氣學說角度芻議女性月經※

冉 俐 衡明莉 趙鐵牛 陸征麗 徐 芳 張亞婷 王泓午 步懷恩

（天津中醫藥大學中醫學院，天津300193）

氣學說角度芻議女性月經※

冉 俐 衡明莉 趙鐵牛 陸征麗 徐 芳 張亞婷 王泓午 步懷恩*

（天津中醫藥大學中醫學院，天津300193）

中醫學深受古代哲學思想的影響和滲透，精氣學說、五行學說和陰陽學說，都是中醫學極為重要的思維方法，精氣學說更是對其本源的闡釋。女性月經方面的疾病大多都與精、氣、血有著千絲萬縷的聯系，本文在前輩臨床研究成果的基礎之上，以中醫氣學說為視角，對正常的生理機制和月經不調的病因病機及治則療效進行相關探討和總結。

氣學說；中醫療法；月經不調；病理生理

在中醫理論體系形成之初，古代哲學思想就對中醫理念影響頗多，精氣學說、五行學說和陰陽學說，都是中醫學極為重要的思維方法，精或者氣更是萬事萬物的起源。隨著生活節奏的加快和壓力不斷增多，越來越多女性出現月經不調的毛病，也有越來越多患者傾向于發揮傳統醫學獨特的診療優勢來進行調理。

1 氣學說

1.1 氣的基本概念“氣，云氣也”，氣的概念最早源于“云氣說”。關于“氣”的概念、描述，《黃帝內經》也多有記載，古人以此來解釋天、地、人的來源與構成，尤其是人的生命物質活動規律［1］。

氣，是宇宙萬物構成的本原，是不斷運動的、客觀存在卻又無形可見的極精微物質，因而氣具有客觀實在性、流轉性、運動性以及人文狀態等特征［2］。

1.2 人體之氣的運動與變化人體的新陳代謝與氣的運行推動息息相關，無時無刻維系著人類的生命。精氣難分，一般中醫認為，精是構成生命的根本，而氣則是活力的維持。生命不止，氣的運行不息，我們把這樣一種運動的狀態稱為“氣機”。氣的運動形式大致可以“升、降、出、入”來概括，肝升肺降，以脾胃為氣機的樞紐，五臟之氣在運動中保持著動態平衡。非出入無以壯老，非升降無以化收藏，“氣機條暢”機體才能發揮正常的生理功能。

氣的變化即為“氣化”，實際上是物質的轉歸和能量的轉化。精氣的互化，促進和濡養了各組織臟腑，實現了人體新陳代謝的全過程。

1.3 臟腑之氣“五臟六腑，皆以受氣”。臟腑的生理功能稱為臟腑之氣。氣發揮著不同的作用：推動和調控，溫煦和涼潤，防御和固攝，在對立中保持統一。

腎藏精，乃先天之本。腎中所藏之精化生人體先天之氣，謂之元氣，是一身之本。

脾主運化，胃納腐熟，二者共同運化水谷精微，為化氣之源。水谷之氣和自然界的清氣構成了人體的后天之氣，加上先天的元氣，就是所謂的“人氣”。

肺主氣，司呼吸，于吐納之間實現氣的交換。另一方面，肺吸清排濁，將自然界的清氣與脾胃運化的水谷精微之氣結合形成宗氣，以資先天之元。

肝主疏泄，心主血脈，肝心之氣各自發揮著不同的生理作用，推動血液的運行和氣機的條暢。

2 月經的病生理與調治

2.1 生理機制月經，自古便有“月信”、“月事”、“月水”之稱，月月如期，經常不變，是有規律的周期性的子宮出血。現代醫學認為月經是由下丘腦、垂體和卵巢間的激素水平來控制和調節的，產生周期性的子宮內膜的剝落、出血，這與傳統醫學所說的腎-天癸-沖任-胞宮軸不謀而合。

腎主生殖、發育，腎精化氣，決定著人的生、長、壯、老、已，也決定著女性月事的來去盛衰。《素問·上古天真論》有云“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形環而無子”。腎氣是天癸的來源，在不同的年齡階段表現出不同的作用和特點：豆蔻之前，腎氣尚不完全充盛，天癸尚微；13～14歲，腎氣既盛，天癸至，表現為月經初潮；在往后的幾十年里，腎氣不斷充盈，月事以時下，呈現周期性的規律；最終隨著年歲的遞增，腎氣衰減天癸漸微，女子大約在45～55歲間出現絕經?！鞍j者，系于腎”說的是腎與胞宮相系，又為沖任之根本，四者構成腎-天癸-沖任-胞宮軸，共同完成月水的消長盈虧。

此外月經還與肝、脾、心、肺之氣相關?！皨D人以血為基本，月經以血為要”，肝氣有疏泄條達之功，保證月經的周期與經量的正常；脾氣主升，能固攝胞宮，統攝血液，經調血暢；心腎相交，心氣下通于腎，在心氣的推動下月事如常；肺主氣朝百脈，肺氣可以助心行血，同樣參與了月經的產生和調節。

2.2 月經不調的病因與治療月經不調范圍廣泛，主要指經量、經色、經質和周期等發生改變，包括月經先期、月經后期、月經先后不定期、崩漏、閉經等一系列癥狀。

西醫認為月經病的發生與性腺軸（下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸）和子宮內膜對激素的反應密切相關，并就其影響因素多有研究，除了器質性病變外更多的還與情緒和生活習慣關聯。鐘家敏［3］以1201例18～50歲月經不調的女性作為調查對象，研究年齡、職稱和崗位性質對其影響，發現職業女性避免焦慮急躁等負面情緒是預防月經不調的重要手段。胡晉［4］認為不良的情緒和疲憊的狀態是導致激素分泌功能紊亂的原因，并站在中醫學的角度解釋節食減肥會導致氣血無化生之源，是引起月經不調的重要因素。寒冷刺激會使血管過度收縮、藥物濫用和吸煙酗酒也均可不同程度地影響氣發生發展。還有研究表明，長期的電磁波會干擾內分泌功能引起月經不調。

在中醫看來月經不調的病因在于外感、內傷、七情、飲食、體質等，與上述研究有異曲同工之意。從發病機理來說，月經失調與臟腑氣機相關，以肝、脾、腎關系最為密切，實證多責于肝，虛證多為脾腎。

2.2.1 月經先期與崩漏月經先期是指周期的縮短，崩漏則是經期、經量的嚴重失常。月經先期和崩漏均可由氣虛、血熱所致。久病及腎或房勞多產等導致腎氣不足，飲食不節或憂思傷脾使得氣無統攝，二者都會引起任沖不固月經提前而至或者崩漏。“女子以肝為先天，以氣為用”，如若情志不暢，肝氣上揚迫血妄行，可致月經提前；何虹等［5］認為，肝木疏泄太過而肺金收斂不及，也是引起月經先期和崩漏的原因。

溫雯［6］總結黃可佳教授的臨床工作經驗，發現腎氣虛型的月經先期治法常以補腎固沖、益氣養血，方選固陰煎加味。因脾氣虧虛所致的月經先期可以選用補中益氣湯，崩漏選用固本止崩湯。肝郁化火所致的月經先期和崩漏當以丹梔逍遙散為基礎方，隨證加減涼血調經。若見肝氣上逆，行經間出現吐衄，方用丹梔逍遙散和五磨飲子加減。肝郁氣滯伴肺氣不足者，可在基礎方藥上加入舉元煎、玉屏風散等，以振肺衛［7］。

2.2.2 月經后期與閉經月經周期延后7天以上，或者3～5月一行，稱為“月經后期”；女子年逾16周歲月經尚未來潮，或者周期建立后中斷6月以上或月經停閉超過3個周期者，稱為“閉經”。月經后期往往虛實夾雜，多責于腎、肝、脾三臟。獨特的生理特性決定了腎氣的決定性作用，腎氣不足天癸無以充盛，月經自然久而不至嚴重者則出現閉經和絕經。脾失健運，經血無生化之源，是月經后期和閉經的重要因素。肝氣郁結，氣不行血，月經后期，嚴重者或久病不治將演變為閉經。

腎虛型月經后期在治療中應當注重補益腎氣，采用當歸地黃飲，可臨證加減，對于脾虛患者可去當歸、肉蓯蓉，加炒白術；肝郁氣滯型在治療中則要重視疏肝解郁理氣，用烏藥湯加減。肝氣不舒可犯脾胃，張惠琴［8］在整理《臨證指南醫案》和《名醫類案》的病歷后發現這類型月經后期的治療應疏肝理脾健胃，逍遙散減白術加山楂香附、歸脾湯均可。中醫的玄妙在于同病異治與異病同治的靈活轉化，月經后期與閉經病因病機不盡相同但都與腎虛有關。

2.2.3 月經先后不定月經先后無定期是指，月經周期提前或者延后7天以上，連續3個周期以上。一言以蔽之，月經先后不定為血海蓄溢失常，多與肝腎有關，有時為肝、脾、腎同病。從一氣周流角度看，是由于肝郁氣陷，寒濕脾腎所致的氣血失調。

有研究顯示［9］“補腎”是治療月經不調的基礎，月經先后不定期的患者多因腎氣不足，氣血虧損。治法補腎益氣。一主訴“月經先后不定期3年，加重半年”的患者，在對其進行辨證審因后方用元壽湯加味。肝郁氣滯導致月經先后不定期的患者往往伴有經量時多時少、痛經、腰骶疼痛、胸脅脹滿等“氣郁”的癥狀，臨床處方當以疏肝理氣藥為主，配以白芍、麥冬、丹參等一類滋潤又可調血養肝的藥物［10］。

中醫治療月經不調具有很好的療效。林萍［26］對200例月經不調患者辨證論治均采用中醫治療，發現某些中藥具有雌激素樣作用能促進黃體生成，實現了95%的總有效率。月經不調的中醫治療當防治結合，以預防為主，在日常生活中注重飲食的均衡，養成良好的生活作息習慣，戒除不良嗜好，保持身心愉悅。如果出現月經不調應當引起重視并及時就醫，辨證施治，掌握疾病規律，急則治其標緩則治其本。最后應注意堅持“未病先防，既病防變，病后防復”的原則，在治療后期的調理中可以因人而異，采取飲食、體育和減肥等方法防止疾病的復法。

［1］吳璐一，紀軍，王毅，等.中醫“氣”概念探析［J］.內蒙古中醫藥，2014（16）：125-126.

［2］王小平.論中醫氣概念的內涵［J］.陜西中醫學院學報，2015，38（2）：1-5.

［3］鐘家敏.引起月經不調多種因素的相關分析［J］.中國實用醫藥，2011，6（20）：69-70.

［4］胡晉.月經不調相關因素研究［J］.醫學信息（中旬刊），2010（11）：3206-3207.

［5］何虹，何燕萍，肖春艷.從一氣周流角度淺析周期異常性月經病病機［J］.成都中醫藥大學學報，2012（4）：77-78.

［6］溫雯.黃可佳教授運用補腎法治療月經先期的經驗總結［D］.遼寧中醫藥大學，2012.

［7］馮玲潔，彭衛東，謝秀超，等.從心肺論治月經病［J］.湖南中醫雜志，2015，31（3）：136-137.

［8］張惠琴.從肝論治月經后期的理論探討及臨證研究［D］.北京中醫藥大學，2010.

［9］張志清.月經不調，從“補腎”做起［J］.中國醫藥指南，2012，10（29）：614-615.

［10］林萍.200例月經不調的中醫護理［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2010（24）：85-86.

Discussion on Female Menstruation in the Perspective of Qi Theory

RAN Li，HENG Mingli，ZHAO Tieniu，LU Zhengli，XU Fang，WANG Hongwu，BU Huaien
College of Traditional Chinese Medicine，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China

In traditional Chinese medicine by ancient philosophy influence and infiltration，the pneumatism theory，five elements theory and the theory of yin and yang，they are the most important way of thinking in Chinese medicine.The pneumatism theory is the origin of the interpretation.Female menstrual diseases are mostly related to the essence，qi and blood which are inextricably linked. On the basis of the previous research results，this article took the traditional Chinese medicine theory as the visual angle，explored the normal physiological mechanisms and irregular menstruation and the cause of disease and therapeutic effect.

qi theory；therapy of TCM；irregular menstruation；pathophysiology

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.20.021

1672-2779（2016）-20-0046-03

楊杰 本文校對：崔巖

2016-08-16）

國家“973”計劃課題（No：2011CB505406）

*通訊作者：buhuaien@163.com