膽石癥合并糖尿病圍術期護理效果的臨床探討

郝良梅

白城醫學高等專科學校附屬醫院手術室，吉林白城　137000

?

膽石癥合并糖尿病圍術期護理效果的臨床探討

郝良梅

白城醫學高等專科學校附屬醫院手術室，吉林白城137000

[摘要]目的探討膽石癥合并糖尿病病人圍術期護理效果。方法選擇該院2010年以來收治的72例膽石癥合并糖尿病病人作為研究對象，并對其采取人性化的護理干預措施。結果本組患者手術后，6例發生切口感染，4例發生肺部感染，總的感染率為13.89％。其余患者的傷口拆線時間均在正常時間段內。感染患者進行對癥治療后，均痊愈出院。隨訪6個月～1年，期間無復發病例。結論人性化圍術期護理膽石癥合并糖尿病病人，能控制患者血糖，穩定其病情，促進手術順利實施；術后護理能促進患者病情恢復，提高了護理滿意度。

[關鍵詞]膽石癥；糖尿病；臨床護理

糖尿病的發生機制是胰島素分泌不足，導致機體蛋白質、糖以及脂肪出現代謝紊亂的疾病[1]。患者血糖升高，尿糖呈陽性，較多表現出多尿、多飲、多食、消瘦等。當糖尿病患者出現高膽固醇的血癥時，容易并發膽石癥[2]。筆者選擇該院2010年以來收治的72例膽石癥合并糖尿病病人作為研究對象，給予人性化的護理措施，獲得滿意的治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組膽石癥合并糖尿病病人72例，其中男性41例，女310例；年齡37～85歲，平均（中位）年齡69歲。入院時初測患者的血糖值介于8.5～22.6 mmol/L之間，給予胰島素治療之后，控制患者的空腹血糖在4.5～8.4 mmol/L之間。當患者血糖在控制范圍之內，實施手術治療膽石癥。

1.2治療方法

所有患者根據血糖監測結果給予胰島素進行降糖治療，控制血糖在合理范圍；統計積極治療其他合并癥。手術方法及其例數分別為行膽管探查T管引流術31例患者；行膽囊切除術21例患者；行肝外葉切除膽管探查T管引流術20例患者。

2護理方法

本組患者在圍術期中均給予人性化的護理干預措施。護理過程中，根據病人的實際情況，給予人性化的關懷和照護。

2.1基礎護理

在患者入院之初，針對其所患疾病對其進行健康宣教。主要解釋膽石癥合并糖尿病這種疾病的特點、治療辦法、注意事項、預后情況以及住院期間的生活起居事項等，讓患者對自己的情況有一個大概的認知，并逐漸適應治療環境，有助于穩定患者的情緒。

2.2控制血糖護理

控制血糖的主要措施有飲食控制、藥物控制以及運動調理。在日常飲食方面，盡量控制總熱量的攝入量，堅持少食多餐、低鹽、低糖、低脂肪的飲食原則。注意葷素搭配，多選擇高膳食纖維的食物、植物蛋白和新鮮蔬菜等，富含蛋白質和熱量的食物也要適當補充。同時指導患者要作息正常，日常進行適量的活動或者運動，這樣能夠促使葡萄糖進入肌細胞，有效降低血糖。

2.3心理護理

糖尿病是難治愈的慢性病，部分患者會對治療喪失信心，因而導致其焦躁、恐懼的情緒出現，甚至出現不配合治療的情況，這對治療十分不利，所以，護理人員可以詳細解釋治療糖尿病的良好預后，說明只要配合治療、適當運動、合理飲食，就能控制血糖升高，降低并發癥的發生率等，增強其治療的信心。在膽石癥手術前、術后大部分患者會因為對疾病的擔憂、對死亡的恐懼等產生一些不良情緒，如焦慮、緊張、恐懼等，護理人員要適時關注患者的情緒變化，針對性地作出安慰、勸解等，詳細說明疾病的可控制性以及配合治療的重要性，或者通過同房病友的現身說教，讓患者消除顧慮，盡量卸下患者的心理負擔。

2.4術前護理

老年患者合并各種慢性病，加之主要臟器功能衰退，對手術的耐受性明顯下降，增加了手術的危險性。所以在術前檢查中除做好常規檢查外，還應根據患者合并癥的不同，對有合并癥的系統器官進行重點而詳細地檢查。如合并心血管疾病者，除常規查心電圖外還要時進行心臟超聲檢查，對有心律失常的患者必要時請心血管內科醫師協助處理。合并高血壓者術前即應將血壓控制在140/90 mmHg以下。合并糖尿病患者應常規控制飲食，適當口服降糖藥，必要時使用膜島素，使血糖控制在7.0 mmol/L以下[3]。合并呼吸系統疾病者，除常規攝胸片，尚進行肺功能的檢查，必要時可查胸部CT，以進一步了解患者的心肺功能狀況，對合并肺部疾病活動期的患者在病情允許的情況下建議適當延期。

2.5術后并發癥的護理

患者在手術之后，主要出現切合感染、切口裂開以及肺部感染等并發癥。對于切口感染或者裂開患者，盡量采取措施降低咳嗽、腹脹、呃逆以及便秘的發生率，疼痛劇烈者，給予鎮靜止痛劑，并給予全身支持治療，控制切口感染狀況，促進其愈合；對于肺部感染者，盡量不要讓其受涼，并且關注其排痰狀況，采取措施幫助排痰，痰液黏稠無法咳出時，給予霧化吸入，藥物為生理鹽水+慶大霉素+a-糜蛋白酶，3次/d，每次吸入30 min，必要時給予氧氣吸入。休息時采取半臥位，深呼吸時候用雙手按住切口周圍，減緩其疼痛程度。

2.6出院指導護理

患者出院后要保持正常的生活作息，并且進行適量運動，盡量不要憂思傷神；指導患者及其家屬正確使用血糖儀；叮囑患者按時復診，出現不適癥狀及時就診等。

3結果

本組患者手術后，6例發生切口感染，4例發生肺部感染，總的感染率為13.89％。其余患者的傷口拆線時間均在正常時間段內。感染患者進行對癥治療后，均痊愈出院。隨訪6個月～1年，期間無復發病例。

4討論

糖尿病患者出現高膽固醇的血癥時，容易并發膽石癥。而膽石癥主要采取手術的方式進行治療。膽石癥合并糖尿病患者入院處于應激狀態下，其血糖會更加升高，在血糖尚未穩定的情況下，無法安排手術，這進一步激發了患者的不良情緒[4]。因此，本組研究根據患者復雜的情況，在圍手術期內，給予了人性化的護理干預措施，十分貼合患者的需求，對應的心理護理、飲食護理使得患者的血糖得到控制，術后的健康指導、并發癥護理、出院指導，進一步鞏固了手術治療的效果，護理質量滿意。

在術后，應注意采取并發癥的預防及護理措施。①出血。術后應密切觀察皮膚有無皮下出血點，引流管及傷口是否滲血增多，監測血小板、凝血時間、凝血酶原時間等，特別對于急性重癥膽管炎的患者,及時發現DIC的發生。如患者術后出現DIC，立即給予面罩吸氧，大量應用腎上腺皮質激素，補充維生素K1，輸注血小板及血漿等，嚴密觀察生命體征變化。②肺部并發癥。隨著年齡的增長，肺部感染的發生率明顯增高，因老年人纖毛上皮細胞的萎縮、脫落，影響防御清除功能，T淋巴細胞減少且功能降低，呼吸道IgA量減少，機體處于慢性免抑制狀態。早期積極活動是預防肺部并發癥的一個重要措施，可刺激通氣/灌流增加，促進分泌物清除和氧合作用，若患者生命體征平穩，術后6 h可床上活動，盡早下床活動。鼓勵患者做深呼吸鍛煉，有效咳嗽咳痰，通過叩震背部及霧化吸入使痰液易于咳出。注意保暖，并定時開門開窗通風換氣，對防治肺部術后并發癥也有很重要的意義。③心血管并發癥。隨著年齡的增長，心血管順應性和心血管儲備能力逐漸下降，加之原有高血壓、冠心病、甚至心肌梗塞等心血管疾病，一旦出現急腹癥，腹腔內出現大量滲出液，容易出現水、電解質紊亂，手術后如不合理補充液體和電解質（過少或過多），心臟前后負荷失平衡，易誘發心衰，也是術后常見并發癥和病人死亡的另一個重要原因。術后給予心電監護，嚴密觀察生命體征變化。必要時監測CVP的變化，輸液不可過快、過量，防止發生心衰或急性肺水腫。注意觀察心臟的各種表現，如有胸悶、胸痛、心慌、氣促、心率過快、過慢、節律不齊等，應立即報告醫生及時處理。③血栓形成和栓塞。急腹癥術后下床活動減少，長期臥床，術前和術中由于出血、補液不當，可以造成血流淤滯，血液粘稠度增加，如果不合理應用止血藥物，更易血栓形成，血栓脫落后可以造成栓塞臟器相應的各種臨床表現。早期下床活動，如不能下床者應多主動或被動活動上、下肢，并勤作按摸。注意保持大便通暢，以減少用力排便時腹壓增加而導致下肢靜脈回流受阻。盡量避免在雙下肢行靜脈穿刺。④膽瘺。常于術后早期發生膽漏，多數膽漏發生在術后3～7 d，與組織壞死、結扎線脫落、局部感染等有關，對年齡大、全身情況差、合并糖尿病以及黃疸較重的病人，因其組織愈合能力差，還應警惕遲發膽漏的可能，對這類病人只能放置腹腔引流管并推遲拔管，從而降低漏一旦發生之后的危害，即使引流管無液體引出，也宜推遲至術后一周之后拔除引流管。同時要注意保持T引流管通暢，防止受壓、扭曲和脫落，保持T引流管的無菌性，保持持引流管的有效引流平面，術后要注意觀察有無腹脹、腹痛及腹膜刺激征，觀察T管及腹腔引流管的引流情況，準確記錄引流液的量及性質。一旦出現腹膜炎體征或腹腔引流管有膽汁引出，應首先考慮膽漏的可能，及時報告醫生，做好多項配合措施，黃權在報道膽漏的綜合治療中，以非手術治療為主，且非手術治療中關鍵是充分引流，原腹腔引流管繼續引流或換成雙套管引流[5]；給予半坐臥位，加強抗感染，用凡士林紗塊保護引流管口周圍皮膚，避免皮膚被膽汁腐蝕，禁食，加強營養支持，維持電解質平衡。⑤壓瘡。使用氣墊床，定時翻身及改變體位，每2 h翻身1次，病情不穩定者，可利用氣墊床的充放氣功能更換交替,同時可在骨突處放涼水墊。保持皮膚清潔干燥，皮膚表面可涂賽膚潤，維生素E，護臀膏等，在皮膚表面形成保護層，防止皮膚表面水份過度蒸發，保持皮膚的柔軟性和彈性。增進營養，根據病情盡量給予胃腸內營養，如胃腸內營養不能滿足患者需求時，給予靜脈補充，必要時輸注血漿和白蛋白。促進早期離床活動。

本組患者手術后，6例發生切口感染，4例發生肺部感染，總的感染率為13.89％。其余患者的傷口拆線時間均在正常時間段內。感染患者進行對癥治療后，均痊愈出院。隨訪6個月～1年，期間無復發病例。

可見，對膽石癥合并糖尿病病人采取人性化的圍術期護理措施，有利于控制患者的血糖，穩定其病情，促進手術順利實施；術后護理能促進患者病情恢復，提高了護理滿意度。

[參考文獻]

[1]曹偉新.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社,2005.

[2]陳靜,董明,梁健,等.糖尿病對結石性膽囊炎圍手術期影響的研究[J].中國實用外科雜志,2007,27(2):154.

[3]陳昌生,鄒華,孫勇.老年人腹腔鏡膽囊切除術安全因素探討.腹腔外科雜志,2001,7(4):205-206.

[4]禚元清,張曉慧,茹東躍.糖尿病病人腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期治療(附200例臨床觀察)[J].吉林醫學,2005,26 (2):128-129.

[5]黃權.肝膽手術后膽漏的綜合治療[J].肝膽外科雜志，2005,（5）:379-380.

Clinical Observation of Perioperative Nursing Care of Cholelithiasis with Diabetes

HAO Liang-mei
Affiliated Hospital of Baicheng Medical College,Baicheng Jilin Province 137000 China

[Abstract]Objective To investigate cholelithiasis patients with diabetes mellitus Perioperative nursing effect.Methods Select 72 cases of cholelithiasis patients with diabetes admitted to the hospital since 2010 as the research object,and its take humane care interventions.Results After surgery patients in this group,6 cases of wound infection,4 cases of lung infections,the total infection rate was 13.89％.The rest of the patient's wound stitches were within normal time period.After infection in patients with symptomatic treatment,they were cured.Follow-up of 6 months to 1 year,recurrence-free period.Conclusion Humane Perioperative Nursing cholelithiasis patients with diabetes can control blood sugar,stabilize their condition,to promote the smooth implementation of the surgery; postoperative care the patient's condition can promote recovery,improve nursing satisfaction.

[Key words]Cholelithiasis; Diabetes; Clinical care

(收稿日期：2015-11-11）

[作者簡介]郝良梅（1972-），女，吉林白城人，本科，主管護師，研究方向：臨床護理。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.132

[中圖分類號]R473

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（a）－0132-03