胎盤早剝患者的超聲診斷及聲像圖分析

許　平

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胎盤早剝患者的超聲診斷及聲像圖分析

許平

【摘要】目的探討胎盤早剝患者的超聲聲像圖特點。方法選取2010年3月至2014年9月遼寧省東港市中醫院診斷的胎盤早剝患者28例為研究對象，均經手術或陰道分娩證實，回顧性分析其超聲聲像圖特點，結合隨訪結果，總結胎盤早剝的特征性圖像改變。結果28例患者中，超聲正確診斷25例，漏診3例，診斷符合率為89.3%。根據不同的超聲聲像圖特征，將胎盤早剝分為3型，其中團塊型15例（60.0%），積液型6例（24.0%），混合型4例（16.0%）。輕度胎盤早剝（剝離面積＜1/3）13例，超聲正確診斷11例，診斷符合率為84.6%，中重度胎盤早剝（剝離面積≥1/3）15例，超聲爭取診斷14例，診斷符合率為93.3%。結論超聲檢查對診斷胎盤早剝具有重要的臨床價值。

【關鍵詞】胎盤早剝；超聲診斷；誤診

遼寧省東港市中醫院，遼寧丹東118300

胎盤早剝是指正常位置的胎盤在妊娠20周后至胎兒娩出前，胎盤與子宮壁部分或全部分離，是妊娠中晚期的嚴重并發癥，起病急，進展快，如果處理不及時，可危及母兒生命。本病發病率為0.46%～2.10%，圍生兒死亡率為20%～35%[1]。本研究就超聲診斷胎盤早剝的臨床價值及漏診誤診原因進行分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010年3月至2014年9月遼寧省東港市中醫院經手術或陰道分娩證實的胎盤早剝患者28例為研究對象，患者年齡25～41歲，平均（34±5）歲，孕期24～40周，均伴有不同程度的腹痛；初產婦20例，經產婦8例；其中10例有妊娠高血壓綜合癥，9例有外傷史，8例有陰道流血，5例胎膜早破。

1.2儀器與方法采用日立EUB-5500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。患者取仰臥位，探頭涂耦合劑，探頭方向與腹壁切線垂直，按產前檢查步驟依次掃查胎兒各部位及附屬器，觀察胎心及胎動，判斷胎盤成熟度，重點觀察胎盤的位置、厚度、邊界形態、實質回聲、胎盤邊緣及母體面與子宮壁附著處的回聲、胎盤血供情況，測量羊水深度及渾濁程度。分娩后胎盤均送病理檢查。

1.3胎盤早剝程度判斷根據剝離面積大小將胎盤早剝分為輕度、中度和重度。輕度：患者癥狀較輕，產后發現胎盤剝離面積＜1/3；中重度：出現胎心不正常，子宮硬，腹痛明顯，產后發現胎盤剝離面積＞1/3。

2　結果

28例胎盤早剝患者中，產前超聲正確診斷25例，漏診3例，診斷符合率為89.3%。本組中輕度胎盤早剝13例，超聲正確診斷11例，診斷符合率為84.6%，中重度胎盤早剝15例，超聲正確診斷14例，診斷符合率為93.3%。根據超聲聲像圖表現，將胎盤早剝分為3型，其中團塊型15例（60.0%），積液型6例（24.0%），混合型4例（16.0%）。2例漏診病例超聲聲像圖表現為胎盤附著于子宮后壁，血腫較小，癥狀與體征不明顯；1例漏診是因為經驗不足，將胎盤邊緣剝離形成的血腫誤認為正常胎盤組織。

3　討論

胎盤早剝是妊娠晚期的嚴重并發癥之一，起病急、進展快，如發現不及時可能發生大出血休克、子宮胎盤卒中，胎兒可因缺血缺氧而胎死宮內[2]。胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜層出血，形成血腫，胎盤從子宮壁剝離[3]。發生胎盤早剝的可能原因為：①孕婦患有重度高血壓，胎盤附著部位的螺旋動脈硬化痙攣，毛細血管破裂出血，形成血腫；②機械因素，如孕婦腹部受到外力撞擊、矯正胎位等；③妊娠晚期孕婦長時間仰臥位，子宮靜脈壓力增大，引起蛻膜靜脈擴張等[4]；④胎膜早破、宮腔壓力驟降、妊娠糖尿病等。

本組患者中，各型胎盤早剝的超聲聲像圖表現為：①團塊型：胎盤增厚變形，局部呈團塊狀中等回聲或稍強回聲區，胎盤與血腫分界不清，易誤診為局部增厚的正常胎盤組織；②積液型：胎盤與子宮壁間出現梭形或不規則形無回聲區，多為血腫液化形成；③混合型：胎盤與子宮壁間形成雜亂的回聲團，內見不規則液性暗區；④胎盤與子宮壁間并無異常回聲，而在胎盤附著處的邊緣見高回聲光團，向宮腔內突出，為胎盤邊緣剝離血液在胎盤外凝固形成，此種情況易導致漏診。如血液進入羊膜腔，羊水內可見光點回聲。

胎盤早剝需與以下疾病相鑒別：①子宮局部收縮，使該部位胎盤因子宮壁變厚而隆起，但宮縮間歇后胎盤恢復原狀，且胎盤與子宮肌壁間回聲正常；②胎盤后靜脈叢和血竇，表現為胎盤后的條形無回聲區，胎盤厚度正常，無胎盤早剝的臨床表現，在血流較緩慢時，有時可出現自主血流成像；③胎盤血管瘤，胎盤內見類圓形低回聲區，邊界清晰，與胎盤關系密切，常凸向羊膜腔，與正常的胎盤組織分界清楚，無早剝的臨床癥狀；④胎盤后血腫為衰減光團時易與子宮肌瘤混淆，肌瘤的界限較血腫更規則且清晰，向內向外均可見突出，且有肌瘤的螺旋狀結構，動態觀察無變化。對于臨床癥狀不明顯、剝離面積較小的患者，極易造成漏診。

本組28例患者中，漏診3例，其漏診原因為：胎盤附著于子宮后壁時，由于衰減致胎盤后的血腫模糊不清，易誤診為胎盤后的靜脈叢。如果胎盤的邊緣和子宮壁分離，胎盤后壁的血腫未形成，無典型的超聲圖像，或血腫面積較小，則更易漏診[5]。同時，要放慢檢查速度，不應過度加壓探頭，尤其是在孕婦腹部壓痛明顯處反復掃查，并仔細觀察胎盤全貌，胎盤邊緣及其與子宮壁附著處尤應謹慎。

綜上所述，超聲檢查對診斷胎盤早剝具有重要的臨床價值，胎盤早剝的超聲聲像圖具有漸進性變化的特點，對于臨床癥狀可疑、而超聲探查未見明顯異常的患者，需進行嚴密的動態觀察，以防漏診。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2011:139-139.

[2] 謝幸,茍文麗.婦產科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013: 1425-1425.

[3] 鐘冬梅,鐘敏.28例胎盤早剝的彩色多普勒超聲診斷及臨床意義[J].中國當代醫藥,2013,20(2):107-108.

[4] 楊輝.胎盤早剝彩色多普勒超聲檢查漏誤診原因分析[J].臨床誤診誤治,2010,23(5):483-484.

[5] 陳玲,徐培萱.超聲診斷胎盤早剝的體會[J].臨床超聲醫學雜志, 2012,4(4):238-239.

Ultrasound Diagnosis Value and Ultrasound Image of the Patients with Placental

Xu Ping

【Abstract】ObjectiveTo investigate the characteristics of ultrasound imaging in the patients with different degrees and different types of placenta.Methods28 cases of placental abruption in our hospital patients with sonographic features retrospectively analyzed, combined with the results of follow-up,summed up the chauacteristic image of placental abruption change.Results28 cases of patients,ultrasound correctly diagnosed 25 cases,3 cases were missed diagnosis was 89.3%.Depending on the sonographic features,it will be divided into three types abruption, where clumps of 15 cases(60.0%),fluid type 6 cases (24.0%),mixed type 4 cases(16.0%).Mild abruption (separation area ＜1/3) 13 cases,ultrasound correctly diagnosed 11 cases,diagnosis was 84.6%,moderate and severe placental abruption(peeling area≥1/3)15 cases of ultrasound for diagnosis 14 cases,diagnosis rate was 93.3%.Conclusion Ultrasonography has important clinical value in the diagnosis of placental abruption.

【Key words】Ultrasonography;Diagnose placental;Abruption

【中圖分類號】R445.1;R714.2

【文獻標志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.096