經皮冠狀動脈介入治療對冠心病患者外周血髓過氧化物酶水平的影響

郁　沖

?

經皮冠狀動脈介入治療對冠心病患者外周血髓過氧化物酶水平的影響

郁沖

【摘要】目的經皮冠狀動脈介入治療（PCI）冠心病（CHD）患者外周血髓過氧化物酶（MPO）水平的影響。方法選取2013年12月至2015年1月駐馬店市中心醫院收治的89例CHD患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為試驗組（46例）和對照組（43例）。對照組患者行冠狀動脈造影術，試驗組患者行經皮冠狀動脈介入術，比較兩組患者血清髓過氧化物酶（MPO）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）水平及中性粒細胞濃度。結果試驗組患者血清MPO、IL-6水平均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。兩組患者hs-CRP水平及中性粒細胞濃度差異均無統計學意義。結論MPO水平可以評價CHD患者PCI后的危險性，有助于分級評價，提高臨床預警水平，以便及時對患者進行術后危險事件的救治，提高預防效果，改善預后。

【關鍵詞】冠心病；經皮冠狀動脈介入術；外周血髓過氧化物酶；白細胞介素-6；起敏C反應蛋白

駐馬店市中心醫院，河南駐馬店463000

冠狀動脈粥樣硬化心臟病簡稱冠心病（CHD）是由冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成、冠脈血管痙攣引起，患者表現為心肌缺氧缺血一系列臨床癥狀，發病率較高，是21世紀威脅人類生命安全的主要疾病之一[1]。在我國，CHD的發病年齡逐漸趨于年輕化，發病率和病死率呈逐年上升趨勢[2]。現代醫學中，外科冠狀動脈旁路移植術、經皮介入術及藥物治療是治療CHD的主要手段，其中經皮介入術已經成治療CHD的首選方法[3]。本研究就經皮冠狀動脈介入治療（PCI）對CHD患者外周血髓過氧化物酶（MPO）水平的影響進行探討，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年12月至2015年1月我院收治的89例CHD患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為試驗組（46例）和對照組（43例）。試驗組患者中，男25例，女21例，平均年齡（62± 9）歲；對照組患者中，男24例，女19例，平均年齡（63±9）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準[4]不穩定型心絞痛診斷標準：休息時發生，通常持續20 min以上，心電圖檢查顯示ST段抬高，符合急性心肌梗死（STEMI）診斷標準，肌紅蛋白、血清肌酸磷酸激酶（CK）等心肌酶學異常升高，口含硝酸甘油不能緩解，伴有大汗等典型癥狀；若患者心絞痛發作次數、發作程度數月內無明顯改善，則為穩定型心絞痛。

1.3納入標準符合《穩定型心絞痛診斷治療指南》[5]，經優化藥物治療后仍有癥狀；患者及家屬自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。

1.4排除標準入院前存在急性心肌梗死或冠狀動脈旁路移植術史、PCI史、無惡性腫瘤、炎癥疾病、自身免疫性疾病病史；合并結締組織和風濕疾病；對阿司匹林、氯吡格雷、肝素過敏或不能耐受；嚴重肝腎功能不全，或左心室射血分數（LVEF）＜30%；2周內接受外科手術或有組織創傷。

1.5治療方法兩組患者均行溶栓、抗血小板治療，給予β-受體阻滯劑、硝酸酯類藥物等。同時，對照組行冠狀動脈造影術，經右側股動脈或饒動脈將導管插入，送至升主動脈，探尋兩側冠狀動脈口插入，注入造影劑，使冠狀動脈顯影。試驗組患者行PCI，操作步驟為按美國心臟病學會（ACC）和美國心臟協會（AHA）制定的冠狀動脈造影指南，采用Judkin法對患者行多方位、多角度選擇性冠狀動脈造影，充分顯示冠脈各段，術者目測直徑狹窄270%，可判定為病變血管。經患者右側股動脈或饒動脈，行冠狀動脈球囊擴張+雷帕霉素藥物涂層支架植入術；支架釋放后常規造影，觀察血管通暢情況。

1.6評價方法兩組患者均于入院后第2日上午7:00抽肘靜脈血作為術前標本，并于造影術或介入術后第2日上午7:00抽取肘靜脈血作為術后標本。將血液標本離心處理，取上清液采用酶聯免疫吸附試驗檢測患者血清血髓過氧化物酶（MPO）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）及中性粒細胞濃度。

1.7統計學分析采用SPSS 19.0進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1一般資料比較兩組患者吸煙史、糖尿病史、高血壓史及肌酐濃度比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

2.2血清MPO、hs-CRP、IL-6及中性粒細胞濃度比較試驗組患者血清MPO、IL-6水平均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組患者的hs-CRP水平和中性粒細胞濃度差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2　兩組患者血清MPO、hs-CRP、IL-6及中性粒細胞濃度比較(±s)

表2　兩組患者血清MPO、hs-CRP、IL-6及中性粒細胞濃度比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　例數MPO hs-CRP IL-6 (ng/mL)(mg/L)(pg/mL)中性粒細胞(×109/L)對照組43 8.3±0.76.8±1.01.29±0.180.89±0.02試驗組467 2.2±3.2*9.1±1.25.11±1.01*1.12±0.06

3　討論

PCI主要用于恢復病變冠狀動脈前向血流，是目前國內外治療缺血性心臟病的基石，主要用于開通梗死或狹窄動脈，使缺血性心肌得以濡養。近年來，隨著CHD發病率的升高，PCI的應用也越來越廣泛。臨床實踐表明，行PCI可順通阻塞的冠狀動脈，恢復心肌血液灌注和供氧，能有效緩解患者心絞痛癥狀。但也有部分學者認為，PCI中由于機械性支架植入、球囊擴張、導管、導絲血管內行走，血管內皮易出現損傷，導致內皮斷裂。但其可使黏附分子過度表達，激活中性粒細胞釋放MPO，吸引白細胞黏附聚集，在對CHD的治療中，具有較好臨床價值。

MPO被認為是系統性炎癥標志物之一，是含鐵血紅素的蛋白酶，亦是中性粒細胞激活的標志物。MPO通過多種途徑參與動脈粥樣硬化發生、發展的全過程，故其水平可以作為評價CHD治療效果的指標之一。但約95% MPO存在于血液多形核中性粒細胞（PMN）中，所以MPO水平改變，就會導致PMN活化狀態和功能的改變。MPO在CHD患者胸痛發生2 h內便可在外周血中檢測到，是心肌壞死的信號之一。在生理條件下，MPO參與機體的固有免疫。研究報道，MPO在CHD的遠期預測和診斷中具有重要地位。MPO升高是在PCI后1 h內即明顯升高，術后約5.2 h即達峰值，然后下降。

本研究結果顯示，試驗組患者血清MPO、IL-6水平均明顯高于對照組。提示MPO水平可以評價CHD患者PCI后的風險，有助于分級評價，提高臨床預警水平，以便及時對患者進行治療后危險事件的救治，提高預防效果，改善預后。

參考文獻

[1] 高閱春,何繼強,姜騰勇,等.冠心病患者冠狀動脈病變嚴重程度與冠心病危險因素的相關分析[J].中國循環雜志,2012,27(3):178-181.

[2] De Bruyne B,Pijls NH,Kalesan B,et al.Fractional flow reserveguided PCI versus medical therapy in stable coronary disease[J].N Engl J Med,2012,367(11):991-1001.

[3] Bhatt DL,Stone GW,Mahaffey KW,et al.Effect of platelet inhibition with cangrelor during PCI on ischemic events[J].N Engl J Med,2013, 368(14):1303-1313.

[4] 馬慶華,張鉦,劉興榮,等.髓過氧化物酶早期識別急性冠狀動脈綜合征的臨床價值[J].心臟雜志,2012,35(65):49-50.

[5] 高修仁.我國慢性穩定型心絞痛診斷與治療指南解讀[J].新醫學,2008,38(11):704-707.

【中圖分類號】R541.4

【文獻標志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.099