增強MR血管成像在糖尿病下肢動脈狹窄中的應用

吳作莉

大慶市第四醫院放射科，黑龍江大慶　163712

?

增強MR血管成像在糖尿病下肢動脈狹窄中的應用

吳作莉

大慶市第四醫院放射科，黑龍江大慶163712

[摘要]目的探討增強MR血管成像在糖尿病下肢動脈狹窄診斷中的準確性。方法選擇該院收治的糖尿病下肢動脈狹窄患者32例，先對所有患者的自第3腰椎體平面至腳尖進行增強MR血管成像檢查，10d后再進行數字減影血管造影檢查。結果32例患者共324段血管均成像成功。以數字減影血管造影結果為準，增強MR成像的準確率為96.91％（314/324），敏感性為95.76％，特異性為97.57％；共6段血管被高估，4段血管被低估。兩組檢查結果一致性檢驗K=0.9546，具有高度一致性。結論增強MR血管成像可作為糖尿病下肢動脈狹窄篩查的可靠影像學檢查方法。[關鍵詞]增強MR；血管成像；糖尿??；下肢動脈狹窄；數字減影血管造影

糖尿病患者并發下肢動脈狹窄高非糖尿病患者10倍以上。下肢動脈狹窄癥狀可為下肢發冷、麻木、針刺樣疼痛，嚴重時可有間歇性跛行、靜息痛、查體可得下肢皮溫下降、足背搏動消失等體征。但上述癥狀個體差異大，僅憑借臨床經驗易造成漏診誤診。而糖尿病發病率逐年上升，下肢血管病變的發病率也將大大增加[1]。該院采用增強MR血管成像診斷糖尿病下肢動脈狹窄，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年6月—2015年4月該院收治的糖尿病下肢動脈狹窄患者32例，其中男18例，女14例，年齡52～80歲，平均年齡（64.2±7.9）歲，糖尿病病程7～25年，平均（12.6±3.7）年。單側檢查28例，雙側檢查4例，其中合并冠心病3例，糖尿病腎病2例。排除心、肝、腎等器官功能不全等疾病。

1.2檢查方法

研究采用GE公司Signal 3.0T磁共振掃描儀。患者取仰臥位，雙足先進，雙上肢于身體兩側放平，于小腿中下1/3處作定位線。以5.0 mL/s的速度經肘靜脈注入90～100 mL釓噴酸葡銨溶液。當對比劑到達第3腰椎平面處腹主動脈血管并觸發人工智能掃描系統延時5 s后開始掃描，掃描腹盆部時患者摒氣，整個過程不超過6 min。

1.3參數設置

將第3腰椎平面以下至腳尖血管分為4部分掃描：腹盆部TR3.24 ms，TE 1.25 ms，FOV385.0 mm×324.8 mm，掃描時間18 s；大腿部TR3.36 ms，TE 1.31 ms，FOV 385.0 mm×348.9 mm，掃描時間14s；膝部TR3.43 ms，TE 1.36 ms，FOV385.0 mm×348.9 mm，掃描時間13s；小腿足部TR3.80 ms，TE 1.54 ms，FOV385.0 mm×324.8 mm，掃描時間25 s。

1.4圖像處理

將原始數據輸入3D處理平臺后經減影技術獲得最大強度投影減影影像，三維血管重建后將MIP圖像用Composing自動拼接獲得完整動脈圖像。臨床判斷是還可結合多層面重建圖像和容積重建圖像。

1.5結果判定

血管分段：腹盆部包括髂外動脈，大腿部包括股總動脈、股深動脈、股淺動脈，膝部包括腘動脈，小腿足部包括脛前動脈、脛后動脈、腓動脈、足背動脈。

質量評價：將成像中信號不均勻，靜脈重疊嚴重，血管輪廓不清楚，運動偽影明顯的影響診斷的圖像定義為失敗，信號均勻，無或僅有小部分靜脈重疊不影響診斷，血管輪廓清晰可辨，無運動偽影定義的圖像定義為成功。

狹窄分級：將無狹窄定為正常，狹窄程度在0％～49％定為輕度狹窄，狹窄程度在50％～79％定為中度狹窄，狹窄程度在80％～99％定為重度狹窄，狹窄程度為100％定為閉塞。中度及中度狹窄以上定為陽性，正常和輕度狹窄定為陰性。

2結果

32例患者36條血管共324段血管均成像成功，獲取的圖像信號均勻，無運動偽影，無靜脈污染，血管輪廓清晰。

數字減影血管造影結果顯示，324段血管正常164段、輕度狹窄42段、中度狹窄53段、重度狹窄43段、閉塞22段。增強MR成像結果顯示，324段血管正常163段、輕度狹窄42段、中度狹窄55段、重度狹窄41段、閉塞23段。

數字減影血管造影陽性結果36.42％（118/324），包括腹盆部5.56％（2/36）、大腿部包33.33％(36/108)，膝部38.89％（14/36），小腿足部45.83％（66/144）。增強MR成像陽性結果36.73％（119/324），包括腹盆部5.56％（2/ 36）、大腿部包括33.33％(36/108)，膝部36.11％（13/36），小腿足部47.22％（68/144）。

以數字減影血管造影結果為準，增強MR成像的準確率為96.91％（314/324），敏感性為95.76％（113/118），特異性為97.57％（201/206）。共6段血管被高估，4段血管被低估。兩組檢查結果一致性檢驗K=0.9546，具有高度一致性。

3討論

數字減影血管造影的創傷性使得其不適合作為糖尿病下肢動脈狹窄早期篩查手段。彩色多普勒超聲的準確性受操作者經驗技術高低的影響而差異性大，CT檢查所需的碘劑對腎臟有一定的危害，使得其安全性降低、適用范圍縮小。

非增強MR血管成像容易受靜脈污染影響，即較為嚴重的遠端細小血管的狹窄程度診斷的準確率降低。非增強MR血管成像技術以時間飛躍法效果較佳，較相位對比法更適合下肢動脈血管檢查，但其耗時較長[2]，易造成運動偽影，且對層面內血流信號不敏感[3]。

增強MR血管成像技術，當對比劑隨著血流流動，掃描區血管內血液表現為高信號，周圍鄰近組織被飽和，表現為低信號[4]。采用K空間中心優先采集掃描區。并通過各種后處理技術獲得多角度投影的CE-MRA圖像[5]。糖尿病下肢動脈多累及小腿足部，遠端動脈較近端動脈更易出現狹窄[6]。該研究中324段血管獲取的圖像信號均勻，無運動偽影，無靜脈污染，血管輪廓清晰，提示增強MR血管成像對遠端血管顯像可靠，以數字減影血管造影結果為準，增強MR成像的準確率為96.91％，敏感性為95.76％，特異性為97.57％，可作為糖尿病下肢動脈狹窄篩查的可靠影像學檢查方法。

[參考文獻]

[1]李杰,趙俊功,朱悅琦,等.小腿加壓3.0T MRA評估糖尿病下肢血管病變的價值探討[J].介入放射學雜志,2011,20(3): 231-236.

[2]趙強,王箏,曹海勇.雙下肢動脈磁共振血管成像檢查技術改良[J].中國醫療設備,2011,26(7):148，149-152.

[3]高忠博,蘇麗梅,梁淇星,等.3D CE-MRA在糖尿病足下肢動脈病變中的臨床價值[J].糖尿病新世界,2014(21):58.

[4]陳志章.3.0T三維對比增強磁共振血管成像診斷糖尿病下肢動脈病變的臨床應用價值[J].實用醫技雜志,2015,22 (5):488-489.

[5]孫紅梅,劉新愛,史志勇.MR三維動態增強成像在下肢動脈血管的臨床應用[J].磁共振成像,2012,3(4):278-281.

[6]孟利民,宋云龍,張挽時,等.糖尿病足病下肢動脈病變三維對比劑增強磁共振血管造影的研究[J].中國糖尿病雜志,2012,20(8):596-599.

Application of Enhanced MR Angiography in Lower Extremity Arterial Stenosis in Patients with Diabetes Mellitus

WU Zuoli
(The Department of Radiology,Daqing City Fourth Hospital,Daqing，Heilongjiang Province，163712 China

[Abstract]Objective To investigate the diagnostic accuracy of MR angiography in the diagnosis of lower extremity arterial stenosis.Methods 32 patients with diabetic lower extremity arterial stenosis were selected,and all patients were treated with the third lumbar vertebral body level to toe to enhance the MR angiography,and then the 10d was performed by digital subtraction angiography.Results In 32 patients,a total of 324 vessels successfully imaged.The accuracy of MR imaging was 96.91％,95.76％,97.57％,6 segments of blood vessels were overestimated,and 4 segments of blood vessels are underestimated.The results of the two groups were consistent with the results of K=0.9546,which were highly consistent.Conclusion Enhanced MR angiography can be used as a reliable imaging method for the screening of diabetic lower extremity arterial stenosis.

[Key words]Enhanced MR; Vascular imaging; Diabetes; Lower extremity arterial stenosis; Digital subtraction angiography

收稿日期：（2015-10-17）

[作者簡介]吳作莉（1975.1-），女，河南范縣人，本科，副主任醫師,主要從事醫學影像工作。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.108

[中圖分類號]R47

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（a）－0108-02