糖尿病患者64層螺旋CT冠狀動脈斑塊特點研究

張海霞勝利石油管理局河口醫院放射科，山東東營　257200

糖尿病患者64層螺旋CT冠狀動脈斑塊特點研究

張海霞
勝利石油管理局河口醫院放射科，山東東營257200

目的探討糖尿病患者64層螺旋CT冠狀動脈斑塊特點。方法選取該院2015年3月—2016年3月收治的胸痛患者150例，其中伴有糖尿病的75例患者設為實驗組，無糖尿病的75例患者設為對照組。將病程5年之內的患者設為實驗組1，病程5～10年的患者設為實驗組2，病程在10年之上的設為實驗組3。將所有患者進行64層螺旋CT冠狀動脈造影，對比分析兩組患者的冠狀動脈斑塊的類型與分布，觀察糖尿病患者的冠狀動脈狹窄程度和斑塊的性質。結果該研究對2100段血管進行了成像分析，其中實驗組患者存在斑塊347段，對照組患者存在斑塊140段；實驗組患者單支病變20%，對照組患者單支病變61.33%；實驗組患者2支及以上病變54.67%，對照組患者病變24%；實驗組患者的斑塊多數為軟斑塊或混合斑塊；實驗組1患者斑塊發生率明顯低于實驗組2和實驗組3，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論糖尿病患者采用64層螺旋CT冠狀動脈造影檢查，可以清晰的顯示糖尿病患者的斑塊類型、數量以及特征，為臨床判斷和治療提供依據，值得臨床廣泛推廣。

糖尿?。籆T；冠狀動脈斑塊

糖尿病時一種內分泌紊亂疾病，其持續的高血糖情況將引發各種并發癥。血管損傷是糖尿病的主要并發癥之一，近些年的發病率逐年上升。糖尿病時引發冠心病的獨立危險因素，因此糖尿病患者出現冠狀動脈粥樣硬化的幾率明顯高于正常人群。隨著醫療技術的不斷發展，影像學檢查在臨床中的應用越來越廣泛，其準確性越來越高。影像檢查能夠清晰的顯示血管狹窄部位，并判斷斑塊的性質，分析病情嚴重程度，以便采取有效的干預措施［1］。為探討糖尿病患者64層螺旋CT冠狀動脈斑塊特點，該研究選取該院收治的糖尿病胸痛患者，采用64層螺旋CT冠狀動脈造影檢查，取得不錯的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2015年3月—2016年3月收治的胸痛患者150例，其中伴有糖尿病的75例患者設為實驗組，無糖尿病的75例患者設為對照組。實驗組患者中，男41例，女34例；年齡35～75歲，平均年齡（48.6±3.2）歲；對照組患者中，男40例，女35例；年齡36～76歲，平均年齡（49.1±2.3）歲。兩組患者在性別、年齡等資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均采用64層螺旋CT冠狀動脈造影檢查?；颊呷绻o息心率在75次/min以上，需要服用酒石酸美托洛爾片進行心率控制，同時在舌下含服0.5 mg的硝酸甘油片進行冠狀動脈擴張。用藥3 min之后再進行掃描檢查。如果患者需要進行增強掃描，則需要采用雙筒高壓注射器在患者的肘前位置注入非離子型對比劑60～80 mL，以靜脈注入，注入速度控制在50 mL/s的流率，然后再以相同的注入速度給予氯化鈉注射液40 mL。通過智能跟蹤技術，在患者主動脈根部的CT值在100Hu以上后，等待6 s開始掃描。

1.3觀察指標

對比分析兩組患者的冠狀動脈斑塊的類型與分布，觀察糖尿病患者的并冠狀動脈狹窄程度和斑塊的性質。管腔狹窄50%以下為輕度狹窄，管腔狹窄50%～75%之間為中度狹窄，管腔狹窄75%以上為重度狹窄。板塊性質判斷：①軟斑塊：CT檢查值在-42～47Hu之間；②混合斑塊：CT檢查值61～112Hu之間；③鈣化斑塊：CT檢查值在126～736Hu之間。

1.4統計方法

選擇SPSS 17.0 for windows統計學分析軟件對兩組患者的數據進行處理，計數資料以頻數表現，計量資料以（±s）表現，組間差距進行t檢驗，當P＜0.05時差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的斑塊出現情況比較

研究對2100段血管進行了成像分析，其中實驗組患者存在斑塊347段，對照組患者存在斑塊140段，實驗組患者斑塊出現情況高于對照組患者，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。實驗組患者發生單支病變15例（20%），對照組患者發生單支病變46例（61.33%）；實驗組發生率明顯低于對照組患者；實驗組患者發生2支及以上病變41例 （54.67%），對照組患者病變18例（24%），實驗組患者發生率明顯高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者的斑塊性質比較

實驗組患者出現軟斑塊138段（39.77%），混合斑塊162段（46.69%），鈣化斑塊47例（13.54%）；對照組患者出現軟斑塊36例 （25.71%），混合斑塊53例（37.86%），鈣化斑塊51例（36.43%）實驗組患者的斑塊多數為軟斑塊或混合斑塊，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3糖尿病病情與管腔狹窄和斑塊性質的關系

實驗組1患者出現斑塊49段，發生率為14.12%，其中軟斑塊37段（75.51%），混合斑塊9段（18.37%），鈣化斑塊3段（6.12%）。輕度狹窄39段（79.60%），中度狹窄8段（16.32%），重度狹窄2段（4.08%）；實驗組2患者出現斑塊142段，發生率為40.92%，其中軟斑塊23段（16.20%），混合斑塊96段（67.60%），鈣化斑塊23段（16.20%）。輕度狹窄33段（23.24%），中度狹窄79段（55.63%），重度狹窄30段（21.13%）；實驗組2患者出現斑塊156段，其中軟斑塊37段（23.72%），混合斑塊61段（39.10%），鈣化斑塊58段（37.18%）。輕度狹窄43段（27.56%），中度狹窄49段（31.41%），重度狹窄64段（41.03%）。實驗組1患者斑塊發生率明顯低于實驗組2和實驗組3，隨著糖尿病病情的加重，患者的管腔狹窄程度越來越重，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

糖尿病是一種功能代謝性障礙疾病，需要較長的治療時間，難以根治。糖尿病會引發身體其他器官病變，嚴重影響患者的健康。臨床研究發現，冠心病的發病與糖尿病具有一定的關聯，糖尿病患者冠心病的發病率是正常人群的4倍左右［2］。糖尿病并冠心病患者的冠狀動脈病變情況相比冠心病患者要嚴重很多。因此，及時、準確的檢測糖尿病患者的動脈血管病變情況，對于之后的治療具有重要意義。糖尿病患者持續的高血糖環境，將直接損傷血管的內皮和功能，導致血小板大量吸附于內皮之上，致使糖代謝物增加，影響血管壁上的因子平衡，產生大量的縮血管物質，進而形成斑塊［3］。糖尿病患者的血管損傷相比非糖尿病患者更加嚴重，因此斑塊的發生率較高。對比患者受累血管段的斑塊分布情況可以看出，糖尿病患者的斑塊分布明顯不同，其左側冠狀動脈的前降支部位受累最為嚴重。糖尿病患者的斑塊多為軟斑塊和混合斑塊，鈣化斑塊的發生和非糖尿病患者沒有明顯差異。糖尿病患者受累的血管數量較多，其多支病變數量較多。而隨著病情的加劇，血管的損傷會越來越嚴重，板塊數量也會明顯增加，管腔狹窄程度也越來越高。64層螺旋CT冠狀動脈造影可以清晰的顯示患者粥樣斑塊的類型、特點、分布情況。其檢測結果可以證明，糖尿病是引發混和斑塊出現的獨立危險因素，糖尿病患者的糖代謝異常，同時合并炎癥因子，是誘發粥樣斑塊發生的主要原因［4］?；旌习邏K極易破裂，具有較高的風險，其實心血管事件發生的主要原因。糖尿病隨著病情的蔓延，冠心病的發病率會越來越高，威脅患者的生命安全。動脈粥樣斑塊會出現破裂和血栓情況，血栓是造成冠狀動脈狹窄的主要原因。粥樣斑塊的出現是動脈管壁硬化的演變過程，管腔狹窄是斑塊出現直接導致的結果［5］。冠狀動脈粥樣斑塊的成分和形態差異決定斑塊穩定性。因此在檢查過程中，采用無創的檢查技術是確?；颊甙踩那疤帷Ｑ軆瘸暫瓦x擇性冠狀動脈造影是目前臨床檢查的金標準，其檢測結果準確，但是無法分析血管壁的結構以及斑塊的特點，不能準確判斷易損斑塊。血管腔內超聲操作比較復雜，費用較高，臨床應用較少。該研究結果顯示，該研究對2100段血管進行了成像分析，其中實驗組患者存在斑塊347段，對照組患者存在斑塊140段；實驗組患者單支病變20%，對照組患者單支病變61.33%；實驗組患者2支及以上病變54.67%，對照組患者病變24%；實驗組患者的斑塊多數為軟斑塊或混合斑塊；實驗組1患者斑塊發生率明顯低于實驗組2和實驗組3，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，糖尿病患者采用64層螺旋CT冠狀動脈造影檢查，可以清晰的顯示糖尿病患者的斑塊類型、數量以及特征，為臨床判斷和治療提供依據，值得臨床廣泛推廣。

［1］黃旭東，賴海輝，程傳虎.應用64排螺旋CT檢測合并糖尿病的心絞痛患者冠狀動脈粥樣硬化斑塊特點［J］.臨床放射學雜志，2012，31（1）：37-40.

［2］侯志輝，呂濱.冠狀動脈CT成像對急性冠狀動脈事件的預測價值［J］.中華放射學雜志，2012，46（4）：382-384.

［3］曹慧麗，呂濱.冠狀動脈易損斑塊的CT研究進展［J］.中華放射學雜志，2012，46（9）：854-855.

［4］朱玉春，王建良，張懷信，等.糖尿病和非糖尿病胸痛患者64層螺旋CT冠狀動脈斑塊特點的對照研究［J］.實用醫學影像雜志，2013，14（5）：327-331.

［5］韓維海.糖尿病胸痛患者64層螺旋CT冠狀動脈斑塊特點與非糖尿病患者的對比分析 ［J］.糖尿病新世界，2015，1 （1）：116.

R58

A

1672-4062（2016）08（a）-0115-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.115

張海霞（1979.6-），女，山東濱州人，本科，主管技師，研究方向：臨床診斷與治療。

2016-05-18）