糖尿病合并冠心病護理效果的臨床觀察

盧志新

白城醫(yī)學高等專科學校附屬醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，吉林白城　137000

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糖尿病合并冠心病護理效果的臨床觀察

盧志新

白城醫(yī)學高等專科學校附屬醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，吉林白城137000

[摘要]目的觀察糖尿病合并冠心病患者的臨床護理效果。方法以該院收治的90例糖尿病合并冠心病患者為研究對象，針對患者實際病情，給予常規(guī)抗冠心病和降糖治療，同時給予積極的個體化臨床護理措施。結(jié)果通過系統(tǒng)的治療及精心的護理，90例患者的血糖控制在合理范圍之內(nèi)，冠心病癥狀也明顯緩解，無嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，所有患者均順利出院。結(jié)論對糖尿病合并冠心病患者采取積極的個體化護理措施，能夠顯著提高治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生，有效控制血糖和血壓，提高滿意度，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞]糖尿病；冠心病；臨床護理

糖尿病是一種常見的慢性非傳染性疾病，因各種原因所致胰島素不足和/或降低了靶細胞對胰島素敏感性而引起的三個產(chǎn)熱營養(yǎng)素和水電解質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂，臨床以高血糖為主要特征的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。當糖尿病患者血糖控制不佳時，可以出現(xiàn)脂肪代謝紊亂和高脂血癥，冠狀動脈硬化病變發(fā)生后可并發(fā)冠心病，其冠心病、心肌梗死發(fā)生率高于非糖尿病患者[1]。因此，應密切觀察糖尿病合并冠心病病人的病情變化，并根據(jù)患者病情制定合理的個體化護理措施，避免和降低嚴重并發(fā)癥的發(fā)生機會，不斷提高病患的生活質(zhì)量。2014年1月—2015年10月，該研究對該院收治的90例糖尿病合并冠心病患者以積極的個體化的臨床護理干預，取得較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以2014年1月—2015年10月該院收治并參與護理的90例糖尿病合并冠心病患者為研究對象，均符合糖尿病確診標準。患者中男患52例，女患38例；年齡范圍在49～76歲之間，中位年齡為52歲。患者以惡心、嘔吐、呼吸困難、心律失常、胸悶、疲倦等為常見的臨床表現(xiàn)，有的患者伴有體位性低血壓之臨床表現(xiàn)。

1.2方法

針對患者實際病情，給予常規(guī)抗冠心病和降糖治療，同時給予積極的個體化臨床護理措施。

2護理干預措施

2.1心理護理

糖尿病和冠心病均為常見慢性疾病，應長期堅持藥物治療。由于兩病并存患者病情可反復發(fā)作，有較多并發(fā)癥，長期用藥疾病負擔較重，患者易產(chǎn)生擔憂、抑郁、悲觀、焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)。這可作為心理應激提高血糖水平，心絞痛易發(fā)作，難以有效控制病情，病情進展加快。因此，積極有效的心理護理有利于患者病情恢復。

護士應通過護理評估了解患者的基本情況和疾病狀況，與患者進行良好的溝通和交流，建立良好護患關系，全面掌握患者的心理特點，給予針對性個體化的心理疏導和護理，安撫、鼓勵和關心患者，逐步消除不良心理，以良好的心態(tài)對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理活動。

2.2用藥護理

糖尿病合并冠心病患者需要終身藥物聯(lián)合治療，應注意避免藥物毒副作用的聯(lián)合作用，切實發(fā)揮藥物療效。

①合理應用降糖藥物。每種降糖藥對心肌供血都有不同程度的影響，如優(yōu)降糖會加重心肌缺血，格列美脲影響心肌供血程度甚微。實際應用時，應根據(jù)患者病情，權衡利弊，合理選擇并應用相應藥物，達到最優(yōu)療效。

②冠心病患者合理應用降壓藥。冠心病患者的血壓均有不同程度的升高，對于合并糖尿病者，降壓（控制在130/90 mmHg左右）同時要兼顧控制血糖在適宜范圍。可供選擇的降壓藥物有鈣離子通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、受體阻滯劑等，實際應用時首選鈣離子通道阻滯劑，維拉帕米較少血糖、血脂，對于心率過快的糖尿病患者療效較為滿意，為選擇的代表藥物。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑既可發(fā)揮良好的降壓作用，又可提高體內(nèi)葡萄糖利用率，糖耐量改善明顯，值得推薦使用。盡管受體阻滯劑降壓效果較好，但血糖、血脂易出現(xiàn)紊亂，動脈易出現(xiàn)痙攣收縮等改變，導致局部缺血缺氧，應慎重使用。

2.3運動和休息護理

運動適當能降低體質(zhì)量，促進建立有效側(cè)支循環(huán)，體力活動耐受性和胰島素敏感性得到提高，血糖和脂代謝功能得到改善，緩解患者心理壓力，心情舒暢[2]。適量、常態(tài)化和個體化是運動治療的基本原則。心絞痛發(fā)作時，應立即停止活動，舌下含服硝酸甘油，并對生命體征進行密切監(jiān)測，直至緩解。需逐漸增加患者的最大活動量，以不出現(xiàn)不適癥狀為度；可以選擇散步、太極拳、騎馬等活動項目，不得參與重體力或劇烈活動。

活動時，應告知患者隨身攜帶內(nèi)裝硝酸酯類藥物、糖尿病識別卡和適量糖果的保健盒。一旦出現(xiàn)低血糖反應，可進食糖果。避免用力大便，便秘時可遵醫(yī)囑使用輕瀉劑或開塞露。避免在寒冷環(huán)境下運動，掌握適宜的洗澡時間和水溫，最好在家人陪伴下或家內(nèi)有人時進行洗浴。

胸悶的患者應以2～4 L/min的速率間斷吸氧。胸痛、頻繁胸悶發(fā)作和酮癥酸中毒時應臥床休息，盡量滿足患者的各種生活需要。心肌梗死者必須進行為期1周的臥床休息，由護士或家人協(xié)助其日常生活。無并發(fā)癥的心梗患者，6～8周后可恢復適度的性生活[3]。

運動時，為預防足部損傷，要穿著合適的鞋襪；運動中如感頭暈、無力、出冷汗、心前區(qū)不適等異常情況，應立即停止活動。患者的睡眠時間和質(zhì)量要保證。

2.4飲食護理

在糖尿病合并冠心病患者的飲食治療和護理屬于基礎性措施，應予以高度重視。要重視患者良好飲食習慣的養(yǎng)成和充足營養(yǎng)和食物的供給。要給予患者清淡易消化、低鹽、低脂、高蛋白、高纖維素等食物，忌食油膩、辛辣等刺激性食物，限制攝入高脂肪和膽固醇食物，禁煙限酒。熱量供給要適宜，應按照患者的年齡、性別、體質(zhì)量、運動量和病情來計算。一般情況下，按照每日25～30 kcal/kg供給輕體力勞動者，按照每日30～35 kcal/kg供給中等體力勞動者，按照每日35～40 kcal/kg供給重體力勞動者；按照每日40 kcal以上供給生長發(fā)育期、孕婦、哺乳期婦女、營養(yǎng)不良和消耗性疾病者，過重或肥胖者減少10％～20％之間。三餐熱量分布要合理，一般為1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3[4]。

2.5健康教育

為了獲得較為滿意的療效，應采取各種靈活方式，利用各種途徑向患者介紹疾病防治相關知識，要注意通熟易懂，使其樹立自我護理和保健意識，切實掌握相關知識和技能，提高自我護理的能力。要使患者端正態(tài)度，重視自己所患的疾病，切實摒棄不良的養(yǎng)成良好的行為生活方式。對于糖尿病者，要使其體會并認識到摒棄并養(yǎng)成良好的生活方式，不僅可以降低藥物劑量，還可以提高治療效果。要使患者掌握飲食和運動等非藥物治療技巧，合理應用藥物，掌握疾病監(jiān)測和自我注射胰島素技能，預防和降低各種并發(fā)癥的發(fā)生。要指導患者在何種情況下應定期或不定期到醫(yī)院復查，以合理控制病情[5-6]。

3結(jié)果

通過系統(tǒng)的治療和精心的護理，90例患者的血糖控制在合理范圍之內(nèi)，明顯緩解了冠心病癥狀，未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，所有患者均順利出院。

4討論

糖尿病是一種臨床常見的內(nèi)科系統(tǒng)疾病。近年來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步，投稿了人們的生活水平，糖尿病成為影響人群健康的公共衛(wèi)生問題。該病沒有得到控制可導致高脂血癥，從而誘發(fā)冠心病的發(fā)生，具有較高的病死率。冠心病是一種常見的心血管疾病，兩病并存之間具有發(fā)病早、進展快等特點，可以相互影響相互作用，加重彼此的病情和危害程度，預后較差，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。因此，要合理應用降糖和抗冠心病藥物，在非藥物治療措施的配合下，積極有效控制血糖在正常范圍，嚴密觀察冠心病的發(fā)生發(fā)展。

三分治療七分護理，可見護理在治療糖尿病合并冠心病的重要作用。在制定護理干預措施時，必須綜合考慮患者的實際情況，在合理藥物治療基礎上，從飲食護理、心理護理、生活指導、運動護理、健康教育和用藥護理等方面入手，有效控制各種健康危險因素和血脂、血糖水平，緩解胰島素抵抗，達到有效降低糖尿病并發(fā)冠心病的機會，提高兩病并存患者治療效果的目的，不斷提高患者的生活質(zhì)量，回歸正常社會。

在飲食護理方面，護士要協(xié)助患者及其家屬根據(jù)患者實際制定合理飲食計劃，督促患者食用低糖、低脂、低鹽和富含優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維的食物，做到少食多餐。

護士應遵醫(yī)囑開展護理活動，要定時監(jiān)測患者的血糖、血壓、心率和心電圖等項目；督促患者按時按量按規(guī)定的方法服藥；當病情發(fā)生異常變化時，要及時就醫(yī)或報告醫(yī)生，采取相應措施。

患者患病時間較長且病情反復，終身治療會逐漸產(chǎn)生負性心態(tài)。護士必須運用護理技巧和程序與患者進行交流與溝通，通過健康教育等形式講解糖尿病合并冠心病的防治知識，通過自身努力和家庭資源進行心理疏通、心理支持和心理治療護理，盡可能滿足患者的各種合理需求，避免或減少患者產(chǎn)生負性心理狀態(tài)，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，自覺配合治療和護理，這有助于患者的身心健康的恢復。

在治療過程中，要和例選擇和使用降糖藥物。由于各種降糖藥物的藥理作用和影響心肌血供的程度不同，這要求醫(yī)務人員應根據(jù)患者的實際情況，采用個體化給藥方式，在實踐中不斷摸索，權衡利弊，在不影響心肌血供的前提下達到降糖目的。

在運動護理方面，患者運動量要適宜，方式要恰當，在護士指導下進行科學運動。患者要適當?shù)男菹ⅲ顒幼⒁庖圆粍诶邸⒉灰鸸谛牟〉陌Y狀為原則，病情發(fā)作時要嚴格臥床休息、針對不同的發(fā)病性質(zhì)采取適當?shù)呐P床時間。同時，患者病情穩(wěn)定后，護士要指導其進行康復活動。要結(jié)合患者的身體情況和患者的興趣愛好指導其從事打太極、做體操等運動，同時嚴密觀察患者運動后的心電圖變化情況或是其他不適癥狀，達到運動目的。

該研究表明，對糖尿病合并冠心病患者采取積極的個體化護理措施，能夠顯著提高治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生機會，有效控制患者的血糖和血壓，提高患者的滿意度，幫助患者減輕病痛，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1]魯秀春.37例糖尿病合并冠心病護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(8)：333-334.

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[3]趙文新，金淑云.全面護理措施在糖尿病合并冠心病患者護理中應用的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，10（34）: 305-306.

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[5]王鶯，賴家盈，郭春蓮.老年糖尿病合并冠心病患者系統(tǒng)健康教育的效果評價[J].中國實用護理雜志，2011(31):52-53.

[6]孫紅娟.糖尿病合并冠心病患者的健康教育[J].上海護理，2005，5(4)：38-39.

Clinical Observation of the Nursing Effect of Diabetes with Coronary Heart Disease

LU Zhi-xin
Affiliated Hospital of Baicheng Medical College，Baicheng，Jilin Province，137000 China

[Abstract]Objective To investigate the diabetic patients with coronary artery disease in patients with clinical nursing effect.Methods In our hospital，90 cases of diabetic patients with coronary heart disease patients in this study，for the actual condition of patients given conventional anti-coronary heart disease and hypoglycemic therapy，while giving positive individualized clinical care measures.Results Through the treatment system and meticulous care，blood sugar control in 90 patients within reasonable limits，coronary heart disease symptoms were relieved，no serious complications，all patients were discharged.Conclusion To take positive measures individualized care of diabetic patients with coronary heart disease，can significantly improve the therapeutic effect and reduce the incidence of complications，effective control of blood sugar and blood pressure，improve customer satisfaction，worthy of clinical use.

[Key words]Diabetes mellitus; Coronary heart disease; Clinical care

(收稿日期：2015-11-03）

[作者簡介]盧志新（1971-），女，遼寧綏中人，本科，主管護師，研究方向：臨床護理。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.157

[中圖分類號]R587

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（a）－0157-03