上皮性卵巢癌術后激素替代治療對腫瘤預后的影響

胡小紅，蘭 鷹，陳 菊，韋華榮，馬 力，計 峰

（廣西科技大學第一臨床醫學院第一附屬醫院婦產科，廣西 柳州 545002）

上皮性卵巢癌術后激素替代治療對腫瘤預后的影響

胡小紅，蘭 鷹，陳 菊，韋華榮，馬 力，計 峰

（廣西科技大學第一臨床醫學院第一附屬醫院婦產科，廣西 柳州 545002）

目的探討上皮性卵巢癌患者術后行激素替代治療(hormone replacement therapy, HRT)對腫瘤預后的影響。方法 收集1990年1月至2010年9月，廣西科技大學第一臨床醫學院第一附屬醫院婦產科收治的小于55歲、手術絕經的上皮性卵巢癌患者168例，術后行HRT 治療29例，設為病例組，未行HRT治療設為對照組，按照患者的年齡段、臨床分期進行1:1匹配，對患者的臨床資料作回顧性分析及統計學檢驗。結果 (1)病例組術后無瘤緩解期的中位時間51個月(術后8～163個月)，對照組60個月(術后19～104個月)，兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。(2)病例組術后4例復發(13.8%)，對照組3例(10.3%)，兩組間差異無統計學意義(P＞0.05)。(3)多因素Cox回歸分析顯示，HRT不是患者術后復發的獨立預后因素(P=0.356)。結論 上皮性卵巢癌術后行HRT治療不增加腫瘤的復發風險。

上皮性卵巢癌；激素替代；無瘤緩解期；復發

全面的分期手術（I期）及腫瘤細胞減滅術（cancer reductive surgery CRS 、II－IV 期）是卵巢癌的主要治療方法。絕經前患者可導致手術絕經，術后出現由于雌激素水平降低引起的相關臨床癥狀：圍絕經期綜合征（潮熱、盜汗、情緒波動等）、生殖道萎縮、骨質疏松等，影響患者的生活質量。隨著卵巢癌治療水平的提高，患者術后生存期延長，這一問題逐漸凸現出來[1]。從病因學角度出發，手術絕經的患者術后行激素替代治療 (hormone replacement therapy, HRT) 改善癥狀、提高生活質量的同時，HRT的使用一直存在爭議。本文回顧性分析HRT對卵巢癌患者術后無瘤緩解期、復發的影響，探討術后HRT的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究連續收集1990年1月至2010年9月，廣西科技大學第一臨床醫學院第一附屬醫院婦產科收治的年齡小于55歲、手術絕經的上皮性卵巢癌患者168例，其中包括外院初治病例，所有患者術后隨診超過6個月。

按照患者的年齡段、臨床分期（手術病理分期）匹配分組，收集術后接受HRT患者29例，設為病例組，1:1匹配未HRT患者設為對照組。對該58例的臨床資料進行回顧性分析。

1.2 臨床特點

病例組年齡26～55歲，平均年齡34歲，對照組年齡24～55歲，平均年齡40歲。包括20～29歲3例，30～39歲16例，40～49歲9例，50～55歲1例。

手術病理分期：根據國際婦產科聯盟(FIGO)1988年修訂的標準。切除干凈：肉眼所及癌灶全部切除。

基本切除：殘余病灶＜2cm或切除病灶的90%以上。

1.3 治療

手術方式：按照FIGO分期的要求，病例組中，接受腫瘤細胞減滅術(CRS) 17例(58.6)，全面分期術10例(34.5)，其他術式2例(6.9)；對照組中接受CRS19例(65.6)，全面分期術5例(17.2)，其他術式5例(17.2)。

化療：58例病例中僅有1例(病例組、Ia期)術后未行化療，以紫素(TC或TP 62.7%)或鉑類(PC或PAC 29.3%)為基本化療方案。

1.4 隨診

化療結束后入組患者于門診隨診。觀察截止時間2015年1月1日。

復發：經過滿意的腫瘤細胞減滅術和正規足量的化療達到臨床完全緩解，停用一線化療藥物6個月以上出現腫瘤復發(腫瘤標記物、影像、活檢)的證據。

復發時間：從患者接受手術到出現腫瘤復發的時間。

無瘤緩解期：患者接受滿意的腫瘤細胞減滅術和正規足量的化療后到出現臨床復發的時間，見表1。

表1 兩組的化療及隨診情況[n（%）]

1.5 HRT治療

患者術后開始HRT治療的中位時間10個月(2～19個月)。患者(Ia期)未行化療1例，術后第2個月開始HRT，其余則在化療后開始HRT28例。持續治療的中位時間9個月 (術后2～95個月)。具體用法及用量見表2。

表2 HRT治療情況

1.6 統計學方法

采用SPSS 11.5統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%），例數（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 統計學方法，兩組間患者年齡(Z=－1.137，P=0.255)、臨床分期(x2=0.4 7 6，P=0.7 8 8)、病理組織類型(x2=0.293，P=0.588)、手術徹底性(P=0.692)、化療方案(x2=2.0 9 7，P=0.3 5 0)、化療療程(Z=－0.0 0 8，P=0.9 9 3)，差異無統計學意義。

2.2 病例組術后復發4例(13.8%)，對照組3例(10.3%)，兩組間差異無統計學意義（P=1.000）。

2.3 病例組術后無瘤緩解期的中位時間51個月(術后8～163月)，對照組60個月(術后19～104月)，log-rank分析顯示兩組間差異無統計學意義（P=0.338）見圖1。

2.4 多因素COX回歸模型分析顯示，HRT不是術后患者

復發的獨立預后因素（P=0.204）。

表3 多因素COX回歸

3 討 論

本文樣本量小，隨診時間短，病例組無死亡患者，不能通過多因素COX回歸模型分析多因素對于死亡的影響作用。患者術后絕經相關臨床癥狀的嚴重程度僅通過患者的主訴來表達，沒有標準的具體量化。另外有的外地患者于當地隨診，導致數據的缺失。尚需大樣本、多中心的相關研究進一步證實上述結論。

總之，本研究結果顯示，卵巢癌術后行HRT是安全、可行的，但應該向患者充分交待HRT相關的副作用，使患者明確知情，以決定是否采用激素替代治療。

[1] Singh P, Oehler MK. Hormone replacement after gynecological cancer. Maturitas 2010: 65(3): 190-197.

R711.75

B

ISSN.2095-8803.2016.10.149.02