論研究生培養與住院醫師規范化培訓的有機結合

莊禮興 王明華

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院針灸科，廣州510405）

論研究生培養與住院醫師規范化培訓的有機結合

莊禮興 王明華*

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院針灸科，廣州510405）

住院醫師規范化培訓工作于2015年全面啟動，作為規培對象的重要組成部分，專業型碩士研究生除具備以往的研究生身份外，同時還是規范化培訓的住院醫師，承擔著參與臨床培訓，接受臨床考核等責任。本文將簡要論述研究生培養與住院醫師規范化培訓的有機結合。

住院醫師規范化培訓；專業型碩士研究生；人才培養

長期以來，我國醫學畢業生存在水平參差不齊、醫患溝通能力欠佳、醫學繼續教育不足等問題，其造成的醫療事故、醫患矛盾不在少數，對我國醫療衛生服務質量的提高及和諧的醫患環境構建起著負面影響。借鑒國外成功經驗，經過長時間實踐探索，我國住院醫師規范化培訓應運而生。住院醫師規范化培訓是畢業后醫學教育的重要組成部分，能夠彌補醫學生畢業后繼續教育的不足，旨在培養具有扎實的醫學理論知識和臨床技能、良好的職業道德素質和溝通能力的優秀的臨床醫師，是深化醫藥衛生體制改革和醫學教育改革的重大舉措，是保障和改善民生的務實之舉，是建立符合行業特點的人才培養制度的有益探索和重要組成部分。因此，長遠來看，這是符合國計民生的春秋大計。

自1993年衛生部印發《關于實施臨床住院醫師規范化培訓試行辦法的通知》開始，全國各地多方努力，不斷對住院醫師規范化培訓進行探索，但是限于各方面如政策不完善、地區經濟水平不同、認知能力不足等原因，一直未能在全國范圍廣泛施行。經過10余年地艱辛探索，在政府主導、部門協同、行業牽頭、多方參與下，住院醫師規范化培訓工作于2015年全面啟動，各項政策、措施相繼出臺，推動規培工作有條不紊步入正軌。《指導意見》指出：符合住院醫師規范化培訓管理要求，按照住院醫師規范化培訓標準內容進行培訓并考核合格的醫學碩士專業學位研究生，可取得《住院醫師規范化培訓合格證書》。簡而言之，自18界畢業的專業型碩士研究生只要順利通過考核，畢業時可以領取四個證書，即執業醫師資格證書、碩士研究生畢業證書及學位證書、《住院醫師規范化培訓合格證書》。“四證合一”解決了專業型碩士畢業后還要繼續參加培訓的矛盾，極大節省了醫學畢業生的時間成本。《意見》還明確了參與規范化培訓的對象：擬從事臨床醫療工作的高等院校醫學類專業（指臨床醫學類、口腔醫學類、中醫學類和中西醫結合類本科及以上學歷畢業生，或已從事臨床醫療工作并取得執業醫師資格證書，需要接受培訓的人員。作為規培對象的重要組成部分，專業型碩士研究生應該及時調整好自己，盡快完成角色轉換，按照國家衛計委《指導意見》要求，遵守規培基地及學校相關規定，既要努力充當好研究生的角色，又要勇于承擔身為規培住院醫師的職責與義務，參與臨床培訓，接受臨床考核，爭取成為一名合格的臨床醫師。從以下幾個方面推動研究生培養與住院醫師規范化培訓的有機結合。

1 強化責任意識積極引導學生

我校在研究生培養方案中采取二級學科（教研室）和導師組相結合的培養方式，實行導師組負責制。學生由教研室統一管理、統一培養，導師組直接負責學生培養計劃的制定實施及學生培養。導師對研究生的培養發揮重要作用，好的導師不僅能在專業領域給予學生悉心指導，還能在生活、工作、處世等方面，給學生樹立楷模。所以，導師應強化自身責任意識，積極指導學生進行專業學習、課題研究、文獻閱讀、論文發表等，督促學生在研究生臨床各科輪轉中，不能忘記自己的學生身份，在完成輪轉中的各項工作的同時，重視本專業的學習，要求學生按時跟診，虛心求教，總結跟診心得，鼓勵學生主動、定期向自己匯報學習情況，協助課題研究等。另外，研究生在規培期間，大部分時間都在臨床各科，導師要有計劃地對學生進行專業指導。如指定閱讀書目，定期考查學生學習情況；提高專業技能，可以開展一些技能比賽、有獎知識問答活動，促進“學”與“習”的有機結合，激發學生興趣；結合自身臨床體會，給學生進行專題授課；指導學生收集文獻資料，撰寫文獻綜述、開題報告、論文發表；鼓勵學生參與課題研究，有意識培養學生科研能力等。

2 嚴格各項考核樹立帶教意識

按照《住院醫師規范化培訓考核實施辦法（試行）》要求，培訓考核包括過程考核和結業考核。過程考核是由培訓基地組織實施，主要包括日常考核、出科考核、年度考核，內容涉及醫德醫風、臨床職業素養、出勤情況、臨床實踐能力、培訓指標完成情況和參加業務學習情況等方面；結業考核是由省級衛生計生行政部門組織實施，是對規培基地及規培生三年培訓效果及質量的考核評價，它分為臨床實踐能力考核和專業理論考核兩部分。“合抱之木，生于毫末；九層之臺，起于累土”，因此規培基地應該嚴格把好過程考核這一關，按照相關要求，嚴格各項考核，在臨床技能、醫德醫風、業務學習、基礎理論等方面，努力做到全面、客觀、公平，確保培訓質量。臨床帶教老師應該有強烈的帶教意識，一方面指引學生基礎理論及專業知識的學習，夯實理論基礎；一方面要提高學生動手能力，磨礪臨床技能。如可以安排小講課、教學查房；在保證醫療安全的前提下，鼓勵學生積極動手，多進行實踐技能操作等。處在現階段的研究生，精力、記憶力、理解力都處于巔峰，應該抓住這段黃金時期，夯實理論，彌補不足，在臨床上不斷操練，反復實踐，著重培養臨床思維，磨練基本技能，提高獨立診療水平。研究生規培給專業型研究生提供了一個絕佳的施展平臺，只要能好好地把握住規培的三年時間，一面深化理論知識，一面驗證于臨床，嚴于律己，銳意進取，勤學善問，這三年，必將是實現飛躍的三年。

3 鼓勵學生突破自身局限拓展綜合素質

研究生輪轉，不能固步自封，僅僅滿足于學好專業，還應該突破專業局限，提高自身各個方面能力，包括信息處理能力、創造能力、應變能力、控制能力、決策能力、捕捉最新信息的能力等。這些能力不是與生俱來的，也不是老師可以完全傳授的。導師在帶教中需要有意識地培養學生的自學能力、發掘學生的特長，通過引導、觀摩等方法激勵學生，為各方面能力的培養和發展奠定基礎。在這里特別需要強調一下科研能力。作為專業型的研究生，在臨床方面所付出的努力有目共睹，其臨床能力可能也出類拔萃，無可挑剔，但如果其科研能力薄弱，終究還是白玉微瑕，美中不足。這無論對于學生還是醫學教育來說，未嘗不是一種缺憾。研究生的培養，不僅是在知識的深度、廣度方面優于本科生，還要具備更加成熟的思維方式及獨立的科研水平。所謂藝多不壓身，嫻熟扎實的專業技能加上優良的科研能力，一定會令人刮目相看，使自己大放異彩，獲得更廣闊的舞臺。

4 引導學生注重人際關系培養溝通能力

俗話說“世事洞明皆學問，人情練達即文章”，良好的人際關系能贏得他人的尊重與信任，對自己學習、工作、生活均有極大裨益。近幾年醫患關系持續緊張，醫患矛盾不斷激化，相當一部分是由于醫患溝通不暢導致，因而良好的溝通能力是每個醫學生必備的素質。因此在臨床帶教中，要以身作則，親身示范，適時引導，注意引導學生與病人、醫生、護士關系的培養。同病人關系上，鼓勵學生與病人多交流，磨煉學生溝通技巧，并在必要時加以指正。同醫生、護士關系上，應以虛心好學為上，多多向他們請教學習。很多時候，他們是你醫學道路上的良師益友，在你沮喪、迷茫時給你安慰，給你力量。當然這方面能力的培養是一個長期的過程，需要帶教老師耐心、正確的指導，更需要學生反復實踐、用心揣摩。

5 關注學生心理變化規避不良情緒

規培政策的推行，引發社會的廣泛關注與激烈討論。對于規培的必要性，大家很少有異議，爭論的焦點主要集中在時間成本、政策支撐、制度保障、待遇差別等幾個方面。喋喋不休的爭論和抱怨，可能影響學生的思維判斷以及對未來的期許。這種情況下，導師及帶教要合理引導學生正視規培推行中浮現的各種問題，規避不良情緒，在全面、深刻理解國家的政策內涵基礎上，冷靜思考，正確抉擇。每一次的改革，尤其是在起步階段，存在的問題在所難免，以包容的態度，放眼長遠，正視改革問題，正確思考，冷靜分析，求得解決問題的最佳方式，才不失為高素質人才的基本品質。選擇了醫學的道路，無論多苦多累，堅定地走下去，我想，這也是一種修煉。

研究生規培工作的順利開展與施行，離不開多部門、多領域的政策引導和扶持，離不開臨床科室、帶教老師、學生本人和專業導師的多方努力與辛勤付出，如何更好地將研究生的培養與住院醫師規范化培訓結合起來，還需要大家長時間地積極探索，本文僅為筆者的一點個人體會，旨在拋磚引玉，不足之處，敬請指正。

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［5］朱旭紅，劉建民.從醫學教育標準淺析中醫住院醫師培訓制度［J］.時代教育，2015（17）：165.

［6］劉繼永，張慎忠，周建偉.臨床醫學專業學位與住院醫師規范化培訓“雙向接軌培養模式”的改革與實踐思考［C］.廈門：全國第九屆學位與研究生教育評估學術會議論文集，2012：373-377.

Discussion on the Organic Combination of Residents Standardized Training and the Cultivation of Graduate Students

ZHUANG Lixing，WANG Minghua
Department of Acupuncture and Moxibustion，the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510405，China

Residents Standardized Training has entered into force in 2015.As an important part of the attendances of Residents Standardized Training，professional master graduate students are not only the student，but also the residents who attend the training. They should take participate in standardized clinical training，clinical examination，etc.This paper briefly investigated the organic combination of resident standardization training and the cultivation of graduate students.

Residents Standardized Training；professional master graduate students；talent training

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.20.015

1672-2779（2016）-20-0031-03

楊杰 本文校對：廖穆熙

2016-05-25）

*通訊作者：1522417436@qq.com