治療糖尿病代謝性白內障合并屈光不正的安全性分析

李宏宇黑龍江省醫院眼科，黑龍江哈爾濱　150036

治療糖尿病代謝性白內障合并屈光不正的安全性分析

李宏宇
黑龍江省醫院眼科，黑龍江哈爾濱150036

目的研究分析糖尿病代謝性白內障合并屈光不正患者接受白內障超聲乳化摘除聯合人工晶狀體植入術的安全性。方法根據該院2011年1月—2013年1月接收的68例糖尿病代謝性白內障合并屈光不正患者來進行研究分析，共有患眼98只，同期選取68例非糖尿病白內障合并屈光不正患者來進行研究分析，為患者使用白內障超聲乳化摘除聯合人工晶體植入手術治療，對比兩組患者術后視力以及并發癥和治療效果。結果糖尿病足有98只患眼，經過矯正后，視力超過0.5的患眼共40只，占該組的40.82%，非糖尿病組共有45眼，占該組的45.92%，兩組患者屈光不正矯正結果和視力恢復情況差異無統計學意義（P＞0.05）；糖尿病足并發癥幾率是23.47%，對照組是12.24%，結果差異有統計學意義（P＜0.05），患者的并發癥采取針對性處理后，對視力無影響，均恢復正常。結論糖尿病代謝性白內障合并屈光不正患者術前控制其飲食，使用降糖藥物，穩定血糖水平，然后使用白內障超聲乳化摘除和人工晶狀體植入手術治療具有比較高的安全性，可以讓患者的白內障得到治療，矯正屈光度，提升視力，并且要對患者視網膜病變治療進行準備工作。

糖尿病代謝性白內障；屈光不正；超聲乳化摘除；人工晶狀體植入術

目前世界范圍內的糖尿病患者數量都在不斷增加，該疾病并發癥多，特別是眼部疾病，白內障在眼部并發癥中發病率較高［1］。糖尿病代謝性白內障和晶狀體內糖代謝異常有直接聯系，晶狀體內葡萄糖含量較高，醛糖還原酶活性較高，將葡萄糖轉變成山梨醇，堆積在晶狀體內，所以晶狀體纖維腫脹變性［2］。糖尿病患者發生白內障的幾率比非糖尿病患者要高出許多，而且，屈光度矯正困難，對患者的生活帶來了極大的不利影響。所以，糖尿病代謝性白內障手術后患者視力恢復是眼科醫生非常關注的問題。此次該院對68例糖尿病代謝性白內障合并屈光不正患者來進行研究，探討超聲乳化摘除聯合人工晶狀體植入治療的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2011年1月—2013年1月該院共接收了68例糖尿病代謝性白內障合并屈光不正患者，均確診為糖尿病，共有男性患者38例，患眼54只，女性患者30例，患眼44只，最小患者38歲，最大患者62歲，糖尿病病程6～16年，白內障病程1～5年。共有21例1型糖尿病患者，47例2型糖尿病患者，選取同期68例共98眼非糖尿病代謝性白內障合并屈光不正患者來作為對照組，兩組的一般性資料對比差異無統計學意義，能夠進行對比分析。

1.2治療方法

術前檢查：全部患者術前都接受了裸眼視力、屈光度數、視力矯正和角膜曲率等等檢查，掌握患者的手術指征，根據檢查的結果來分析患者的眼軸、晶狀體、玻璃體和視網膜等等的狀態，使用SRKII公式計算將植入的人工晶狀體度數。觀察患者的血糖水平，心電圖顯示結果，為手術提供參考。

術前血糖控制：所有糖尿病代謝性白內障合并屈光不正組患者在剛進入醫院接受治療時，檢測其血糖水平，空腹狀態為5.62～10.52 mmol/L，我們給患者使用了降糖藥物控制其血糖水平。按照標準糖尿病控制方案來進行治療，術前患者的血糖控制情況良好，空腹血糖測量可以保持在5.45～7.13 mmol/L之間。

手術方法：研究中的兩組患者均采取了白內障超聲乳化摘除手術和人工晶狀體植入手術聯合治療，術前均要散瞳，使用愛爾卡因進行麻醉；使用超聲乳化來將晶狀體核吸出，將殘留皮質吸凈，然后將人工晶狀體植入，添加灌注液，不對切口進行縫合；術后，使用地塞米松2 mg進行結膜下注射，手術過程對患者的心電狀態進行監測。術畢使用妥布霉素地塞米松滴眼液和重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液、妥布霉素地塞米松眼膏對術眼進行滴眼治療，持續兩周。

1.3統計方法

我們將獲取的數據輸入計算機，使用SPSS 13.0軟件來進行分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1手術結果

糖尿病足有98只患眼，經過矯正后，視力超過0.5的患眼共40只，占該組的40.82%，非糖尿病組共有45眼，占該組的45.92%，兩組患者屈光不正矯正結果和視力恢復情況差異無統計學意義（P＞0.05）；糖尿病足并發癥幾率是23.47%，對照組是12.24%，結果差異有統計學意義（P＜0.05），我們為眼壓上升不足30 mm Hg的換色會用了降眼壓藥物治療，3 d內患者的眼壓便能恢復正常，角膜水腫患者接受促角膜術后愈合藥物，3 d內均緩解，瞳孔輕微粘連患者接受2.5 mg的地塞米松注射治療后，3 d前方內滲出物被吸收，粘連情況消失，患者的并發癥采取針對性處理后，對視力無影響，均恢復正常。

3　討論

糖尿病代謝性白內障臨床發病率高，而且病情發展快速，嚴重患者在幾天內就會演變成晶狀體渾濁狀態，屈光度發生較大的改變，患者血糖上升后，近視加深，血糖降低時，表現為遠視［3］。目前醫療水平有了很大的提升，糖尿病患者的眼內科手術使用比較多，超聲乳化摘除和人工晶狀體植入手術聯合使用的效果比較好。白內障超聲乳化摘除和人工晶狀體植入手術的手術切口比較小，角膜內皮受到的損傷想，術后恢復速度快，術后角膜手術源性散光小，這些優點使得其臨床應用比較多［4］。根據研究顯示，該手術治療糖尿病代謝性白內障合并屈光不正患者的效果比較突出，患者的視力有了很大的提升，臨床中的治療效果突出，恢復速度快。糖尿病代謝性白內障合并屈光不正患者使用超聲乳化摘除和人工晶狀體植入手術要求注意以下的一些事項：①術前控制患者的血糖水平。手術過程中因為手術創傷導致的應激反應會讓患者的血糖上升，術前如果不控制患者的血糖，那么手術過程中可能會導致其他的并發癥，或者術后引起并發癥，降低了手術的治療效果，增加了患者的手術風險度，術后角膜切口愈合情況不佳，有感染的風險存在。所以，術前需要對患者的血糖指數進行控制，保持在5.10～7.20 mmol/L，如果不在這個范圍，那么手術的風險性就會極大的提升。②術前為患者散瞳。糖尿病患者術前散瞳能夠讓手術的操作更加簡單，不散瞳則會在手術過程中瞳孔縮小，手術的操作難度增加，超聲乳化頭可能會讓患者的虹膜受到損傷，導致出血、變形、色素脫失等等情況，嚴重患者，其晶狀體破裂，晶狀體沉入玻璃體，導致植入失敗。③做好連續環形撕囊。連續環形撕囊能夠增強抗拉力，碎核和吸注的時候，囊袋內部就能夠完成，植入晶狀體后，能夠保證其位置的正常，術后不會有炫光，虹膜受到的刺激也比較少，術后炎癥發生率較低，眼科手術成功率高，患者的視力提升明顯。

在此次研究中，糖尿病足有98只患眼，經過矯正后，視力超過0.5的患眼共40只，占該組的40.82%，非糖尿病組共有45眼，占該組的45.92%，兩組患者屈光不正矯正結果和視力恢復情況差異無統計學意義（P＞0.05）；糖尿病足并發癥幾率是23.47%，對照組是12.24%，結果差異有統計學意義（P＜0.05），患者的并發癥采取針對性處理后，對視力無影響，均恢復正常。結果表明糖尿病代謝性白內障合并屈光不正患者的角膜水腫幾率比非糖尿病足患者要高，這是因為糖尿病代謝性白內障合并屈光不正患者的房水中葡萄糖長期過高，角膜葡萄糖代謝無法正常進行，角膜內皮細胞的形態和功能發生了異常變化；而且，手術過程中使用超聲乳化的機械振蕩以及溫度上升會讓患者的并發癥幾率提升。眼壓上升是術后一過性反應上升，使用降眼壓藥就能夠讓眼壓降低到正常狀態，這和糖尿病之間沒有必然聯系。瞳孔輕度粘連，前房纖維蛋白滲出等是無菌性炎癥的表現，采取抗炎、散瞳等治療措施能夠及時改善，和糖尿病之間無必然聯系。

總而言之，糖尿病代謝性白內障合并屈光不正患者術前合理的控制其飲食，使用降糖藥物來控制血糖水平，讓患者的血糖保持在正常的范圍內，然后使用白內障超聲乳化摘除和人工晶狀體植入治療就能夠獲得較好的治療效果，手術進行順利，患者的屈光度順利矯正，視力提升明顯，而且能夠為視網膜病變診治提供基礎。

［1］蘇易云.糖尿病白內障76例患者超聲乳化術的療效觀察［J］.國際醫藥衛生導報，2010，16（14）：1705-1707.

［2］劉喆.超聲乳化聯合人工晶體植入術在糖尿病白內障治療中的效果研究［J］.中國現代藥物應用，2010，4（5）：55.

［3］施虹，鐘亞夫.糖尿病白內障患者超聲乳化摘除術后淚膜的變化［J］.浙江中醫藥大學學報，2012，36（4）：390-392.

［4］梁素敏.糖尿病患者白內障超聲乳化聯合人工晶體植入的臨床觀察［J］.中國醫學創新，2011，8（4）：42-43.

R587.1

A

1672-4062（2016）08（a）-0139-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.139

2016-05-06）