月在該院行腹部手術的70例糖尿病患者作觀察組，均符合1999年世界衛生組織關于糖尿病診斷標準[3]，入院時血糖水平為（11.6± 5.3）mmol/L,病程為(12.5±7.6)年。男性41例，女性29例，年齡47～75歲，平均年齡(59.7±9.8)歲，手術類型：腹股溝疝修補術23例，闌尾炎切除術29例，胃大部切除術9例，膽囊切除術8例，脾臟切除術1例。手術切口分類：1類切口（清潔切口）23例，2類切口（可能存在污染的切口）26例，3類切口（存在污染的切口）21例。隨機抽取同期診治的非糖尿病行腹部手術者70例作為對照組，其中男性40例，女性30例，年齡48～76歲，平均年齡(59.8±9.7)歲，手術類型：腹股溝疝修補術22例，闌尾炎切除術30例，胃大部切除術8例，膽囊切除術9例，脾臟切除術1例。手術切口分類：1類切口22例，2類切口25例，3類切口23例。兩組患者年齡、性別、手術類型及手術切口分類等資料均具可比性（P>0.05）。

1.2方法

擇期手術患者進行充分術前準備，包括飲食調節、清潔腸道、皮膚，所有糖尿病患者靜脈滴注胰島素，控制空腹血糖在7 mmol/L、餐后2 h血糖在9 mmol/L左右,對急癥手術病人,術前處理要點是控制血糖,積極防治酮癥酸中毒,糾正水電解質紊亂。麻醉滿意后實施腹部手術，術畢后選用皮內縫合法對切口進行縫合。整個手術過程嚴格按照手術標準操作，對糖尿病患者時刻監控患者的血糖變化情況控制在穩定水平，術后繼續注射胰島素調節血糖，至能正常飲食后該用術前降糖方案。觀察兩組患者切口愈合情況及住院時間。

1.3切口愈合評定標準

切口愈合等級分為三級:①甲級為愈合優良；②乙級為愈合欠佳；③丙級為切口化膿[4]。

1.4統計方法

應用SPSS 13.0統計軟件包，率的比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2結果

觀察組平均住院時間為（11.32±3.24）d，對照組為（7.14±2.15）d，觀察組住院時間長于對照組，經統計學處理，P<0.05，差異有統計學意義。觀察組切口愈合甲級52例（74.3％），乙級3例（4.3％）,丙級15例（21.4％），丙級愈合率為21.4％；對照組切口愈合甲級67例（95.7％），乙級1例（1.4％）,丙級2例（2.9％），丙級愈合率為2.9％，觀察組切口丙級愈合率高于對照組，經統計學處理，P<0.05，差異有統計學意義。

3討論

糖尿病是由于免疫功能紊亂、遺傳因素、致病微生物感染及產生的毒素、氧自由基、精神因素等作用于機體，導致胰島功能減退，產生胰島素抵抗等造成糖、蛋白質、脂肪及水電解質等一系列的代謝紊亂綜合征，以高血糖為其主要特點[5]。外科手術最常見的術后并發癥就是手術部位感染，合并糖尿病患者會因為血糖的升高使身體多系統功能紊亂，容易出現并發癥，導致術后切口愈合緩慢，甚至出現化膿現象[6]。長期高血糖狀態會使白細胞內糖代謝紊亂，免疫細胞殺傷力下降，高血糖的糖尿病患者與健康人群及血糖控制良好的糖尿病患者相比較，植物血凝素導致的淋巴細胞轉移現象下降[5]，并抑制淋巴細胞和巨噬細胞的免疫趨化、黏附和吞噬能力[7]；還會使機體蛋白質合成減少，加快分解，使免疫球蛋白、補體及抗體等生成減少，機體免疫力下降，血糖水平升高還可能明顯損害細胞介導的免疫反應；高血糖狀態還有利于細菌的生長及繁殖；另外，血管神經病變導致局部組織供氧減少，白細胞的殺菌作用降低，微血管損害還直接導致皮膚氧供不足，組織處于缺氧和缺血狀態，手術部位難以愈合。需要行腹部手術的糖尿病患者多數往往存在不同程度的營養障礙，疾病、手術的創傷應激反應又會進一步加重糖尿病患者的糖代謝紊亂和營養不良狀況，機體抗感染能力減弱，手術切口愈合延遲，對患者術后的康復產生直接的影響[8]。該研究資料顯示觀察組觀察組住院時間長于對照組，切口丙級愈合率（21.4％）高于對照組（2.9％）。提示糖尿病是影響腹部手術患者刀口愈合的危險因素，手術切口感染風險加大，切口愈合延遲，術后康復緩慢。良好的血糖控制有助于降低腹部手術的糖尿病患者刀口愈合不良的發生率。

[參考文獻]

[1]周軍,褚忠華,伍恒,等.合并糖尿病的胃腸外科手術圍手術期處理分析(63例)[J].嶺南現代臨床外科,2014,14(3):260-263.

[2]賀志萍，孟令平，劉志華，等.手術中如何預防切口感染[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13（6）:83.

[3]錢榮立.關于糖尿病的新診斷標準與分型[J].中國糖尿病雜志,2007（7）:5.

[4]馬靜宇.手術切口分類和愈合等級界定[J].中國現代醫生,2008,46(1):145-146.

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[6]林大偉.闌尾手術病人合并糖尿病傷口感染分析及預防[J].糖尿病新世界,2015（6）:104.

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[8]於建.糖尿病患者外科手術后營養支持對策研究[J].臨床合理用藥,2012,5（11B）：81-82.

Effect of Diabetes Mellitus on the Healing of Incision in Patients with Abdominal Operation

LI Wei
Jintun Central Hospital of Jiaxiang County,Jiaxiang County,Shandong Province,272413 China

[Abstract]Objective To investigate the effect of diabetes on the healing of incision in patients with abdominal operation.Methods 70 patients with diabetes who underwent abdominal surgery in our hospital from Jan 2011 to 01 months in our hospital were selected as the control group,and 70 patients with diabetes mellitus were randomly selected as the control group.Two groups of patients undergoing elective surgery patients with adequate preoperative preparation,all the patients with diabetes intravenous infusion of insulin,fasting blood glucose control in the 7mmol/L,2 hours after the meal 9mmol/L,anesthesia satisfaction after the implementation of abdominal surgery,postoperative incision suture.The whole operation process strictly according to the operation standard operation,the patients with diabetes mellitus at the time of the control of blood glucose level of control at the level of stability,and continue to inject insulin to adjust blood sugar,to the normal diet after the use of the method of pre operation.To observe the healing of wound and the length of hospital stay in the two groups.Results the average length of hospital stay was (11.32±3.24) days,the control group was (7.14±2.15) days,the observation group was longer than the control group,P<0.05.To observe the incision group of 52 cases of grade a healing (74.3％),B in 3 cases (4.3％),C in 15 cases (21.4％),C healing rate was 21.4％; control group,incision healing class 67 cases (95.7％),grade B in 1 cases (1.4％),C in 2 cases (2.9％),C healing rate was 2.9％,observe incision group in Grade C healing rate was higher than that of control group,P < 0.05.Conclusion diabetes is a risk factor of influence in patients undergoing abdominal operation incision healing and good glycemic control is useful in lower abdominal surgery in diabetic patients with incision healing bad incidence.

[Key words]Diabetes; Abdominal operation; Wound healing; Effect

收稿日期：（2015-10-12）

[作者簡介]李偉（1977-），男，山東嘉祥人，本科，主治醫師，主要從事普通外科臨床疾病診治工作。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.078

[中圖分類號]R473.6

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（a）－0078-02