80例糖尿病患者在臨床治療中產生低血糖原因的初步探討

李冬梅密山市人民醫院內分泌科，黑龍江密山　158300

80例糖尿病患者在臨床治療中產生低血糖原因的初步探討

李冬梅
密山市人民醫院內分泌科，黑龍江密山158300

目的針對糖尿病患者臨床治療中產生低血糖原因的分析，為有效預防糖尿病低血糖提供重要依據。方法收集2011年11月—2014年11月期間的80例糖尿病患者臨床有關資料。按照患者是否產生低血糖，將糖尿病沒有產生低血糖的40例患者納入非低血糖組，40例糖尿病產生低血糖患者納入低血糖組。比較兩組患者之間生化及臨床指標的相關性，并分析低血糖組患者的臨床治療方法及產生低血糖時的各種影響因素。結果在體質指數方面低血糖組患者明顯低于非低血糖組，年齡、血肌酐、糖尿病病程及尿微量清蛋白等方面，明顯高于非低血糖組，兩組患者之間差異有統計學意義（P＜0.05）。根據多因素回歸分析結果可推斷出，產生低血糖的各種因素中，年齡、尿微量清蛋白、血肌酐是比較獨立的高危因素，而體質指數是糖尿病患者產生低血糖的保護因素（P＜0.05）。低血糖患者降糖治療方法中，占比例最高的是應用預混人胰島素治療而引發低血糖。在引發低血糖的因素中，占比例最高的是不規律飲食。結論糖尿病患者在臨床治療中低血糖的產生與其年齡、體質指數、尿微量清蛋白、血肌酐等具有一定關系，受多因素作用的影響將導致糖尿病患者產生低血糖。

低血糖原因；糖尿病患者；臨床治療

隨著近年來糖尿病的發病率在臨床中呈迅速增長的趨勢，已日益成為臨床中比較嚴重的一種內分泌代謝疾病。糖尿病患者若一直不能得到良好的控制血糖指標可引發很多并發癥，進而導致患者病死率不斷提高，對患者生存質量產生嚴重影響。有研究結果顯示，對血糖指標的嚴格控制，將患者血糖指標保持在合理范圍之間可明顯降低患有糖尿病慢性并發癥的幾率，隨著應用日益廣泛的糖尿病降糖藥物，因收到很多因素影響，患者在治療中發生低血糖反應的比例也不斷增長。在臨床治療糖尿病時，低血糖事件是比較常見的一種臨床急性并發癥［1］。低血糖可導致患者產生心腦血管疾病，反復發作還容易引起腦功能異常，進而導致患者腦細胞產生嚴重的器質性損害而不可逆，甚至對患者生命構成嚴重威脅。該研究較深入地分析了糖尿病患者在臨床中產生低血糖癥狀的主要原因，對于醫護人員提高糖尿病低血糖診斷準確性并采取有效措施都具有重要的作用，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

根據研究需要，收集2011年11月—2014年11月期間患有糖尿病的80例患者臨床資料。根據臨床患者是否產生低血糖，將糖尿病沒有產生低血糖的40例患者納入非低血糖組，40例糖尿病產生低血糖患者納入低血糖組。低血糖組患者有22例男患者，18例女患者，患者年齡在32～83歲之間，平均年齡（52.5±3.1）歲，病情發作時患者血糖指標不高于3.9 mmol/L。非低血糖組患者中有25例男患者，15例女患者，患者年齡在33～84歲之間，平均年齡（52.7±2.9）歲。

1.2方法

兩組患者應進行8～15 h禁食后，采集清晨空腹靜脈血，對空腹血糖、糖化血紅蛋白、肌酐、丙氨酸氨基轉移酶等指標進行檢測，并測定24 h尿液標本中的尿微量清蛋白，對患者治療方案及低血糖致病因素采取有效控制方法開展相關研究［2］。臨床糖尿病患者的主要治療方法就是降糖，采取科學合理的治療方案方可將患者血指標控制在合理范圍，使血糖指標不產生較大程度的波動。產生低血糖癥狀表現的患者主要是因預混胰島素無需注射較多次數，應用便捷。通常預混胰島素引發的低血糖在午餐前及夜間發生，針對此類患者可采用分餐或將α葡萄糖苷酶抑制劑在早餐中加用方法，使患者餐后減少高血糖及下餐前減小產生低血糖的可能性。中效胰島素在睡前注射的患者夜間易產生低血糖，特別是老年患者。低血糖是各種胰島素的一個主要不良反應，目前有很多糖尿病的胰島素治療方案，可3～5次/d采用皮下注射胰島素方法或應用胰島素泵治療。醫生應對臨床患者病情十分熟悉，準確了解應用各種胰島素的注意要點，結合患者病情實際采取適宜的治療方法。針對患者存在血糖指標波動較大的情況，若采用強化治療方法依然對患者血糖指標控制效果不佳，可使用胰島素泵治療方法［3］。患者病情及身體狀況不斷變化，平時對患者血糖指標進行詳細記錄，若發生波動，應對治療方案進行及時調整，以有效降低產生低血糖的可能性。

1.3統計方法

采用SPSS 21.0數據統計軟件分析匯總糖尿病患者的有關數據，采用（±s）形式表示正態分布具有方差齊性的計量資料，對兩組患者的樣本均數比較采用t檢驗方法，對有關數據采用多因素回歸方法進行分析研究。兩組患者有關數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2　結果

在體質指數方面低血糖組患者明顯低于非低血糖組，年齡、血肌酐、糖尿病病程及尿微量清蛋白等方面，明顯高于非低血糖組，兩組患者之間差異有統計學意義（P＜0.05）。根據多因素回歸分析可推斷出，產生低血糖的各種因素中，年齡、尿微量清蛋白、血肌酐是比較獨立的高危因素，尤其是高齡患者、消瘦型患者產生低血糖的比例相對較高。而體質指數是糖尿病患者產生低血糖的保護因素（P＜0.05）。低血糖患者降糖治療方法中，占比例最高的是采用注射胰島素治療而引發低血糖，有13例，約占1/3。在引發低血糖的因素中，占比例最高的是不規律飲食，有17例患者，占42.5%。

3　討論

研究結果顯示，糖尿病患者產生低血糖的一個重要危險因素就是年齡，年齡與低血糖具有正相關關系。其主要原因為：一是老年糖尿病患者逐漸減退生理功能，減少對抵抗低血糖反應而釋放的升血糖激素。在降低血糖過程中，尤其是慢性降低血糖指標過程中無法對血糖指標進行及時有效地調節而引發低血糖。二是老年糖尿病患者普遍具有較長的病程，大部分患者同時伴隨糖尿病神經病變等并發癥表現，產生低血糖癥狀也不具有明顯感覺。三是老年患者逐漸減退肝腎功能，不具有良好的藥物代謝功能，易于積聚在患者體內，而且老年糖尿病患者通常具有糖尿病腎病合并癥，更難以迅速清除降糖藥物，而常規劑量就容易引發低血糖。四是老年患者一般在臨床中都存在各類慢性疾病，減少進食量較為明顯，在一般情況下，因患者口服降糖藥物及采用胰島素等方法都不會立即產生低血糖癥狀表現。老年糖尿病患者作為臨床中低血糖癥狀的高危患者群體，可采取有效措施將治療中的血糖控制目標相應放寬［4］。以上結論在該研究中得以證實，隨著逐漸加重的糖尿病腎病而使產生低血糖的可能性明顯增大。腎臟器官能夠有效調節胰島素代謝作用，正常人腎臟每日能夠對6～8萬單位的胰島素進行降解，患者腎功能不全時降低此作用。由腎小球將胰島素濾過后，近端小管細胞將其攝取并降解在小管上皮細胞內，腎功能不全患者不具有較高的降解及清除胰島素速度，胰島素易聚積在患者體內，如果不能依據肌酐清除率對胰島素用量相應減少，則可產生比較嚴重的低血糖［5］。因氮質血癥容易使患者產生食欲不振癥狀并減少進食量，一般容易產生腹瀉、嘔吐，難以攝取足夠的熱量，此外，胰島素若根據常規劑量注射就易引發低血糖。

消瘦型患者通常不具有較強的胰島素抵抗作用，胰島素作用敏感性高，所以相對于肥胖患者而言產生低血糖的可能性更高。該研究患者在病程上，低血糖組患者明顯長于非低血糖組患者。患者病程較長容易產生糖尿病慢性并發癥，腎病及神經病變導致的腎上腺素反應缺陷也將增加產生無癥狀性低血糖的可能性。此外，病程較長患者相對于初發糖尿病患者而言，因治療時間較長，對控制患者血糖指標的重要性重視程度不足，在一般情況下，易采用加大藥量或將其它藥物隨意添加等治療方法而提高低血糖的患病幾率［6］。

4　結語

綜上所述，在臨床中，防止糖尿病低血糖離不開醫生與患者的共同努力，醫護人員在臨床中應將有關糖尿病疾病的治療及護理常識細致地對患者進行講解，使患者對疾病提高重視程度，才能使產生低血糖癥狀的比例明顯降低。

［1］衡先培.糖尿病性神經病變診斷與治療［M］.北京：人民衛生出版社，2008：325-337.

［2］黃列軍，廖二元.糖尿病合并低血糖癥［M］.北京：人民衛生出版社，2010：401-432.

［3］閆巍，王全錄，鄭崢.老年2型糖尿病患者發生低血糖的原因及預防措施［J］.中國全科醫學，2013，3（19）：61-65.

［4］張守山.糖尿病病人低血糖引起意識障礙26例分析［J］.中國現代醫生，2014，10（8）：89-93.

［5］李桂蓮，李會燕.老年糖尿病腎病低血糖的預防及護理［J］.現代中西醫結合雜志，2014，2（6）：52-56.

［6］孫黎明.糾正高胰島素血癥并防止磺脲類藥物過量導致低血糖［J］.國外醫學：內分泌學分冊，2010，5（7）：39-43.

R587.1

A

1672-4062（2016）08（a）-0073-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.073

李冬梅（1981.11-），黑龍江綏棱人，本科，主治醫師，研究方向：內分泌。

2016-05-04）