42例甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病圍手術期護理

王鳳梅

吉林市吉林中西醫結合醫院乳甲外科，吉林吉林　132001

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42例甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病圍手術期護理

王鳳梅

吉林市吉林中西醫結合醫院乳甲外科，吉林吉林132001

目的探討并分析甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病的圍手術期護理方法及效果。方法選取該院2013年1月—2014年5月接收的42例甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病患者作為該次研究對象，均采用雙側甲狀腺次全切術治療，并給予術前、術中和術后圍手術期護理，觀察其療效。結果42例患者經圍手術期護理后，康復出院率為100.00%；死亡率為0；并發癥發生率為4.76%；經2年回訪記錄顯示，病情復發率為0，且血糖水平顯著低于護理前（P＜0.05）。結論對甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病患者實施圍手術期護理，可有效提高治療效率，降低并發癥發生率，良好控制血糖，減少病情復發率和死亡率，改善患者生命質量，值得臨床推廣。

甲狀腺功能亢進癥；糖尿病；圍手術期護理

甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病是臨床比較常見的疾病，2者并發原因均與內分泌紊亂有關。甲狀腺功能亢進癥與糖尿病具有一定相關性，前者病變可增加糖尿病病情，而糖尿病病情加重又可影響甲狀腺功能亢進，對患者的身心健康和生命質量造成嚴重威脅［1］。糖尿病的治療臨床主要采取降糖類藥物或給予胰島素皮下注射控制，甲狀腺功能亢進癥除采用藥物治療外，多以手術治療為主，臨床為提高患者治療效率，對患者實施了圍手術期護理分析，效果良好。該研究就接收的42例甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病患者進行圍手術期護理探討，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2013年1月—2014年5月接收的42例甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病患者作為該次研究對象，男7例，女35例；年齡35～62歲，平均（48.51±6.75）歲；甲亢病程7個月～6年，平均（3.29±0.83）年；所有患者均經相關檢查后確診，且均并發2型糖尿病。

1.2圍手術期護理方法

所有患者均在頸叢麻醉下采用雙側甲狀腺次全切術進行治療，均給予術前、術中和術后圍手術期護理。

1.2.1術前護理 ①心理護理。護理人員需加強與患者的溝通，傾聽其內心想法，根據不同患者的焦慮、抑郁或恐懼程度給予對癥疏導；為其講解其病癥知識，該院治療環境及醫師技術，同時對患者講解治療方法的過程及療效，加強其知曉度，減輕其內心疑慮；不斷鼓勵患者要堅強，給予關心和支持，提高其治療信心；指導其保持愉快的心情，并告知患者，積極、良好的心態有助于病情恢復，消極的情緒可加重病情等。②術前準備。術前對所有患者進行全面檢查，取復方魯戈氏液治療，加強血糖控制，一般均給予胰島素皮下注射治療，待血糖控制在5.6～9.0 mmol/L時可行手術治療［2］；同時注意手術前1 d給予魯米那鈉口服后需開始禁食，并做藥物過敏試驗，記錄好每位患者情況；告知其進行皮膚清潔；還需做好術中各用具、急救措施等的準備工作。

1.2.2術中護理 手術期間護理人員需嚴密監視患者各項生命體征，發現異常及時告知醫師，并做好醫師輔助工作，做到麻利、準確、快速，輔助醫師手術順利進行。

1.2.3術后護理 ①病情觀察。術后護理人員仍需加強對患者血壓、脈搏、血糖、表征等各生命指標觀察和監測；密切檢查患者切口情況，保證呼吸通暢，對出現咳嗽或咳痰者指導其正確、減輕震動的方法，告知其不可劇烈咳嗽，防止引發不良狀況；叮囑患者臥床靜養，避免頸部的大幅度及過度活動，盡量不活動。②營養支持。飲食注意及營養支持非常重要，應以高蛋白、高鈣、高纖維素、低鹽、低脂肪、清淡、易消化飲食為主要，多餐少食，注意熱量的攝取，應根據機體情況適當調整，保證患者營養支持同時又可避免過高引發血糖升高；另外加強碳水化合物的進食，保證機體能量。③生活護理。叮囑患者多注意休息，避免過度勞累；加強個人衛生，可促進睡眠；督促戒煙、忌酒，并告知長期吸煙、飲酒的危害；對重度病情者建議其少進行活動鍛煉，根據恢復進展可適度進行活動，對病情不嚴重者指導其行康復鍛煉，增強體質，提高免疫力和抗病能力，并可輔助控制血糖。④并發癥護理。護理人員應加強對患者術后并發癥的預防、觀察和處理，切口處加強檢查，避免及時發現出血或感染，一旦出血患者會出現情緒緊張、呼吸不暢等癥狀，應馬上告知醫師并輔助其處理；由于喉嚨受手術影響會發生水腫或氣管軟化現象，也可導致呼吸不暢，要及時給予氧氣治療，癥狀嚴重者告知醫師處理；定期對患者進行血清、血糖檢測，防止血滲透壓升高而發生高滲性昏迷，增加患者危險性；同時需加強對患者面部表情、肢體活動的觀察，如手足麻木、抽搐考慮其發生血鈣下降或甲狀腺局部受損導致，及時告知醫師，并遵醫囑取適量葡萄糖酸鈣加葡萄糖液給予靜脈注射治療［3］。⑤出院指導。患者出院前護理人員需指導患者學會正確血糖自我檢測方法；告知其嚴格遵醫囑繼續口服用藥治療，不可自行換藥、停藥，并告知其可能出現的不良問題；叮囑患者按時到醫院進行復查，包括對甲狀腺功能、血尿常規等的檢查，保障對病情的掌握，避免發生異常；并告知患者保持良好心態，多參與一些文娛活動，促進心情舒暢。

1.3統計方法

采用SPSS18.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

42例患者經圍手術期護理后，均康復出院，康復率為100.00%；無1例發生死亡，死亡率為0；術后2例發生低鈣血癥，無甲亢危象、切口感染、術后出血或高滲性昏迷等出現，并發癥發生率為4.76%；經2年回訪記錄顯示，無1例發生甲亢復發情況，病情復發率為0；護理前血糖水平為（11.78±2.43）mmol/L，護理后血糖水平為（6.27±1.15）mmol/L，兩者對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病的病變機理均與內分泌異常、代謝紊亂等有關，且與環境、情志或機體免疫能力下降、遺傳等有關。糖尿病的癥狀主要為高血糖、多飲、多食、消瘦、乏力等，甲狀腺功能亢進癥癥狀主要為饑餓、乏力、體重減輕、多汗、心悸等，二者臨床癥狀有相似之處［4］。甲狀腺功能亢進癥發病可增加甲狀腺激素的分泌，促使胰島素分泌發生紊亂，引起糖代謝發生異常致血糖升高，從而是糖尿病的病情加重，而糖尿病加重可增加機體代謝紊亂，降低免疫力，進而使甲狀腺功能亢進癥病情加重，二者合并癥的發生增加了病情，同時為治療也帶來了難度［5］。甲狀腺功能亢進癥的治療主要采用手術治療，但糖尿病會影響機體恢復能力，不易于切口愈合，因此需要在治療中加強對血糖的控制，以促進患者術后病情的恢復。同時由于合并癥的影響，加重患者心理負擔，不良的情緒對血糖及甲狀腺功能亢進癥手術治療效果均可造成影響，易出現較多并發癥，影響整體療效。為此，臨床對患者實施了圍手術期護理探討，取得良好效果。該研究顯示，所有患者全部康復出院，并發癥發生率較低，經兩年回訪無1例病情復發，且護理后的血糖水平顯著低于護理前，說明圍手術期護理的有效性。通過術前進行心理護理、術前準備，加強患者治療信心，穩定情緒，為病情康復提高良好心理條件，結合健康知識教育，加強患者對疾病知識及治療方法的認知能力，提高配合度，進而提高手術操作的順利性［6］；經術前準備，加強患者血糖控制，對手術進行及安全性均起到顯著促進作用；術中經護理人員加強生命體征監測及有效配合操作，存進手術成功性；術后護理對病情的康復很重要，經病情觀察，提高患者生命安全性；經營養支持，通過合理膳食，不良飲食的注意，加強患者進食有效性，提高機體免疫力同時良好控制血糖，促進機體恢復；經生活護理，為患者穩定恢復提供良好休養環境，結合適當有氧活動，加強患者抗病能力；經并發癥護理，通過護理人員細致檢查及及時處理，有效降低并發癥發生率；經出院指導，通過護理人員再次叮囑及有效的教育指導，通過患者院后自我防護能力，為病情恢復、血糖控制提供較好恢復環境。

總之，對甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病患者實施圍手術期護理，可有效提高治療效率，改善患者生命質量，值得臨床推廣。

［1］吳新林，徐錫其.甲狀腺機能亢進癥合并2型糖尿病患者的圍手術期處理［J］.中國社區醫師：醫學專業，2010，12（20）：54.

［2］張楠.針對性護理在甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者中的應用價值分析［J］.糖尿病新世界，2016，19（4）：193-195.

［3］陳海紅.甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病58例護理體會［J］.西部中醫藥，2015，28（12）：131-133.

［4］于振華.10例甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病的護理體會［J］.中國醫藥導報，2009，6（9）：84-87.

［5］葉紅，杜新華，董占才.甲狀腺功能亢進合并2型糖尿病患者的護理［J］.中國醫藥導報，2011，8（5）：89-90.

［6］閭云.甲狀腺功能亢進合并糖尿病的護理方法及效果分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（32）：4981-4982.

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A

1672-4062（2016）09（a）-0135-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.135

2016-06-07）

王鳳梅（1971.5-），女，吉林人，中專，主管護師，主要從事乳甲外科護理工作。