孕婦支原體、衣原體感染與胎膜早破的相關性研究

虞曉瀟

（浙江省寧波大學醫學院附屬醫院婦產科，浙江 寧波 315020）

孕婦支原體、衣原體感染與胎膜早破的相關性研究

虞曉瀟

（浙江省寧波大學醫學院附屬醫院婦產科，浙江 寧波 315020）

目的分析孕婦生殖道解脲支原體（UU）、沙眼衣原體（CT）感染與胎膜早破的相關性。方法 選取2015年1月～2016年6月寧波大學醫學院附屬醫院收治的胎膜早破孕婦300例作為研究對象，并隨機抽取同期100例胎膜未破正常孕婦作為對照，對這兩組孕婦的生殖道分泌物進行UU及CT檢測。結果 胎膜早破組UU、CT陽性率分別為64.33%、9.33%，均明顯高于無胎膜早破組（P＜0.05）。A組絨毛膜羊膜炎、新生兒感染、產后出血、低體重兒發生率分別為69.81%、17.92%、30.66%、34.91%，均顯著高于B組（P＜0.05）。結論 胎膜早破的發生與UU、CT感染密切相關，可導致不良妊娠結局風險增加。

解脲支原體；沙眼衣原體；胎膜早破

胎膜早破為產科常見嚴重并發癥之一，指的是臨產前發生絨毛膜與羊膜破裂。胎膜早破若處理不當，可引起難產、羊水栓塞、產后出血、胎兒窘迫、圍產兒感染等不良后果，乃至危及母兒生命[1]。胎膜早破的發病機制復雜，生殖道感染是引發胎膜早破的主要因素，也是臨床一直關注的重點。解脲支原體（UU）與沙眼衣原體（CT）是臨床常見的兩種病原體，可引起生殖道感染，與女性不良妊娠結局存在密切的相關性[2]。為進一步探討UU、CT感染與胎膜早破的相關性，本研究對我院胎盤早破孕婦300例及胎膜未破正常孕婦100例分別進行了UU與CT檢測。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年6月寧波大學醫學院附屬醫院收治的胎膜早破孕婦300例作為研究對象，所有患者均符合《婦產科學》第8版中胎膜早破的診斷標準，酸堿試紙測陰道分泌物pH值＞7，陰道分泌物鏡檢有羊齒狀結晶，窺陰器檢查可見宮頸有液體流出。同時選取同期100例胎膜未破正常孕婦作為對照。胎膜早破組年齡20～37歲，平均（29.7±2.6）歲，孕周33～42周，平均（35.8±5.4）周。無胎膜早破組年齡19～36歲，平均（29.3±3.0）歲，孕周34～42周，平均（36.2±5.9）周。兩組孕婦均未合并其他妊娠合并癥、孕期未使用過鎮靜藥物、無宮頸手術或人流史、無全身感染。兩組資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

胎膜早破組入院已發生胎膜早破或待產胎膜早破的孕婦，采集標本的時間應在破膜后24h內，無胎膜早破組在入院時采集標本。具體方法為：常規消毒外陰，采用窺陰器暴露宮頸，將宮頸外口羊水、分泌物采用消毒棉球拭去，將消毒棉拭子插入宮頸管內停留幾秒，再輕輕旋轉3～5圈，獲取宮頸細胞并置于培養管內，送檢UU、CT。

胎膜病理檢查：于胎膜破口處取2cm×2cm大小的胎膜組織，以消毒棉簽將蛻膜組織去除，再以磷酸鹽緩沖液（PBS）進行3次沖洗，去掉粘著的血液，以10%中性福爾馬林進行固定，石蠟包埋，HE染色病檢。

1.3 觀察指標

（1）比較胎膜早破組與無胎膜早破組UU、CT陽性率；（2）根據UU、CT檢測結果將胎膜早破孕婦分成兩組，A組為UU和（或）CT 陽性孕婦，B組為UU、CT 陰性孕婦。比較兩組不良妊娠結局。

1.4 統計分析

采取統計學軟件SPSS13.0對數據進行處理，計數資料以百分數（%），例數（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 胎膜早破組與無胎膜早破組孕婦UU、CT陽性率比較

胎膜早破組UU、CT陽性率分別為64.33%、9.33%，均明顯高于無胎膜早破組（P＜0.05）。見表1。

表1 胎膜早破組與無胎膜早破組孕婦UU、CT陽性率比較[n（%）]

2.2 A組與B組不良妊娠結局比較

A組絨毛膜羊膜炎、新生兒感染、產后出血、低體重兒發生率分別為69.81%、17.92%、30.66%、34.91%，均顯著高于B組（P＜0.05）。見表2。

表2 A組與B組不良妊娠結局比較[n（%）]

3 討 論

研究證實[3]，多種因素可引發胎膜早破，如生殖道感染、宮頸內口松弛、羊水過多、胎位異常等，其中引起胎膜早破的最主要、最直接原因是生殖道感染。女性生殖道感染在臨床上十分多見，并與孕婦妊娠期內多種病變密切相關。生殖道感染后可促發多種炎性因子的釋放，進而引發胎膜早破，上行感染后還可誘發絨毛膜羊膜炎，使新生兒感染以及產褥的發生風險增加。UU與CT是常見的兩種生殖道感染致病菌，主要經性生活傳播，可誘發女性盆腔炎、宮頸炎、子宮內膜炎等[4]。UU是原核細胞微生物的一種，大小介于細菌和病毒之間，主要寄生在泌尿生殖道尤其是孕婦下生殖道內，其作為一種條件致病菌，當數量達到一定程度時，可使免疫平衡被破壞，誘發胎膜早破、早產或胎兒宮內感染[5]。CT是一種寄生在細胞內的特殊病原菌，能誘導宿主細胞產生多種細胞因子，引起炎癥反應，持續的炎癥反應可造成病變部位出現病理性改變，引起組織損傷。CT感染后可不斷破壞胎膜細胞，削弱胎膜張力，進而誘發胎膜早破。

本研究結果顯示，胎膜早破孕婦的UU、CT陽性率明顯高于未發生胎膜早破的正常孕婦，提示UU、CT感染在胎膜早破的發病中可起到重要作用。另外，胎膜早破合并UU、CT感染的孕婦絨毛膜羊膜炎、新生兒感染、產后出血、低體重兒發生率顯著高于未合并感染的孕婦。表明胎膜早破合并UU、CT感染可增加不良妊娠結局的發生風險。與王寧等[6]的研究具有較高的一致性。其中胎膜早破合并UU、CT感染孕婦的絨毛膜羊膜炎發生率高達69.81%，表明妊娠合并UU、CT感染可使胎膜發生炎癥反應，這也證實了妊娠合并生殖道感染可增加胎膜早破的發生風險。

綜上所述，妊娠期內生殖道UU及CT感染是誘發胎膜早破的重要原因，并可使不良妊娠結局的發生風險明顯升高，臨床應高度重視。

[1] 張瑩瑩,王才智.胎膜早破孕婦生殖道感染情況及對妊娠結局影響[J].安徽醫學,2016,37(5):550-553.

[2] Vielot N, Hudgens MG, Mugo N, et al. The role of Chlamydia trachomatis in high-risk human papillomavirus persistence among female sex workers in Nairobi, Kenya [J]. Sex Transm Dis, 2015, 42 (6): 305-311.

[3] 韋玉嵐,黃秋艷.胎膜早破孕婦生殖道感染狀況及其對妊娠結局的影響[J].廣西醫學,2014,36(6):803-804,807.

[4] 潘永苗,孫惠蘭,陳穎麗,等.探討解脲支原體、沙眼衣原體感染與復發性自然流產的相關性[J].中國婦幼保健,2016,31(4):799-801.

[5] Ahmadi A, Khodabandehloo M, Ramazanzadeh R, et al. Association between Ureaplasma urealyticum endocervical infection and spontaneous abortion [J]. Iran J Microbiol, 2014, 6 (6): 392-397.

[6] 王 寧,楊 麗.生殖道支原體、衣原體感染與不良妊娠結局的相關性探討[J].中國性科學,2015,24(5):66-68.

R714.43+3

B

ISSN.2095-8803.2016.10.131.02