經陰道三維超聲及宮腔鏡在子宮內膜病變診斷價值的研究

張 琴，魯 靜，王成偉

（1.新疆石河子市人民醫院超聲診斷科，新疆 石河子 832000；2.新疆石河子市人民醫院婦科，新疆 石河子 832000；新疆石河子大學第一附屬醫院CT、MRI室，新疆 石河子 832000）

經陰道三維超聲及宮腔鏡在子宮內膜病變診斷價值的研究

張 琴1，魯 靜2，王成偉3

（1.新疆石河子市人民醫院超聲診斷科，新疆 石河子 832000；2.新疆石河子市人民醫院婦科，新疆 石河子 832000；新疆石河子大學第一附屬醫院CT、MRI室，新疆 石河子 832000）

目的探究子宮內膜病變經采用陰道三維超聲及宮腔鏡的臨床診斷價值。方法 回顧性選取本院2015年12月至2016年10月收治因疑子宮內膜病變者88例，所有患者均行經陰道三維超聲及宮腔鏡檢查，宮腔鏡檢查發現的可疑病變活檢送至病理檢查。分析兩種檢查對子宮內膜病變，并進行統計學方法。結果 經陰道三維超聲診斷敏感性為93.67%、特異性為55.56%、陽性預測值為94.87%、陽性預測值為50%；宮腔鏡檢查敏感性為96.20%、特異性為60%、陽性預測值為97.44%、陰性預測值為30%。兩組診斷符合率顯示經陰道三維超聲檢查診斷率為64.77%，宮腔鏡檢查診斷率為79.55%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 經陰道三維超聲技術具有簡便、經濟、有效及無創等特點，是子宮內膜病變首選檢查方式。而宮腔鏡檢查可直觀子宮內部，觀察子宮內膜全貌。二者結合檢查后再以病理學診斷為確切診斷，是子宮內膜病變最佳的診斷檢查方式。

子宮內膜病變；經陰道三維超聲；宮腔鏡檢查

子宮內膜病變疾病主要的臨床表現為陰道出血、月經量增多、月經期延長、白帶增多及不孕不育等。以往臨床中認為診斷子宮內膜病變的黃金標準為刮宮，但該檢查會對子宮腔內的局限性病灶遺漏，相關研究顯示[1,2]刮宮遺漏率為10%～30%，且存在一定假陰性率。隨著超聲技術以及宮腔鏡檢查的不斷提升和普及，大大提升對子宮內膜病變的檢查診斷率。且對患者子宮內情況，病變部分、形態、大小等情況的診斷效果明顯，此外，宮頸鏡可獲取內膜組織的檢查，避免刮宮帶來的誤診、漏診。為研究兩種檢測對子宮內膜病變的優劣勢，找出診斷子宮內膜病變最佳的方式，本研究現選取收治因疑子宮內膜病變者88例作為研究對象，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年11月到2016年10月收治因疑子宮內膜病變者88例作為研究對象。年齡22～82歲，平均年齡為（53.41±21.45）歲。患者88例均行經陰道三維超聲檢查技術，超聲診斷為內膜病變患者再行宮腔鏡檢查，或超聲檢查未見異常者，但臨床癥狀和治療后未見好轉者行宮腔鏡檢查，對宮腔鏡檢查發現的可疑病灶需活檢送至病理檢查，最終以病理檢查診斷結果為最終檢查結果。

1.2 檢查禁忌

①經陰道三維檢查患者需在月經期外檢查；②宮腔鏡檢查最佳時間在增生早期，時間為月經干凈3～7天，對陰道出血者需在出血量較少時檢測。

1.3 方法

經陰道三維超聲檢查：檢查儀器采用GE E8彩色超聲診斷儀，RLC5～9D型三維經陰道容積探頭，頻率為5.0～9.0MHZ。患者取截石位后將診斷儀器探頭涂抹潤滑劑，套置乳膠套，傾斜進入后對患者陰道以及宮頸處進行多方位掃描。對腸氣干擾者需及時對腹部加壓，縮短檢查距離，必要時可行腹部超聲。先對其行二維灰階超聲探監，對病灶情況以及子宮、卵巢雙側附件區情況進行觀察。測量子宮內腫瘤以及周圍組織的形態、位置以及血液流動指數等。在獲得最佳二維圖像的基礎上，對其進行三維超聲檢查，檢查需對包繞子宮，將掃描角度擴大到130，對大于病灶區域1倍的區域進行5～8s的掃描,。待成像后重點調整病灶區域視圖，將容積邊框靠近形成三維圖像。檢查人員觀察滿意后對子宮內膜厚度和病變大小進行冠狀切面圖測量。

宮腔鏡檢查儀器檢查時需將壓力設置在80～100mmHg,流量保持在200～400ml/min。對超聲三維檢查懷疑為癌癥的患者進行檢查。取截石位，填充介質擴張患者宮頸管以及接通宮腔鏡，對宮頸管、子宮內部情況和雙側輸卵管開口，觀察子宮腔內形態，內膜厚度、顏色及病變部位大小、形態、血管分布，并對部分粘膜下肌瘤、內膜息肉及病變部位經宮腔鏡下電切術切割下后送至病理檢查。

1.4 檢查指標[3]

正常月經期內膜呈線狀，厚度呈0.1～0.4cm,增生期厚度為0.4～0.8cm，晚期為0.6～1.2cm，分泌期內膜厚度一般不會超過1.6cm。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 患者88例病理學診斷結果

患者88例中診斷為子宮內膜增生為33例、子宮內膜息肉21例、子宮粘膜下肌瘤14例、子宮內膜癌10例、慢性非特異性子宮內膜炎1例、正常者9例。

2.2 經陰道三維超聲與病理檢查比較

經陰道三維超聲檢查患者88例中，有患者78例診斷為子宮內膜病變，其中患者74例病理證實為內膜病變，正常4例；檢查未見異常者10例中病理診斷未見異常5例，內膜病變5例。經陰道三維超聲診斷敏感性為93.67%、特異性為55.56%、陽性預測值為94.87%、陽性預測值為50%。詳見表1，2 。

表1 經陰道三維超聲與病理檢查比較

表2 經陰道三維超聲診斷病變結果與病理診斷結果

2.3 宮腔鏡檢查與病理學診斷結果比較

患者88例中，宮腔鏡檢查診斷為子宮內膜病變78例，其中病理證實為子宮內膜病變76例，為正常2例；宮腔鏡檢查未見異常者10例中病理診斷未見7例，病理檢查發現內膜病變3例。宮腔鏡檢查敏感性為96.20%、特異性為60%、陽性預測值為97.44%、陰性預測值為30%。詳見表3，4。

表3 宮腔鏡檢查與病理學診斷結果比較

表4 宮腔鏡檢查與病理診斷結果

2.4 兩種檢查對子宮內膜病變診斷率對比

經陰道三維超聲檢查診斷率為64.77%，宮腔鏡檢查診斷率為79.55%，對比差異有統計學意義（P＜0.05）見表5。

表5 兩種檢查對子宮內膜病變診斷率對比

3 討 論

子宮內膜增生治療多采用激素替代療法，內膜如長期在大量激素刺激下會出現增生，甚至出現不規則陰道出血癥狀[4]。本研究經陰道超聲對子宮內膜增生診斷符合率為83.33%，測出病例為10例，實際為12例。內膜厚度育齡期1.2～3.3cm，絕經后0.5～2.8cm，回聲增強不均。分析誤診原因[5-7]：①內膜增厚遮蓋較小的內膜息肉、粘膜下肌瘤，導致檢查時僅看到內膜增厚；②息肉突起不明顯；③內膜局限性增生；④較難辨別囊性病變與簡單增生；⑤早期內膜癌病灶局限在內膜中。宮腔鏡檢查下內膜增生表現為內膜多發息肉樣隆起，表面有規則的細小血管或異性血管。本組檢查中對子宮內膜增生診斷符合率為91.67%，其中測出病例為11例，實際為12例。高于經陰道三維超聲檢查。分析誤診原因：①內膜增厚項目，掩蓋息肉；②內膜至分泌晚期呈息肉樣；③內膜增生不典型者與內膜癌相似。

本組中經陰道三維超聲檢查對子宮息肉診斷率為63.64%，測出病例為21例，實際為33例。分析誤診原因：①息肉較大時呈中等強度回聲，這與粘膜下肌瘤回聲鑒別困難；②宮腔粘連、節育器及肌瘤等均會導致子宮腔內變形。本組對子宮息肉診斷率為72.73%，測出病例為24例，實際為33例。誤診原因為[8-11]：①內膜息肉較大，表面堅硬，易誤診為肌瘤；②息肉本身結構存在畸形。

子宮肌瘤本組超聲符合率為57.14%，誤診原因分析：多數患者瘤體較小，超聲檢查僅表現為內膜局限性增厚，且超聲回聲檢查為高回聲，而常規檢查中子宮內膜增厚或出現息肉多呈中等回聲，此外，瘤體與宮壁關系分辨差，難以區分。而本組宮頸鏡對宮肌瘤檢查診斷符合率為85.71%，分析誤診原因：腺瘤型內膜息肉表面是內膜，內部是肌纖維團塊，外表與粘膜下肌瘤相同。此外無特殊外表的肌瘤難以與內膜息肉鑒別。

本組子宮內膜超聲診斷符合率顯示為80%，誤診原因多為病灶多位于宮角處是超聲檢查易漏位置，再者早期極小病灶局限于內膜層或病灶僅表現為內膜輕度增厚或局限性增厚，這會導致超聲檢查中檢查人員將子宮內膜癌病灶與正常內膜、內膜增生、內膜息肉的鑒別產生誤診可能。而宮腔鏡檢查診斷為90%，此外本研究發現無論是三維超聲檢查，還是宮腔鏡檢查均對慢性非特異性子宮內膜炎的診斷率為100%，這說明兩種檢查對慢性非特異性子宮內膜炎具有較高的診斷率。

此外，本研究中經陰道三維超聲診斷敏感性為93.67%、特異性為55.56%、陽性預測值為94.87%、陽性預測值為50%；宮腔鏡檢查敏感性為96.20%、特異性為60%、陽性預測值為97.44%、陰性預測值為30%。兩組診斷符合率顯示經陰道三維超聲檢查診斷率為64.77%，宮腔鏡檢查診斷率為79.55%，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。但因本研究選取例數較少，需要進一步加大研究數量。

綜上所述，經陰道三維超聲技術具有簡便、經濟、有效及無創等特點，是子宮內膜病變首選檢查方式。而宮腔鏡檢查可直觀子宮內部，觀察子宮內膜全貌。二者結合檢查后采用病理學診斷作為確切診斷，是診斷子宮內膜病變最佳的檢查方式。

[1] 劉穗玲,諶小衛,萬 璟,等.宮腔鏡檢查后子宮內膜病理檢查在子宮內膜病變診斷中的價值[J]. 中國婦幼保健,2013,12(02):345-347.

[2] 劉 津,杜 宇.經陰道彩色多普勒超聲在子宮內膜病變診斷中的應用研究[J]. 現代預防醫學,2013,02(06):1044-1046.

[3] 金巧鳳,賴愛鸞,張丹,等. 彩超、宮腔鏡、病理對子宮內膜病變診斷價值的研究[J]. 中國婦產科臨床雜志,2006,12(04):260-263.

[4] 耿 碩,金 力,向 陽,等.宮腔鏡在診斷絕經后婦女子宮內膜病變中的臨床價值[J]. 生殖與避孕,2010,21(06):379-383.

[5] 何衛東. 經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內膜病變[J]. 中國醫學影像技術,2010,02(10):1937-1939.

[6] 王朕華,王睿麗. 陰道超聲和宮腔鏡檢查在絕經后子宮內膜病變中診斷價值[J]. 中華實用診斷與治療雜志,2011,12(08):760-762.

[7] 張 丹,李燕東.經陰道超聲診斷子宮內膜病變的臨床價值[J]. 實用婦產科雜志,2011,02(11):803-805.

[8] 侯東敏,何 文. 三維陰道超聲與宮腔造影術對絕經后子宮內膜病變的診斷價值[J]. 首都醫科大學學報,2005,32(05):630-633.

[9] 郝翠芳,陳子江,張 寧,等. 陰道超聲和宮腔鏡檢查對不孕患者子宮內膜病變的診斷價值[J]. 中國實用婦科與產科雜志,2005,11(12):733-735.

[10] 姚麗華,胡蓉菲,鐘麗麗. 經陰道超聲及宮腔鏡對子宮內膜病變的診斷價值[J]. 中國醫學計算機成像雜志,2008,23(02):165-169.

[11] 李旭霞,張 宏,王保健. 經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內膜病變[J]. 中國介入影像與治療學,2009,02(06):520-522.

R711.32

B

ISSN.2095-8803.2016.10.105.02