婦產科學

子宮頸液基細胞學檢查異常的涂片中人乳頭狀瘤病毒L1蛋白的表達及其意義

肖巍，卞美璐，馬莉，等

婦產科學

子宮頸液基細胞學檢查異常的涂片中人乳頭狀瘤病毒L1蛋白的表達及其意義

肖巍，卞美璐，馬莉，等

目的：探討人乳頭狀瘤病毒（HPV）L1蛋白在官頸液基細胞學檢查異常涂片中的表達及其意義。方法：選擇2006年9月—2008年9月間，在中日友好醫院就診的官頸液基細胞學檢查診斷為≥未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細胞（ASCUS），且其第2代雜交捕獲試驗（HC-Ⅱ）榆測HPV DNA結果均為陽性，同時有組織病理學診斷的患者共274例。其中，宮頸液基細胞學檢查診斷為ASCUS 105例、低度鱗狀上皮內病變（LSIL）119例、不除外高度病變的不典型鱗狀上皮細胞（ASC-H）9例、高度鱗狀上皮內病變（HSIL）36例、官頸鱗癌5例；組織病理學檢查（作為金標準）診斷為炎癥96例、宮頸上皮內瘤變（CIN）Ⅰ 85例、CINⅡ 55例、CIN 32Ⅲ例、官頸鱗癌6例。對此274例患者的官頸涂片，采用傘反應抗體的免疫細胞化學染色進行HPV L1蛋白的榆測，分析其對官頸病變進展的預測價值。結果：274例患者中，組織病理學檢杏診斷為炎癥的組織中HPV L1蛋白陽性表達率為69.8%（67/96），CINⅠ為83.5%（71/85），CINⅡ為41.8%（23/55），CINⅢ為3.1%（1/32），宮頸鱗癌為0（0/6），除CIN Ⅲ與官頸鱗癌比較，差異無統計學意義（P>0.05）外，其他不同病變問比較，差異均有統計學意義（P<0.01）；細胞學檢查診斷為LSIL的細胞中HPV L1蛋白陽件表達率（75.6%，90/119）最高，其次為ASCUS細胞（63.8%，67/105）和HSIL+宮頸鱗癌細胞（9.8%，4/41），3者問比較，差異有統計學意義（P<0.01）。71例未經治療的ASCUS、LSIL患者中，55例HPV L1蛋白陽性表達者中無一例疾病進展，16例HPV L1蛋白陰性表達者疾病進展的發生率為19%（3/16），兩者比較，差異有統計學意義（P<0.01）。結論：HPV L1蛋白在宮頸液基細胞學檢查異常涂片中的表達情況可以幫助了解宮頸的病變程度，預測宮頸病變的發展趨勢，尤其對細胞學檢查診斷為ASCUS和LSIL的患者可協助指導臨床處理。

宮頸上皮內瘤樣病變；官頸腫瘤；癌基因蛋白質類；病毒性；衣殼蛋白質類；陰道涂片

來源出版物：中華婦產科雜志, 2009, 44(12): 887-891

入選年份：2014

妊娠晚期孕婦B族鏈球菌帶菌狀況的檢測及帶菌對妊娠結局的影響

時春艷，曲首輝，楊磊，等

摘要：目的：探討妊娠晚期孕婦B族鏈球菌帶菌狀況的檢測方法及帶菌對妊娠結局的影響。方法收集2008年12月—2009年6月在北京大學第一醫院婦產科進行B族鏈球菌檢測的孕婦617例，平均年齡為30.1歲，其中高齡孕婦（≥35歲）80例；經產婦41例，初產婦576例；對617例孕婦于孕35～37周取陰道下1/3分泌物及肛周分泌物，應用細菌培養及實時PCR兩種方法進行B族鏈球菌檢測，并觀察其妊娠結局。結果：1）B族鏈球菌陽性檢出率：B族鏈球菌培養陽性21例（3.4%，21/617），實時PCR檢測陽性57例（9.2%，57/617）。21例B族鏈球菌培養陽性孕婦，實時PCR檢測均為陽性；36例實時PCR檢測B族鏈球菌陽性、而細菌培養陰性孕婦在進行擴增測序后證實，34例為B族鏈球菌陽性，2例陰性。2）實時PCR檢測B族鏈球菌的診斷價值：實時PCR檢測B族鏈球菌的敏感度為100%（55/55），特異度為99.6%（560/562）。3）B族鏈球菌陽性的相關因素：B族鏈球菌陽性孕婦平均年齡為（30.4±3.6）歲，陰性孕婦平均年齡為（30.9±3.5）歲，兩者年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05）。經產婦B族鏈球菌陽性率為7.3%（3/41），初產婦陽性率為9.4%（54/576），兩者比較，差異無統計學意義（P>0.05）。高齡孕婦（≥35歲）B族鏈球菌陽性率高于年齡<35歲孕婦的陽性率，但差異無統計學意義（P>0.05）。流產≥3次孕婦的B族鏈球菌陽性率與流產<3次孕婦比較，差異也無統計學意義（P>0.05）。4）分娩方式：B族鏈球菌陽性孕婦的剖宮產率為54.4%（31/57），陰性孕婦的剖宮產率為44.6%（250/560），兩者比較，差異無統計學意義（P>0.05）。5）產時情況：B族鏈球菌陽性孕婦的胎膜早破發生率為33.3%（19/57），陰性孕婦的胎膜早破發生率為25.0%（140/560），兩者比較，差異無統計學意義（P>0.05）。B族鏈球菌陽性孕婦的宮內感染發生率為15.8%（9/57），顯著高于陰性孕婦宮內感染發生率[6.6%（37/560）]，兩者比較，差異有統計學意義（P<0.05）。B族鏈球菌陽性孕婦產后出血發生率和胎兒窘迫發生率均顯著高于陰性孕婦（P<0.05），而早產發生率、羊水污染發生率在B族鏈球菌陽性與陰性孕婦中比較，差異無統計學意義（P>0.05）。6）新生兒感染率：B族鏈球菌陽性孕婦所分娩的新生兒中，新生兒感染發生率為29.8%（17/57）；陰性孕婦所分娩的新生兒中，新生兒感染率為13.2%（77/560），兩者比較，差異有統計學意義（P<0.05）。B族鏈球菌帶菌孕婦的新生兒中，有1例發生了嚴重早發感染，經及時處理，結局良好。結論：妊娠晚期孕婦B族鏈球菌攜帶明顯增加宮內感染及新生兒感染的發生率，對妊娠結局造成不良影響。實時PCR檢測B族鏈球菌感染有較高的敏感度和特異度，有望成為妊娠晚期孕婦常規檢測B族鏈球菌的一種方法。

關鍵詞：妊娠并發癥；感染性；鏈球菌感染；鏈球菌；無乳；妊娠末期；妊娠結局；聚合酶鏈反應

來源出版物：中華婦產科雜志, 2010, 45(1): 12-16

入選年份：2014

新型口服避孕藥屈螺酮炔雌醇片的多中心隨機對照臨床觀察

范光升，卞美璐，程利南，等

摘要：目的：觀察屈螺酮炔雌醇片（商品名：優思明）用于健康育齡期婦女的避孕效果、出血模式、副作用及避孕以外的其他作用。方法：采用多中心隨機對照的研究方法對768例要求避孕的健康育齡期婦女，以3︰1的比例隨機分配到屈螺酮組（服用屈螺酮炔雌醇片，573例）和去氧孕烯組（服用去氧孕烯-炔雌醇，195例），均服藥13個周期，在服藥后的第4、7、10和13個周期進行隨訪，觀察身高、體重、月經情況等。在服藥前和服藥后第7、13個周期完成月經不適問卷（MDQ）。結果：屈螺酮組的方法失敗率（PEARL指數）為0.208/百婦女年，優于去氧孕烯組的0.601/百婦女年。兩組受試者的出血模式相似，發生出血和（或）點滴出血、僅有點滴出血的天數、次數及每次出血最長時間在各個參考時相基本相似。第7個周期與服藥前比較，兩組受試者用藥后在經期水潴留和食欲增加方面的MDQ量表評分變化、月經間期水潴留和身心健康感方面的MDQ量表評分變化，屈螺酮組（分別為-0.297、-0.057、0.033、0.150分）較去氧孕烯組（分別為-0.108、0.023、0.231、-0.023分）改善明顯，兩組分別比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。在皮膚異常方面，第13個周期月經前期時，屈螺酮組的改善率（18.0%，89/494）較去氧孕烯組（11.3%，19/168）明顯增高，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；在乳房疼痛或觸痛方面，在第7個周期經期時，屈螺酮組改善率（12.6%，62/494）較去氧孕烯組（5.4%，9/168）明顯增高，兩組比較，差異也有統計學意義（P<0.05）。屈螺酮組婦女的體重呈下降趨勢，去氧孕烯組反之；在第13個周期隨訪時，兩組體重的變化（與服藥前比較）分別為-0.28、0.57 kg，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.01）。結論：屈螺酮炔雌醇片和去氧孕烯。炔雌醇均具有良好的避孕效果，出血模式相似，而在體重變化、經前期癥狀改善等方面，屈螺酮炔雌醇片優于去氧孕烯。炔雌醇。

關鍵詞：避孕藥，口服，復合；雄甾烯類；脫氧孕烯；隨機對照試驗

來源出版物：中華婦產科雜志, 2009, 44(1): 38-44

入選年份：2014

腹腔鏡術后應用促性腺激素釋放激素激動劑對Ⅰ期子宮內膜異位癥不孕患者生育能力的影響

關菁，沈浣，劉亞南，等

摘要：目的：探討Ⅰ期子官內膜異佗癥（內異癥）不孕患者腹腔鏡術后應用促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）輔助治療對生育能力的影響。方法：選擇2006年1月—2008年6月于北京大學人民醫院經腹腔鏡證實為Ⅰ期內異癥（即微小病變內異癥）并排除其他不孕因素的不孕患者102例，經宮腔鏡檢查及腹腔鏡盆腔內異癥病灶電凝術后，根據患者意愿分為GnRH-a組60例和財照組42例，GnRH-a組于腹腔鏡術后肌內注射GnRH-a 1～2次，每次3.6 mg；對照組不采用GnRH-a治療。所有患者術后隨訪24個月，比較兩組患者的妊娠結局及生育能力（定義為每月每100例中妊娠的例數，以百分率表示）。結果：GnRH-a組的總臨床妊娠率為78%（47/60），高于對照組[55%（23/42）]，差異有統計學意義（χ2=6.376，P=0.012）；GnRH-a組的流產率為19%（9/47），對照組為13%（3/23），兩組間比較，差異尤統計學意義（χ2=0.089，P=0.465）。GnRH-a組及對照組術后月生育能力分別為6.17%和3.26%，兩組間相對危險度（RR）比值為1.9（95%CI：1.1～3.0）。結論：Ⅰ期內異癥患者經腹腔鏡治療后應用小劑量GnRH-a可提高術后妊娠率及生育能力。

關鍵詞：子宮內膜異位癥；不育，女（雌）性；腹腔鏡檢查；促性腺素釋放激素；生育力

來源出版物：中華婦產科雜志, 2010, 45(4): 264-268

入選年份：2014

孕期及產后婦女發生尿失禁的影響因素

王小榕，石俊霞，翟桂榮，等

摘要：目的：探討不同分娩方式對孕產婦發生尿失禁的影響和陰道分娩后發生產后壓力性尿失禁（SUI）的相關因素。方法：選擇2008年1—12月在首都醫科大學附屬北京婦產醫院行產前檢查并于分娩后6～8周復查的孕產婦788例。根據分娩方式不同分為剖宮產組212例、陰道順產組534例、產鉗助產組42例，將陰道順產組和產鉗助產組孕產婦合計后統計尿失禁發生情況。采用問卷調查方式了解各組孕產婦分娩方式及其與分娩有關的產科因素對產后SUI發生的影響。并使用盆底肌電圖檢測各組孕產婦盆底肌強度，了解產后SUI發生與盆底肌肉強度的關系。結果：1）尿失禁發生率：孕期尿失禁總的發生率為15.4%（121/788），其中陰道順產組為15.9%（85/534），產鉗助產組為11.9%（5/42），剖宮產組為14.6%（31/212），3組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。產后6～8周SUI總的發生率為17.1%（135/788），其中陰道順產組為19.1%（102/534），產鉗助產組為26.2%（11/42），剖宮產組為10.4%（22/212）。陰道順產組產后SUI發生率明顯低于產鉗助產組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.01）；剖宮產組產后SUI發生率明顯低于陰道順產組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.01）。2）不同產科因素對產后SUI的影響：陰道順產組和產鉗助產組孕產婦共發生尿失禁113例，未發生尿失禁463例，將尿失禁發生與否兩類孕產婦的一般情況和產科因素進行單因素分析和Logistic多元回歸分析，了解其對產后SUI的影響。結果顯示，分娩方式、新生兒出生體質量、孕期發生尿失禁是產后SUI的主要影響因素。剖宮產術可使產后SUI發病率降低（P<0.01），新生兒出生體質量增加、孕期發生尿失禁可使產后SUI的發生風險加大。對陰道分娩組和產鉗助產組孕產婦分析發現，新生兒出生體質量增加、產鉗助產、孕期發生尿失禁與產后SUI發病率升高有關（P均<0.01）；而與分娩鎮痛、產程時間、會陰側切、產后哺乳、產后出血量、分娩孕周、引產與否、孕前體質量等無明顯相關（P均>0.05）。3）盆底肌電圖檢測結果：剖宮產組孕產婦盆底肌活力值為（19.7±9.9）μv，做功值為（84.5±37.2）μv，峰值為（25.5±12.5）μv，均高于陰道順產組和產鉗助產組[兩組均值為：活力值（14.8± 8.4）μv、做功值（78.8±28.2）μv、峰值（19.7±11.8）μv]。兩者比較，差異有統計學意義（P均<0.01）。陰道順產組和產鉗助產組中尿失禁孕產婦盆底肌放松值[均值為（1.7±1.8）μv]較非尿失禁孕產婦[均值為（3.0±3.9）μv]低，兩者比較，差異有統計學意義（P<0.01）。尿失禁孕產婦放松值與活力值（r/a）比值為0.2±0.2，非尿失禁孕產婦r/a比值為0.3±0.5，差異有統計學意義（P<0.01）。陰道順產組和產鉗助產組孕產婦r/a比值為0.2±3.5，雖高于剖宮產組（0.2±0.2），但差異無統計學意義（P>0.05）。結論：產鉗助產及陰道順產產婦的產后SUI發生率高于剖宮產。孕期發生尿失禁、產鉗助產、新生兒出生體質量增加是產后SUI發生的高危因素。

關鍵詞：產褥期疾病；尿失禁，壓力性；接生，產科；危險因素

來源出版物：中華婦產科雜志, 2010, 45(2): 104-108

入選年份：2014

人附睪分泌蛋白4聯合CA125在卵巢惡性腫瘤與子宮內膜異位癥鑒別診斷中的價值

劉亞南，葉雪，程洪艷，等

摘要：目的：探討血清人附睪分泌蛋白4（HE4）聯合CA125水平檢測在卵巢惡性腫瘤與子宮內膜異位癥鑒別診斷中的價值。方法：采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測卵巢子宮內膜異位囊腫（內異癥組）46例、卵巢上皮性癌（卵巢癌組）36例、卵巢非內膜異位良性腫瘤（良性腫瘤組）60例和健康婦女（對照組）50例血清中HE4 和CA125水平，結果以中位數表示。血清HFA和CA125正常值分別為0～150 pmol/L和0～35 kU/L，單獨或聯合檢測時，其中任一指標高于正常上限即定為陽性。通過制作受試者工作特征（ROC）曲線，以曲線下面積（AUC）反映診斷的準確性；以Mann-Whitney U檢驗及相關性分析探討兩項指標單獨或聯合檢測用于診斷卵巢內異癥囊腫的價值。結果：1）HE4水平：內異癥、對照、良性腫瘤組婦女血清HE4水平分別為52.4、51.0、50.0 pmoL/L，3組比較，差異無統計學意義（P>0.05），卵巢癌組患者HE4水平為507.5 pmol/L，與其他3組分別比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。2）CA125水平：卵巢癌、內異癥、良性腫瘤及對照組婦女血清CA125水平分別為743.0、84.9、15.4、11.5 kU/L，卵巢癌組與其他3組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。3）單項榆測結果：卵巢癌組以內異癥組為參照時，HE4和CA125笛單項檢測的AUC分別0.933和0.821，其特異度為95%時的敏感度分別為79.6%和49.0%；內異癥組以對照組為參照時的AUC為0.453；以良性腫瘤組為參照時的AUC為0.496。4）聯合檢測結果：卵巢癌組以內異癥組為參照時，HE4聯合CA125檢測的AUC為0.936，其特異度為95%時的敏感度為81.0%。結論：HE4水平可作為卵巢內異癥囊腫的鑒別診斷依據之一，HE4聯合CA125水平檢測能有效鑒別卵巢內異癥囊腫和卵巢惡性腫瘤。關鍵詞：卵巢腫瘤；子宮內膜異位癥；附睪分泌蛋白質類；CA125抗原；腫瘤標記，生物學

來源出版物：中華婦產科雜志, 2010, 45(5): 363-366

入選年份：2014

超聲消融治療子宮肌瘤的近期并發癥及其影響因素分析

楊武威，祝寶讓，李靜，等

摘要：目的：探討超聲消融治療子宮肌瘤的近期常見并發癥及其影響因素，為合理選擇適應證、減少并發癥提供理論依據。方法：回顧性分析超聲消融治療的子宮肌瘤患者171例（共231個肌瘤）的臨床資料，分類總結治療后近期的常見并發癥，分析其影響因素。結果：超聲消融治療子宮肌瘤的常見并發癥有：下腹疼痛71.9%（123/171）、陰道血性分泌物17.5%（30/171）、骶尾部和（或）臀部疼痛8.2%（14/171）、治療區域皮膚水皰7.6%（13/171）、下肢疼痛4.7%（8/171）、血尿2.9%（5/171）、發熱1.8%（3/171）等，無嚴重并發癥發生。多重logistic回歸多因素分析顯示，下腹疼痛的影響因素有：肌瘤體積、治療時間、平均功率（P<0.05）；骶尾部和（或）臀部疼痛的影響因素有：肌瘤的位置[子宮后壁肌瘤治療后，骶尾部和（或）臀部疼痛發生率高于肌瘤位于其他位置者，P<0.05]；陰道血性分泌物的影響因素有：治療時間、肌瘤類型（黏膜下>肌壁間>漿膜下，P<0.05）；治療區域皮膚水皰的影響因素有：治療時間（P<0.05）；下肢疼痛、血尿、發熱的各影響因素間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：超聲消融治療子宮肌瘤最常見的并發癥為下腹疼痛，治療功率和治療時間可能是影響并發癥發生的重要因素。

關鍵詞：子宮腫瘤；平滑肌瘤；超聲療法；導管消融術；治療結果

來源出版物：中華婦產科雜志, 2010, 45(12): 913-916

入選年份：2014

超聲消融治療子宮肌瘤的安全性及有效性

陳文直，唐良萏，楊武威，等

摘要：目的：驗證超聲消融技術用于子宮肌瘤治療的安全性、有效性。方法：采用前瞻性、非隨機臨床研究方法，對重慶醫科大學附屬第一醫院和解放軍第三〇七醫院就診的99例子宮肌瘤患者（117個肌瘤，肌瘤直徑≤10 cm）進行超聲消融治療。儀器為重慶海扶（HIFU）技術有限公司研制的JC型聚焦超聲腫瘤治療系統。治療在鎮靜、鎮痛下進行，實時超聲聲像圖引導超聲消融治療全過程。治療后隨訪期為6個月。治療后1個月內，行增強磁共振成像（MRI）檢查，評價靶肌瘤體積消融率。治療后3、6個月時，行增強MRI檢查，評價靶肌瘤體積縮小率及靶肌瘤體積縮小超過50%的肌瘤占所有肌瘤的百分比。根據子宮肌瘤癥狀量表（UFS）評價有癥狀患者的癥狀評分改善10分者所占比例。依照國際介入放射治療學會（SIR）標準評價治療相關的不良反應。結果：1）有效性：治療后1個月內，靶肌瘤體積消融率平均為（76±24）%；3、6個月時，靶肌瘤平均體積分別縮小了（45±21）%和（59±26）%，與治療前比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后6個月時，靶肌瘤體積縮小≥50%共99個肌瘤，占84.6%（99/117）；UFS癥狀評分改善10分者占92%（66/72）。2）安全性：全部患者治療后2 h均可以正常活動。SIR標準中重要不良反應（SIR C～D級：延長住院時間，需要重要治療，護理等級增加）及嚴重不良反應（SIR E～F級：永久性后遺癥或死亡）的發生率均為0；一般不良反應（SIR A～B級：觀察或簡單治療，無不良后果）的發生率為35%（35/99），SIR B級不良反應包括2例聲通道皮膚淺Ⅱ度燒傷和2例發熱，需要對癥治療及換藥處理。其余包括臀部和（或）下肢酸脹痛、陰道分泌異常、排尿困難或疼痛等，均無需治療，為SIR A級。結論：超聲消融技術用于治療子宮肌瘤是安全、有效的，可以單獨用于子宮肌瘤的治療。

關鍵詞：子宮腫瘤；平滑肌瘤；超聲療法；導管消融術；磁共振成像；可重復性，結果

來源出版物：中華婦產科雜志, 2010, 45(12): 909-912

入選年份：2014

宮腔鏡聯合子宮動脈栓塞術終止剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的療效與安全性

陳正云，張信關，許泓，等

摘要：目的：探討宮腔鏡終止剖宮產術后子宮瘢痕妊娠（CSP）的療效和安全性。方法：回顧性分析2003年8月至2010年12月浙江大學醫學院附屬婦產科醫院收治的、術中采用B超或腹腔鏡監護的33例采用宮腔鏡治療的CSP病例資料，觀察分析孕齡、術前血β-hCG水平、子宮峽部肌層厚度、病灶形態、手術成功率、治愈率、手術時間、術中出血量、CSP包塊消失時間、血β-hCG恢復正常時間以及并發癥等。結果：33例患者中位孕齡為54 d（37～140 d），術前中位血β-hCG為15000 U/L（3.3～151747 U/L），子宮峽部肌層厚度平均為3.3 mm。33例中29例術前聯合子宮動脈栓塞術（UAE），宮腔鏡下見91%（30/33）的患者子宮峽部凹陷呈腔隙狀，所有病例妊娠物均突向宮腔或峽部腔隙內，采用宮腔鏡電切割環聯合刮宮清除妊娠物。平均手術時間為（34±10）min，手術成功率、治愈率均為94%（31/33），其中1例術后追加單次甲氨蝶呤（MTX）治療。血β-hCG術后平均（22±10）d恢復正常，子宮峽部包塊平均（21±12）d消失。并發癥發生率為9%（3/33），其中1例下肢靜脈血栓形成，2例大出血并行子宮切除術，無子宮穿孔發生。出血量≤100 mL者31例。術后4例再次妊娠，其中1例足月妊娠，3例人工流產各1次，無CSP復發。結論：宮腔鏡聯合UAE終止CSP安全、有效。

關鍵詞：剖宮產術；妊娠，異位；宮腔鏡檢查；栓塞，治療性

來源出版物：中華婦產科雜志, 2011, 46(8): 591-594

入選年份：2014

腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術后肌瘤殘留、復發及妊娠結局的比較

李孟慧，冷金花，史精華，等

摘要：目的：比較子宮肌瘤患者腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的手術學特點、術后肌瘤殘留、復發情況及妊娠結局。方法：回顧性分析2008年1月至12月在北京協和醫院同期行腹腔鏡或開腹子宮肌瘤剔除術461例患者的臨床資料，腹腔鏡313例、開腹148例，比較其一般情況、圍手術期特點、術后殘留、復發及妊娠結局。結果：開腹患者剔除最大肌瘤直徑（7.6±3.0）cm、剔除肌瘤數目（5.6±5.5）個、剔除肌瘤重量（308 ±364）g均高于腹腔鏡患者[分別為（6.8±2.0）cm、（2.4±2.1）個、（140±109）g]，分別比較，差異均有統計學意義（P<0.01）。與腹腔鏡患者相比，開腹患者的手術時間長[分別為（74 ±35）、（89±32）min]、術中失血量增多[分別為（149±252）、（239±251）mL]、圍手術期血紅蛋白含量降低程度增大[分別為（15±12）、（22±14）g/L]、術后住院時間增加[分別為（4.4±1.3）、（6.4±1.6）d]，分別比較，差異均有統計學意義（P<0.01）。然而，腹腔鏡與開腹患者術后殘留率（分別為2.6%、1.4%）、復發率（分別為11.1%、12.3%）、術后妊娠率（分別為49.2%、9/13）比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。肌瘤數目是影響復發的主要因素（OR=2.805，95%CI為1.192～6.601，P=0.0180）。所有術后妊娠患者均未發生妊娠中子宮破裂。結論：腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術是有生育要求或要求保留子宮患者的有效、安全的治療方式。大部分的子宮肌瘤手術可以通過腹腔鏡完成。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的術后殘留率高于開腹術式，但術后短期復發率相近。多發肌瘤是復發的主要危險因素；肌瘤數目≥4個者腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后復發率增加。腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術后妊娠率相當。

關鍵詞：子宮腫瘤；平滑肌瘤；腹腔鏡檢查；腫瘤，殘余；腫瘤復發，局部；妊娠結局

來源出版物：中華婦產科雜志, 2011, 46(9): 669-673

入選年份：2014

早發型妊娠期肝內膽汁淤積癥患者的臨床生化特點及圍產結局分析

周蘭，漆洪波，羅欣

摘要：目的：探討早發型妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）患者的臨床生化指標特點及圍產結局。方法收集重慶醫科大學附屬第一醫院婦產科2006年6月至2012年5月住院分娩的單胎無其他合并癥且資料完整的305例ICP患者的臨床資料進行回顧性分析。按照ICP發病的孕周不同，分為早發型ICP組（妊娠＜28周，48例）和晚發型ICP組（妊娠≥28周，257例；其中發病孕周為妊娠28～31周+6者60例、妊娠≥32周者197例）。分析兩組患者治療前血清總膽汁酸（TBA）、總膽紅素（TBIL）、丙氨酸轉移酶（ALT）、天冬氨酸轉移酶（AST）水平變化以及圍產結局。結果：1）早發型ICP組患者血清TBA和TBIL水平分別為（41±9）和（32±9）μmol/L，顯著高于晚發型ICP組患者的（32±6）和（22±9）μmoL/L，兩組分別比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。晚發型ICP組中，妊娠28～31周＋6ICP患者血清TBA水平為（37±6）μmol/L，高于妊娠≥32周ICP患者的（31±7）μmol/L，兩者比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）；妊娠28～31周ICP患者血清TBIL水平[（24±9）μmo]/L]與妊娠≥32周ICP患者[（22±6）μmo]/L]比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。2）早發型ICP組患者血清ALT和AST水平分別為（159±50）和（151±49）U/L，晚發型ICP組患者分別為（145±52）和（138±44）U/L，兩組分別比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。晚發型ICP組中，妊娠28～31周＋6ICP患者血清ALT和AST水平分別與妊娠≥32周ICP患者比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。3）早發型ICP組患者羊水糞染、胎兒窘迫及新生兒窒息發生率分別為18.8%（9/48）、22.9%（11/48）和14.6%（7/48），均高于晚發型ICP組的7.4%（19/257）、8.9%（23/257）和5.4%（14/257），兩組分別比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。晚發型ICP組中，妊娠28～3l周＋6ICP患者羊水糞染、胎兒窘迫和新生兒窒息發生率分別為8.3%（5/60）、10.0%（6/60）和6.7%（4/60），妊娠≥32周ICP患者分別為7.1%（14/197）、8.6%（17/197）和5.1%（10/197），兩者分別比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。早發型ICP組死胎發生率為4.2%（2/48），晚發型ICP組為1.2%（3/257）；晚發型ICP組中，妊娠28～31周＋6ICP患者為1.7%（1/60），妊娠≥32周ICP患者為1.0%（2/197），分別比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。4）早發型ICP組早產率[33.3%（16/48）]、重度ICP發生率[41.7%（20/48）]和剖宮產率[91.7%（44/48）]均高于晚發型ICP 組[分別為15.6%（40/257）、25.3%（65/257）和78.6%（202/257）]，兩組分別比較，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。晚發型ICP組中，妊娠28～31周＋6ICP患者的早產率、重度ICP發生率和剖宮產率分別與妊娠≥32周ICP患者比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。早發型ICP組新生兒平均出生體質量和分娩孕周分別為（3113±443）g和（36.3±2.6）周，晚發型ICP組分別為（3513±450）g和（37.7±1.6）周，兩組分別比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組胎兒生長受限（FGR）發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：早發型ICP患者病情較重，血清TBA及TBIL水平顯著升高，早產、胎兒窘迫和新生兒窒息的發生率較高，圍產結局不良。

關鍵詞：妊娠并發癥；膽汁淤積，肝內；胎兒窘迫；死胎；妊娠結局

來源出版物：中華婦產科雜志, 2013, 48(1): 20-24

入選年份：2014