蔡永亮教授運用花類藥治療抑郁性疾病的經驗總結※

蔡永亮教授運用花類藥治療抑郁性疾病的經驗總結※

周勝利1蔡永亮2

（1安徽省合肥市第二人民醫院中醫科，合肥230011；2安徽中醫藥大學第一附屬醫院神經內科，合肥230031）

抑郁性疾病在中醫學中可歸屬于情志病范疇，蔡永亮教授研究認為郁證多有情志所傷致使五臟氣機郁滯的病癥，包括五氣之郁以及情志之郁，其中五氣之郁由于多種因素導致臟腑功能失調，人體氣血津液不通所致；情志之郁是由于情志導致患者軀體癥狀的顯現。在治療中尤擅長應用花類藥，自擬中藥治療抑郁性神經癥，驗之臨床，效果頗佳。本文通過對蔡永亮教授運用花類藥治療抑郁性疾病的經驗進行總結，體現中醫藥辨證論治的療效優勢。

花類藥；郁證；蔡永亮；臨證經驗

蔡永亮教授是安徽省名中醫，長期從事中醫及中西醫結合醫療和教學科研工作，治療神經內科疾病抑郁癥、失眠、焦慮癥、癲癇以及腦血管疾病等經驗豐富，對神經系統疾病具有深入研究，尤擅長應用花類藥，自擬中藥治療抑郁性神經癥，驗之臨床，效果頗佳，體現花類藥的療效優勢。他認為花類的中藥主“舒散”，凝本草之精華，輕靈清化，性味多平和，能夠疏利氣機，調理氣血。針對抑郁性疾病患者，摒棄了西式中醫思想，運用辨證論治，從“心肝”入手，臨證若配伍得法，可事半功倍。本文通過對蔡永亮教授經驗治療本病的理論以及臨床經驗進行總結，詳述如下。

1 中醫學對抑郁癥的認識

抑郁癥發病機理較為復雜，臨床證候多種多樣，其中中醫治療具有優勢，相比中藥其毒副作用小，藥物價格低廉，同時能加強機體免疫功能[1]。古代針對抑郁性疾病尚無記載，本病多歸屬于情志病，其中有“郁證”“百合病”“驚厥”“癲狂”“頭痛”以及“不寐”等，同屬于情志病范疇，這一類疾病多由于五臟氣血郁結所致，情志過級導致的肝氣不暢等[2]。如《素問·舉痛論》中指出“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣”；《靈樞·本神》云：“愁憂者，氣閉塞而不行”；《素問·六元紀大論》中“木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，木郁折之”。《丹溪心法·六郁》中有“人身諸病，多生于郁”，更將氣、血、火、食、濕以及痰六郁之說，將氣郁列為六郁之首；《古今醫統大全》有云：“郁為七情不舒，遂成郁結，既郁之久，變病多端。”認為郁證的關鍵在于“心肝”，其中肝主疏泄，喜條達惡抑郁，有疏通氣血的功效，肝氣不疏，致使郁結于胸中引發郁證；心主血脈藏神，能夠維持體溫，心血不足所致失去所養。

2 蔡永亮教授對本病的認識以及研究

蔡永亮教授研究認為郁證多有情志所傷致使五臟氣機郁滯的病癥，包括五氣之郁以及情志之郁，其中五氣之郁由于多種因素導致臟腑功能失調，人體氣血津液不通所致；情志之郁是由于情志導致患

者軀體癥狀的顯現。在治療方面蔡永亮教授發現解郁方應用于抑郁性精神癥具有明顯的抗抑郁作用[3]。解郁方中以百合、月季花、玫瑰花以及合歡花等花類藥為主要組成，具有疏肝解郁，行氣散結，養心安神的功效。

方中柴胡能夠疏肝解郁；酸棗仁具有養心安神的功效；川芎可以行氣活血止痛，協助柴胡發揮疏肝通達，行氣止痛之功；芍藥擅養血柔肝，補心安神；玫瑰花以及月季花和柴胡配合應用，取二種花紅入血，能夠活血調經，解郁疏肝，甘溫通利，針對抑郁性疾病患者氣血久虧難復，精血虧損具有良好的修復作用；合歡花在《神農本草經》中有云“合歡，安五臟，和心志，令人歡樂無憂”；《本草便讀》中亦說其“能養血、活氣、通脈”，滋陰補陽，理氣開胃，活絡止痛的功效極佳；石菖蒲安神益智，化痰開竅；百合《本草述》：“百合之功，在益氣而兼之利氣，在養正而更能去邪”，具有清心安神之功效。上述諸藥合用，能夠補散兼顧，升降相宜，共奏解郁之功。

此外，藥理學研究證實，本品能夠調節中樞神經系統，有助于促進睡眠。特別是合歡花對中樞神經系統具有明顯的抑制作用。

楊進等[4]研究人員通過抑郁模型腦內單胺類神經遞質進行研究發現，合歡花以及石菖蒲等中藥復方制劑能促進下丘腦、紋狀體以及大腦皮層DA單胺類神經遞質的分泌，降低代謝率。此外百合花具有強效鎮靜作用，研究人員通過對小鼠模型進行研究發現，百合花能夠顯著提高戊巴比妥鈉睡眠時間和閾下劑量的睡眠率，有明顯的鎮靜作用[5]。

蔡永亮教授等人選取安徽省中醫院神經內科門診治療的96例抑郁性神經癥患者進行研究[6]，治療結束后，解郁方組治愈率以及顯效率顯著高于曲唑酮組，不良反應較低，證實解郁方能夠顯著提高抑郁性神經癥的臨床療效，安全性高，可作為治療抑郁性神經癥的有效方劑。

3 醫案舉例

李某，女，55歲，2014年6月11日初診。主訴：心境低落、頭暈伴失眠1年。患者1年前因精神緊張出現心境低落，伴有心煩易怒，對以往喜歡的事物喪失興趣，善太息，口干，手腳心發熱，疲倦，頭昏時輕時重，伴有失眠，口服氯硝西洋等藥物方可入睡，二便正常。刻下癥：頭昏時輕時重，耳朵發蒙，膽小怕事。舌質紅，苔薄黃膩，左脈沉細，右脈滑。中醫診斷：郁證，證屬心陰不足；治法：滋養心腎，安神定志，疏肝解郁；方用解郁方，白芍12 g，柴胡15 g，石菖蒲15 g，當歸10 g，川芎12 g，月季花10 g，合歡花10 g，玫瑰花10 g，酸棗仁20 g，大紅棗5枚，生地黃12 g，百合10 g，玄參15 g，麥冬10 g，黃連6 g，知母10 g，淡竹葉15 g。上藥水煎服，非花類藥先進行煎10 min，再將上述三種花類（月季花、合歡花、玫瑰花）后下，煎10 min，共煎20 min，每日1劑，分2次早晚口服。14天為1個療程，共1個療程。

2014年6月25日二診服藥后癥狀較前好轉，仍存在耳朵發蒙，善太息，舌暗紅，苔薄白，脈弦。中醫辨證屬于肝郁氣滯，予以疏肝解郁、養心安神之品。方選四逆散合甘麥大棗湯加減北柴胡10 g，炒枳實10 g，制香附10 g，當歸12 g，赤白芍各12 g，厚樸10 g，五味子6 g，麥冬15 g，黨參12 g，蘇子12 g，延胡索10 g，川楝子10 g，天麻10 g，合歡花12 g，凌霄花10 g，炒棗仁30 g，夜交藤30 g，浮小麥30 g，炙甘草10 g。煎10 min，每日1劑，分2次早晚口服，連服14日，癥狀完全好轉，痊愈。

按：郁證是以心情抑郁、情緒不寧、胸部脹滿、脅肋脹痛，易怒喜哭等一系列臨床癥狀表現的一種病證，本病患者出現顯著而持久的心境低落，伴有心煩易怒，對以往喜歡的事物喪失興趣，善太息，證屬“郁證”范疇。患者由于情志內傷，導致肝失疏泄，脾失健運，心失所養，七情失和；陰不制陽，肝陽上亢則頭昏；木生木，子病及母，致使肝氣郁結，致善太息；肝經循行于耳，因氣郁而津液運行不暢，停聚于臟腑，經行致耳使耳朵發蒙。結合舌紅苔薄黃膩，符合心腎陰虛證，采用“滋養心腎兼以疏肝解郁”治療。二診患者出現善太息、耳朵發蒙癥狀較顯著，舌暗紅，苔薄白，證屬肝郁氣滯，予以疏肝解郁、養心安神進行治療。根據主方隨證的變化，運用方出現改變，但方中均配伍花類藥凌霄花、月季花、合歡花、玫瑰花，以增強疏肝理氣解郁功效。凌霄花均味辛，微寒，具有清肝熱、平肝火、息肝風的功效；合歡花入肝心經，具有安神解郁的功效；玫瑰花性甘、微苦，氣香性溫，具有理氣解郁、和血散瘀的功效。

[1]屈遠，胡華，周冀英.偏頭痛與抑郁癥的共病研究現狀[J].重慶醫學，2012，41(10):1029-1030.

[2]朱敏.淺談抑郁癥的病因學研究進展[J].當代醫藥論叢，2015，11(9):158-159.

[3]蔡永亮，張靜，方向，等.解郁一號方治療抑郁性神經癥的臨床研究[J].北京中醫藥，2008，27(10):766-767.

[4]楊進，謝忠禮.菖歡1號對大鼠抑郁癥模型腦內單胺類神經遞質的影響[J].南京中醫藥大學學報，2001，17(5):294-298.

[5]李海龍，高淑怡，高英，等.百合知母總皂苷鎮靜催眠的藥效學研究[J].北方藥學，2012，9(10):34-35.

[6]呂永紅，桑德彬.疏肝解郁中藥治療抑郁癥[J].中國醫藥指南，2013，11(5): 588-589.

Experience of Professor Cai Yongliang in the Treatment of Depressive Disorders with Flower Class Medicine

ZHOU Shengli1,CAI Yongliang2
(1.Department of Traditional Chinese Medicine,Hefei Second People's Hospital,Hefei 230011,China; 2.Department of Neurology,the First Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine,Hefei 230031,China)

Depressive illness attribute to the modern disease category in traditional Chinese medicine.Professor Cai Yongliang suggests many depression syndrome of modern injury caused by five viscera qi activity stasis symptoms,including five gas of depression and depression of modern,five of the gas of depressive viscera dysfunction due to a variety of factors,and human body can be caused by qi-blood.The emotional depression is the manifestation of patients due to body symptoms.Professor Cai Yongliang is especially good at applying flower class medicine in treatment of depressive neurosis,and the self-made medicine has better therapeutic effect. Through summarizing the experience of Professor Cai Yongliang applying flower class medicine in treatment of depressive neurosis, the article embodied the advantages of TCM syndrome differentiation and treatment.

flower class medicine;depression syndrome;Cai Yongliang;clinical experience

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.22.031

1672-2779（2016）-22-0073-02

：李海燕本文校對：陸繼娣

2016-07-28）

安徽省名中醫學術經驗傳繼承工作（No：衛中醫藥秘

[2014]284號）；安徽省合肥市中醫專項經費資助項目