糖尿病病案借閱中存在問題的探討

楊凌

福建醫科大學附屬協和醫院病案室，福建福州　350001

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糖尿病病案借閱中存在問題的探討

楊凌

福建醫科大學附屬協和醫院病案室，福建福州350001

探討糖尿病病案借閱過程中出現的問題并找出解決辦法。分析目前在糖尿病病案借閱過程中出現的問題，并對這些問題進行針對性的分析，找出相應的解決辦法。在實際的糖尿病病案借閱的過程中，主要問題為借閱時間長、病案歸檔錯誤、病案沒有完全歸還以及病案被放錯等情況。針對在糖尿病病案借閱過程中出現的借閱時間長、病案歸檔錯誤、病案沒有完全歸還以及病案被放錯等問題，對其實施針對性的解決能夠較好完善糖尿病病案的借閱流程，有著很高應用價值。

糖尿病；病案借閱；存在問題；探討

目前在實際的糖尿病病案管理過程中，往往會存在有非常多的問題，這些問題對糖尿病患者的臨床治療會造成極大影響，因此需要盡快的提升病案管理的水平［1］。該研究中分析了糖尿病病案借閱中存在問題和解決辦法，現報道如下。

1　糖尿病病案借閱過程中出現的問題

1.1糖尿病病案借閱時間長

由于糖尿病患者的特點，其病情往往較為復雜，同時目前糖尿病患者的數量也在不斷的提升。因此目前糖尿病患者的病案數量也是非常多的。為了對患者實施及時有效并且較為完善的治療，臨床醫師需要長時間的對患者病案進行閱讀，并分析患者的病情情況。為了實現這種效果，則需要長時間的頻繁借閱病案［2］。而長時間的頻繁借閱病案則會導致醫師忘記歸還病案。另外為了撰寫論文，也需要大批量的長期借閱，這一情況的出現也會導致到期無法及時的歸還病案。

1.2病案歸檔錯誤

通過對目前糖尿病病案借閱現狀進行分析后發現，目前也有部分科室會集中的歸還病案，這也會導致需要歸還的病案積累非常多。若沒有迅速的將這些病案進行歸檔并且上案，則也會影響到病案的應用。工作人員在病案分析以及歸檔的過程中，會失去細心和耐心。因此糖尿病病案的歸檔工作會出現較為嚴重的錯誤，無法及時準確的讓糖尿病病案歸檔。

1.3病案未完全歸還

由于一些醫師自身的情況，例如粗心大意等，在借閱了多份的糖尿病病案后，僅會只歸還其中的一本或是幾本，無法將病案全部的歸還，這也是糖尿病病案在實際的借閱過程中出現的較大問題。

1.4病案被放錯

一些醫務人員在對患者的病案進行批量性的閱讀后，經常會出現將病案放錯檔案袋的情況。尤其是對于一些紙質比較薄的病案，在歸還時若沒有注意，極有可能將兩份不相同的病案放入到一個病案袋中［3］。另外醫師在對病案進行借閱后，也會將其當作新患者的病案收入到病案室中，造成一份相同的病案被收回兩次，而這也是糖尿病病案借閱過程中的較大問題。

2　對糖尿病病案管理的思考

在病案室的管理中，其工作流程以及工作量繁多，這也是病案室的工作現狀。因此這就對病案室中管理人員的業務能力提出了更高的要求。一方面需要保證到病案管理人員在較高強度工作狀態下能夠有著充足的責任心，同時也需要讓病案管理人員不斷提升自身能力。但需要注意的是，目前病案管理工作的過程中，

4結語工作人員的知識層次能力以及專業技能有參差不齊的特點，因此需要使用相關手段讓病案管理人員將自身能力進行提升［4］。另外針對病案管理的環境也需要進行完善，保證到病案管理工作環境能夠符合相關要求。針對這些因素進行針對性的管理，則能夠較好的保證到糖尿病病案借閱工作可以較好進行。

3　改進糖尿病病案借閱中問題的方法

3.1對病案借閱制度進行完善

首先可以對糖尿病病案借閱制度進行相應的完善。在此過程中需要嚴格的執行病案借閱后3 d內必須歸還的制度，并將病案歸還的情況和考核情況相掛鉤。若醫師需要借閱病案撰寫論文，則需要要求醫師分批次的對病案進行借閱，同時可以限定單次借閱數量，若醫師無法及時的將病案進行歸還，則可以將其借閱病案的數量進行降低，若嚴重的超過歸還時間，可以剝奪其病案借閱權利［5］。而在借出一些沒有裝訂的病案時，需要使用訂書機對其進行簡易裝訂處理才能夠借出，避免病案中的頁數被丟失。而對于離院人員，要求其歸還全部的病案，當所有被借出的病案歸還完成后，才能夠辦理離院手續，否則不允許離院。

3.2將病案借閱歸檔的方法進行完善

當已經被借閱出的病案在歸還后上架時，可以將病案豎起并放置在病案架上，表示有區別，通過這種方式能夠減少歸檔時間并且減少歸檔時出現的錯誤情況［6］。而在對借出的病案進行歸檔時，除需要對患者姓名及其住院號進行核對之外，也需要對病案入院日期以及借條上的出院日期進行核對。通過這一方法能夠徹底避免歸檔錯誤。

3.3使用高科技方法進行病案管理

隨著計算機技術的不斷普及，目前在進行病案管理的過程中，也可以使用計算機的方法對病案進行管理。通過將借閱信息和借閱明細及時的輸入到計算機中，則能夠較為明確的顯示糖尿病病案的借閱情況，并可顯示病案的入院出院日期以及歸還日期等諸多的信息，而針對一些逾期未歸還的人員，可以及時的發現并催還。

3.4強化對醫務人員的相關法規教育

在進行病案書寫的培訓過程中，可以對醫務人員進行反復性的實施病案法規教育，通過這一方法能夠讓醫師認識到病案的重要性和對患者診治過程中的重要價值。在醫務人員了解到了病案的重要性后，則能夠自覺自愿的配合病案借閱的管理工作，這對糖尿病病案的管理有著重要意義。

隨著我國經濟建設以及社會生活水平的發展，目前我國糖尿病患者的數量正在不斷提升。糖尿病對患者的身體健康會造成非常大的危害，若沒有對患者實施及時的治療，也會威脅患者生命。但正是由于這一特點，目前在很多醫院中的糖尿病患者數量正在迅速提升，這就會造成糖尿病病案數量的不斷增加，這也會對糖尿病患者病案管理工作提出全新挑戰。通過該研究發現，在糖尿病病案的借閱過程中，存在的問題主要有借閱時間長、病案歸檔錯誤、病案沒有完全歸還以及病案被放錯4點，通過對這些問題進行針對性的處理，則能夠保證到糖尿病病案管理的正常進行，對糖尿病患者的臨床診治有著重要意義。

［1］張國欣，許震穎.糖尿病病案借閱中存在問題的思考［J］.醫學信息，2011，24（1）：42-43.

［2］賀曉燕，孫昕，李明，等.綜合醫院糖尿病住院診療的過程質量分析［J］.中國醫院管理，2014，34（11）：25-27.

［3］Wei-Qi Wei，Cynthia L.Leibson，Jeanine E.Ransom et al.The absence of longitudinal data limits the accuracy of high-throughput clinical phenotyping for identifying type 2 diabetes mellitus subjects［J］.International journal of medical informatics，2013，82（4）：239-247.

［4］姜兆順，倪青，林蘭，等.結構化糖尿病臨床信息采集系統的構建與應用研究［J］.現代中西醫結合雜志，2007，16（26）：3934-3936.

［5］Imogen Featherstone，Justin Keen.Do integrated record systems lead to integrated services An observational study of a multi-professional system in a diabetes service［J］.International journal of medical informatics，2012，81（1）：45-52.

［6］李昱東，李文昌，陳玲，等.糖尿病全科門診結構化電子病歷系統建設的研究［J］.中國全科醫學，2014（16）：1837-1840.

Discussion on Problems Existing in the Borrowing of Diabetes Medical Records

YANG Ling
Department of medical records，Union Hospital，Fujian Medical University Fuzhou，Fujian Province，350001 China

Investigate problems appeared in the course of diabetes medical records to borrow and find a solution.Now appear in the borrowing of diabetic medical history in the process of problem analysis and on these issues were for analysis，and find out the corresponding solution.In the process of actual diabetes medical records to borrow，main problems for long time borrowing，medical record filing error，record not fully returned and medical records are misplaced，etc..For borrowing in diabetic medical history reading course for a long time，filing medical errors，medical record not fully returned and medical record was misplaced on the other problems of implementation for the solution can improve diabetic medical history of borrowing flow Cheng，has a very high value.

Diabetes mellitus；Medical record borrowing；Existing problems；Discussion

R587.1

A

1672-4062（2016）09（a）-0193-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.193

2016-06-16）

楊凌（1965.5-），女，福建福州人，中專，技師，研究方向：病案管理。