26例2型糖尿病病人夜間低血糖的護理分析

賈小瑩

北京衛生職業學院護理學科，北京　100000

?

26例2型糖尿病病人夜間低血糖的護理分析

賈小瑩

北京衛生職業學院護理學科，北京100000

[摘要]通過對26例住院期間發生夜間低血糖的2型糖尿病病人的臨床資料進行回顧性分析，探討夜間低血糖發生的原因，提出護理對策。加強高危因素的干預，做到早期預防與對癥護理并重。

[關鍵詞]2型糖尿病；夜間低血糖；護理

2型糖尿病是成年糖尿病病人中最常見的類型，發病率逐年上升。在控制血糖的治療過程中，易并發低血糖。有研究顯示，在嚴重低血糖病例中，夜間低血糖的發生率高達55％[1]。夜間低血糖癥狀隱匿，易被忽視與漏診，若不能得到及時治療與對癥護理，易引發昏迷及腦損害，甚至危及生命。因此，加強2型糖尿病病人夜間低血糖的預防及護理非常重要，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該研究采用便利抽樣，收集北京市三家醫院2015 年1月—2015年6月期間發生夜間低血糖的26例2型糖尿病住院病人的臨床資料。其中男16例，女10例，年齡34～81歲，病程8個月～21年。應用胰島素治療者15例，胰島素及口服降糖藥聯合應用者7例，口服降糖藥治療者4例。

1.2納入標準

所收集病例均符合中華醫學會糖尿病學分會發布的《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》中2型糖尿病相關診斷標準[2]。糖尿病低血糖的標準是指血糖低于3.9 mmol/L[3]。病人無意識障礙，能清楚表達自己的主觀感受，能進行正常的溝通與交流。

1.3方法

根據所收集的26例病人的臨床資料，包括年齡、性別、文化程度、治療方式及住院時間等，對夜間低血糖的臨床表現、發生原因進行回顧性分析，從而提出護理對策。

2結果

2.1夜間低血糖的臨床表現

所收集的26例發生夜間低血糖的2型糖尿病病人中，12例出現心悸、出汗、面色蒼白、手抖及有明顯饑餓感等癥狀，5例出現反應遲鈍、煩躁不安等癥狀，1例出現嗜睡，1例出現抽搐，7例無明顯癥狀，于夜間進行血糖監測時發現。26例病人均得到及時發現及處理，立即給予高糖飲食或遵醫囑靜脈注射50％葡萄糖注射液，經過有針對性的治療和護理，血糖恢復至正常水平，未引起嚴重后果。

2.2發生夜間低血糖的原因分析

通過分析26例發生夜間低血糖的2型糖尿病病人的病例資料，結合相關文獻[3-5]，發生夜間低血糖的原因綜合如下。①飲食方面：應用降糖藥物后未在規定時間內進食，由于胃腸疾病或病人主觀意愿導致進食量不足，但未相應減少降糖藥物的劑量。②運動方面：晚餐后運動量較大，睡前沒有根據血糖進行相應的加餐或調整藥量。③用藥方面：病人自行增加藥量，或自行服用自己認為有效的藥物，導致降糖作用疊加，引發低血糖；有心腦血管合并癥的病人，應用腸溶阿司匹林、血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物，可增強降糖藥物降糖作用，引發低血糖。④其他因素：病人對低血糖的認知度不足，包括未對低血糖的危害引起足夠重視，認為血糖控制越低越好，低血糖很容易得到緩解等；大量飲酒導致肝糖原合成減少、糖異生減少；肝腎功能不全導致降糖藥物代謝減慢，作用時間延長，引起夜間低血糖；患病所帶來的焦慮、抑郁等負面情緒，也是引發低血糖的原因之一。

2.3夜間低血糖的護理對策

2.3.1注重睡前及夜間血糖監測楊存美等[6]研究發現，低血糖發生率最高的三個時段依次為：0:00-2:00，22: 00-24:00,2:00-4:00，可見加強睡前及夜間的血糖監測對夜間低血糖的預防及護理有重要意義。病人在夜間的睡眠狀態下，與胰島素有拮抗作用的激素（如胰高血糖素、生長激素及皮質類固醇激素等）分泌減少，且神經內分泌反調節作用減弱，因此夜間低血糖發生率高但表現不典型，不易察覺[7]。夜班護士應加強巡視，通過健康教育讓病人知曉飲食控制不能等同于饑餓療法，血糖控制不可過低，睡前血糖低于6.0 mmol/L時，護士應指導病人適量加餐，或遵醫囑減少胰島素及口服降糖藥的用量，以降低夜間低血糖的發生率[8]。護士要多詢問病人的自我感受，若出現心悸、頭暈、出汗、手抖等癥狀，立即測量血糖，針對血糖結果給予相應的護理[9]。

2.3.2加強病人和家屬的健康指導有研究顯示，病人接受糖尿病教育，從而提高治療依從性，可以大大降低低血糖及低血糖相關不良事件的發生率[10]。根據病人及家屬的文化程度和理解能力，制定相應的健康指導方案，從飲食、運動、用藥及自我監測等方面進行相關知識的普及和強化，預防夜間低血糖的發生。不規律的飲食、不合理的飲食結構均易引起血糖控制不佳或者低血糖的發生，護士要幫助病人建立定時定量的飲食習慣，如晚餐進食量減少或進食時間延遲，或病人因感染、嘔吐、腹瀉等因素導致禁食或進食量減少時，要及時與醫生聯系，遵醫囑調整降糖藥物的用量[11]。幫助病人選擇合適的運動方式及運動時間，晚餐后的運動量不宜過大[5]。告知病人嚴格遵醫囑用藥，不能自行調整用藥時間及藥量，如需服用其他藥物時，應及時告知醫護人員，防止與降糖藥物產生相互影響[4]。密切觀察用藥后的表現，如睡前或夜間出現頭暈、乏力、出汗等表現，切不可忽視，要立即測血糖，盡早發現低血糖的苗頭，做到防、護并重。

2.3.3重視病人的心理護理2型糖尿病病程長，出院后也要繼續堅持飲食、運動、用藥及監測等治療原則。病人不能按照自己的喜好進食，疾病帶來的身體不適等因素易引發病人的負面情緒。負面情緒可引起內分泌紊亂，從而誘發低血糖[12]。另外，病人在夜間的感知能力下降，再加上害怕麻煩家人等心理因素，易忽視夜間低血糖的發生。護士通過與病人及家屬的溝通，潛移默化地實施有針對性的心理護理，使病人和家屬樹立夜間低血糖可防可控的信念，擺脫2型糖尿病長期治療帶來的負面情緒，增強信心，積極參與夜間低血糖的預防與護理，減少夜間低血糖所引發的嚴重后果。

3結語

低血糖是2型糖尿病治療中的一項常見并發癥，不僅會加重病情，還可能導致心血管系統、神經系統等損害，甚至危及生命。反復出現的低血糖會造成病人軀體、心理的雙重傷害[6]。近年來有研究顯示，以減少并發癥、避免低血糖為中心的糖尿病病人血糖管理策略日益受到重視[13]。73.7％的糖尿病低血糖反應發生在夜間，可見夜間低血糖的防治不容忽視[5]。通過分析2型糖尿病發生夜間低血糖的臨床病例，總結夜間低血糖的發生原因，加強護士、病人及家屬的三方聯動，提高對夜間低血糖的重視程度及認知水平，盡早干預高危因素。加強病情觀察及血糖監測，對于發生夜間低血糖的病人，早期發現并進行有效護理，最大可能地減少低血糖帶來的危害。

[參考文獻]

[1]Elizabeth R Seaquis,John Anderson,Belinda Childs ,et al.Hypoglycemia and diabetes: a report of a workgroup of the American Diabetes Association and the Endocrine Society[J].Diabetes care，2013，36（5）：1384-1395.

[2]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中國糖尿病雜志，2014，22（8）：42.

[3]唐小飛，趙錫麗.2型糖尿病患者發生低血糖的原因及護理對策[J].重慶醫科大學學報，2012，37（9）：838-840.

[4]文彩虹，王先橋，熊燕華.2型糖尿病患者發生低血糖原因分析及護理對策[J].白求恩醫學雜志，2014，12（6）：622-623.

[5]張晉峰.老年糖尿病病人夜間發生低血糖的護理[J].護理研究，2015，29（5）：1656-1657.

[6]楊存美,馬燕蘭,亢君,等.糖尿病住院患者低血糖發生時間段的調查及分析[J].中華護理雜志，2015，50（3）：303-307.

[7]張舒婷，陳紅梅，文玉瓊,等.床邊血糖監測系統監測睡前血糖預測住院2型糖尿病患者夜間低血糖發生情況的觀察[J].中國糖尿病雜志，2014，22（6）：529-532.

[8]歐陽淑一,王瓊蓮,吳雪艷.糖尿病住院患者低血糖發病狀況調查[J].華西醫學，2012，27（5）:727-728.

[9]王莉.預防2型糖尿病患者夜間低血糖發生的護理措施分析[J].甘肅醫藥，2013，32（8）：632-634.

[10]Williams SA,Pollack MF,Dibonaventura M.Effects of hypoglycemia on health-related quality of life,treatment satisfaction and healthcare resource utilization in patients with type 2 diabetes mellitus[J].Diabetes Research and Clinical Practice，2011，91（3）：363-370.

[11]桂明東,朱德發,張麗燕,等.住院老年2型糖尿病患者低血糖發生原因分析及護理[J].護理學報，2015，22（12）：56-58.

[12]涂傳發，王麗君，金都，等.2型糖尿病患者生活質量和抑郁狀態與其低血糖反應的關系研究[J].中國全科醫學，2013，16（4A）：1113-1114，1119.

[13]葉山東.2型糖尿病患者個體化血糖達標對策[J].中國臨床保健雜志，2014，17（1）：1-2.

收稿日期：（2015-10-21）

[基金項目]北京高等學校青年英才計劃（Beijing Higher Education Young Elite Teacher Project）項目，編號：YETP1992。

[作者簡介]賈小瑩（1981.10-），女，山西太原人，講師，碩士，從事護理教育。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.125

[中圖分類號]R473

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（a）－0125-02