40例糖尿病足患者X線及CT的影像表現的比較

萬智，遲美秋.雞西市恒山區人民醫院放射線科，黑龍江雞西　5830；.雞西市恒山區人民醫院內科，黑龍江雞西　5830

40例糖尿病足患者X線及CT的影像表現的比較

萬智1，遲美秋2
1.雞西市恒山區人民醫院放射線科，黑龍江雞西158130；2.雞西市恒山區人民醫院內科，黑龍江雞西158130

目的針對臨床糖尿病足患者的X線及CT影像表現進行比較分析，可對其早期血管及骨質改變進行確診，及時采取有效干預措施進行治療。方法收集40例糖尿病足病患者有關資料，20例患者采取X線檢查，20例患者對雙下肢采取螺旋及CT超聲檢查方法，對影像表現進行比較分析。結果骨質疏松并產生一定程度的破壞，骨關節脫位、變形及病理性骨折等都是糖尿病足患者X線影像檢查的主要表現，CT影像能夠對患者下肢遠端小血管病變情況進行深入了解。結論患者在糖尿病Ⅰ期可產生血管及骨質改變，診斷糖尿病足主要采取X線檢查方法，CT影像能夠對患者下肢早期骨質改變及足部血管壁鈣化清晰顯示。

糖尿病足患者；醫學影像表現；臨床診斷

在臨床糖尿病患者中，糖尿病足是一種最常見的嚴重并發癥，該并發癥與血管、神經病變及感染具有十分密切的關系，是因糖尿病患者合并下肢遠端外周血管病變及神經異常而引發足部感染、潰瘍或破壞其深層組織。慢性潰瘍或壞疽是患者比較常見的不利后果，臨床中具有18%的發病率，截肢致殘是最嚴重的一種嚴重后果，是導致患者非外傷性截肢的一個重要原因［1］，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2013年4月—2014年4月期間的40例糖尿病伴隨足部病變患者的有關資料，其中有24例男患者，16例女患者。患者年齡在51～83歲之間，平均年齡（62.5±3.4）歲，患者病程在4～18年之間，平均病程（10.2± 1.8）年。糖尿病患者的日常治療由于不具有良好的依從性，都在足脛部產生骨關節及血管病變，33例患者同時伴有程度不同的血管鈣化，3例患者形成壞疽，1例患者實施截趾手術。

1.2方法

將40例患者平均分為兩組，每組各有患者20例，分別有20例患者采取X線檢查，20例患者對雙下肢采取螺旋及CT超聲檢查方法，對患者足部進行檢查，對患者的影像表現進行比較分析。

2　結果

采用X影像檢查的20例患者中有15例患者的糖尿病足具有骨質疏松表現，占75%。該研究中13例患者X線影像不存在顯著的骨質稀疏而CT影像存在明顯的骨質稀疏，骨質疏松并產生一定程度的破壞，骨端骨質吸收殘留對硬化骨干中心產生一定程度的改變。存在不明顯的骨質增生及骨膜反應，在骨端病發率高于骨干部位，該研究中有1例。3例患者X線影像結果具有粗大的腫脹部位，消失肌脂線，一些感染嚴重患者能夠發現不規則的軟組織內陷或缺損等表現。骨關節脫位、變形及病理性骨折等都是糖尿病足患者X線影像檢查的主要表現。CT影像能夠對患者下肢遠端小血管病變情況進行深入了解，有11例患者產生末梢血管病變，占55%。

3　討論

在中老年人病程較長的糖尿病患者中，糖尿病足是一種常見的慢性并發癥，該并發癥的臨床特點是：患者普遍具有較大的年齡，該研究中的患者年齡在51～83歲之間。患者具有較長的病程，通常患者病程在4～18年之間，平均病程（10.2±1.8）年。患者局部產生嚴重感染，全身不具有較嚴重的中毒癥狀。都存在不同程度的神經血管癥狀，肢體麻木，溫感減退等都是患者比較常見的表現。糖尿病患者在臨床治療中不具有較強的依從性，在X線影像結果中存在輕微病變損害的錯覺，但已將嚴重的糖尿病足壞死及有關感染癥狀進行客觀真實地反映，導致截肢的嚴重后果［2］。因此，對于X線影像檢查應提高重視程度，以利于對患者的早期診治。

在骨質疏松方面，該研究采用X影像檢查的20例患者中，有15例患者的糖尿病足具有骨質疏松表現，占75%，比有關研究數據顯示的患者骨質疏松約占64%略高。骨喪失與2型糖尿病之間的關系的有關研究結果存在一定的差異，國外很多研究表明在骨礦密度方面［3］，正常人與2型糖尿病患者不存在明顯差異，甚至2型糖尿病患者還略高一些。國內很多研究結果表明，2型糖尿病患者骨喪失明顯提高，在骨質疏松患病率方面也顯著提高。目前還不明確骨質疏松的發病機制，但很多學者觀點是糖尿病患者因血糖指標長期較高，對尿液排出的糖分也較大，這將顯著增加腎臟負擔，影像患者腎功能并產生重吸收障礙，隨尿液排出的鈣、鎂等礦物質也明顯增加，同時伴隨影響的維生素代謝及血鈣調節激素等［4］。X線影像檢查具有變薄骨皮質，變細萎縮骨小梁等臨床表現為，嚴重患者可表現出與 “穿鑿樣”相似的囊性改變。在重疊的關節骨結構及改變的骨髓腔內細微骨質等方面的影像顯示，CT的優勢比較突出。該研究中13例患者X線影像不存在顯著的骨質稀疏而CT影像存在明顯的骨質稀疏。

在破壞骨質方面骨髓炎患者中比較常見，跖、趾骨兩端及其關節面等部位具有較高的發病率。早期患者X線影像表現骨結構消失、吸收的面積較大，模糊的骨小梁，隨著不斷發展的病情在破壞部位可發現形成死骨，骨端骨質吸收殘留對硬化骨干中心產生一定程度的改變。存在不明顯的骨質增生及骨膜反應，在骨端病發率高于骨干部位，該研究中有1例，是一個主要的糖尿病足臨床特征。患者足底應力區域產生一定程度的改變，進而引發關節畸形、半脫位。另外，采用正規合理的方法對吸收破壞骨端骨質的患者進行治療后，可使其癥狀逐步恢復正常，這與破壞的化膿性骨髓炎患者骨髓及并存的增生癥狀存在一定區別，增生癥狀患者也常伴隨高密度死骨［5］。

在軟組織改變方面，該研究患者都存在程度不同的軟組織腫脹，下肢具有程度不同的水腫，皮膚顏色發生改變、感覺存在一定異常等臨床表現，X線影像結果具有粗大的腫脹部位，消失肌脂線，一些感染嚴重患者能夠發現不規則的軟組織內陷或缺損等表現。在影像分辨率方面，因CT明顯高于X線檢查，圖像后處理功能也比較強大，可對多方位圖像任意重建，在皮下軟組織結節、竇道、潰瘍等損傷程度顯示方面高于X線影像檢查。患者軟組織病變與糖尿病患者靜脈回流障礙導致的增加血管通透性損傷的周圍神經及感染反復等存在一定的關系。據有關研究結果顯示，80%糖尿病患者中都同時伴隨一定程度的足部潰瘍病變，神經病變可引起無痛足，皮膚干裂，進而導致足部畸形，足底萎縮脂肪墊等癥狀，進而因外部損傷產生感染或壞疽的范圍比較廣泛。在血管病變方面，糖尿病患者中伴隨下肢血管病變比較常見，比較容易合并周圍神經病變。據有關研究數據顯示，超過10年的糖尿病病患者，超過一半可產生末梢血管病變［6］。

4　結語

綜上所述，由該研究中的醫學影像檢查結果發現，糖尿病足患者血管鈣化及骨質稀疏程度與其分期不存在正相關關系，在糖尿病足Ⅰ期就能比較明顯地產生這兩種臨床癥狀改變。X線影像是糖尿病足的基本檢查方法，可使其骨骼改變，血管壁鈣化及軟組織腫脹程度等征象得到直觀顯示，但由于X線影像屬于投影成像，受重疊骨質及較低的軟組織分辨率等不利因素所影響，在顯示率方面低于CT影像。采用造影劑用于掃描增強廣泛應用于CT診斷中，能夠使病變及正常組織之間存在的密度差異增大，對血管狹窄及病變程度加深了解，進而使病變顯示率及準確診斷率得到顯著提高。但老年患者、糖尿病患者及存在慢性腎病特別是慢性腎功能不全患者一定要避免使用，造影劑過敏患者也不可使用。單純CT平掃能夠對大小血管病變程度進行直觀顯示。核磁共振對于測定患者軟組織、骨質疏松及骨髓病變等方面優勢比較明顯，但需要較高的費用，在基層醫院難以得到普及應用。對于破壞的軟組織及骨組織，改變的骨髓等方面單純CT影像檢查盡管不如核磁共振但高于X線影像，具有較高的安全性，可實現對糖尿病足骨質及嚴重的下肢血管改變程度加深了解，在臨床早期采取相應干預治療措施進行指導，進而降低患者經濟負擔，使生活質量得以明顯提高，致殘率降低等方面都具有重要作用。

［1］廖二元，莫朝暉.內分泌學［M］.北京：人民衛生出版社，2010：522-536.

［2］趙余祥，羅小平，翁超寅，等.糖尿病足的骨關節X線表現（附19例報告）［J］.實用糖尿病學雜志，2013，7（11）：92-94.

［3］鄧麗麗，王紅，李明生，等.老年2型糖尿病患者骨密度及骨超聲改變的觀察［J］.中華老年醫學雜志，2014，9（16）：152-154.

［4］王紅武，黃萍，鄒德環.老年男性2型糖尿病患者的骨密度變化［J］.實用醫學雜志，2013，11（7）：84-87.

［5］李仕明.糖尿病足與相關并發癥的防治［M］.北京：人民衛生出版社，2010：262-271.

［6］陳光亮.糖尿病足的病因病機［J］.中國中西結合雜志，2014，7（19）：109-111.

R587.1

A

1672-4062（2016）08（a）-0067-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.067

萬智（1971.11-），男，吉林永吉人，本科，主治醫師，研究方向：醫學影像學。

2016-05-07）