楊質秀教授治療特發性間質性肺炎經驗※

劉光勝 楊質秀

（黑龍江省中醫藥科學院南崗分院呼吸科，哈爾濱150001）

楊質秀教授治療特發性間質性肺炎經驗※

劉光勝 楊質秀△

（黑龍江省中醫藥科學院南崗分院呼吸科，哈爾濱150001）

楊質秀教授認為特發性間質性肺炎病情復雜，屬本虛標實之證，應分期論治，將本病分為早期，中期和晚期。早期以邪實為主，風邪犯肺居多；中期虛實夾雜，痰瘀互結為主；晚期肺脾腎俱虛。故臨床治療上早期宜疏風宣肺止咳，中期宜化痰消瘀，晚期宜補肺健脾固腎

特發性間質性肺炎；中醫藥療法；楊質秀；咳嗽；名醫經驗

楊質秀（1952—），女，黑龍江省中醫藥科學院南崗分院主任醫師，教授，碩士生導師，全國老中醫藥專家學術繼承人之一，現任黑龍省中醫藥學會肺系病專業委員會副主任委員，哈爾濱市醫療事故技術鑒定委員會專家，省政府中醫肺病重點學科帶頭人，在中醫治療肺病內科病等方面成就卓著，在省內和國內具有較大影響。曾主持多項省部級重大科技攻關課題，并獲得多項科技進步獎，發表學術論文20余篇［1］。擅長治療特發性間質性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、過敏性哮喘、咳嗽變異性哮喘和肺心病等疑難雜癥。

特發性間質性肺炎（idiopathic interstitial pneumonias，IIPS）是一組發生在肺實質的不同形式和程度的慢性炎癥及纖維化所導致的異質性非特異性疾病，其中包括特發性肺纖維化（idiopathic pucmonary fibrosis，IPF）及其以外的其它間質性肺炎，發病原因不明，是間質性肺疾病（interstitial lung diseases，ILD）或稱彌漫性肺實質病變（diffuse parenchymal lung disease，DPLD）中最常見和最重要的疾病［2］。該病可發生于任何年齡，患者以中、老年居多，多見于40～60歲之間。臨床上主要表現為刺激性干咳、進行性呼吸困難、大多數患者聽診可聞及吸氣性爆裂音，以雙肺底部最為明顯，約1/3的患者可出現杵狀指。近年來由于人們不良的生活方式、環境污染等因素，其發病率呈上升趨勢，統計資料顯示其5年生存率低于50%，10年生存率僅約30%［3］。目前西醫對于本病的治療多以激素及免疫抑制劑等藥物為主，雖然這種療法可以取得一定的療效，但是其副作用也是不容忽視的。楊質秀教授從事臨床、教學、科研工作40余載，在呼吸系統疾病的診治方面積累了豐富的臨床經驗，尤其是對于特發性間質性肺炎的治療具有獨到的見解，療效顯著，現將楊教授治療特發性間質性肺炎的經驗總結如下：

1 發病機制

楊教授認為本病當歸屬于中醫“咳嗽”的范疇，其病因不外乎外感與內傷。《河間六書·咳嗽論》曰：“寒、暑、燥、濕、風、火六氣，皆令人咳。”《素問·氣交變大論》曰：“歲金太過，燥氣流行，肝木受邪……甚則喘咳逆氣，肩背痛……咳逆甚而血溢。”《素問·五常政大論》曰：“堅成之紀是為收引……其病咳……邪傷肺也。”由此可見四時六淫諸邪均可襲肺致咳，又《素問·玉機真藏論》曰：“風者，百病之長也。今風寒客于人……病入舍于肺，名曰肺痹，發咳上氣。”因此，本病外感多以風為先導，邪犯肺衛，肺氣失宣，發為咳喘。內傷如《素問·咳論》曰：“五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也。”并指出“此皆聚于胃，關于肺”，《雜病廣要》亦云：“岐伯雖言五臟六腑皆令人咳，其所重全在肺胃。”《醫學心悟》曰：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪，自外擊之則鳴；勞欲情志，飲食炙煿之火，自內攻之則亦鳴”。飲食不節，嗜食辛辣、生冷，脾失健運，則痰濁、痰淤內生，阻遏肺氣；情志失調，肝失調達、肝火上逆，則肺氣失于肅降；勞欲過度，久病體虛，醫者失治誤治，使脾胃受損，肺氣失養，腎不納氣，更發為咳喘。由此可見本病內傷多由臟腑功能失調、內邪干肺所致，關乎肝、肺、脾、腎，病理因素以痰濁、痰淤為主。

2 治療經驗

楊質秀教授根據以上病因病機，并結合臨床經驗，認為本病當分期論治，將本病分為早、中、晚三期。

本病早期患者多表現為多劇烈咳嗽，呈陣發性，咽干，咽癢，氣急，可無痰或有少許白色泡沫痰，惡風，舌質紅，苔薄黃，脈浮數或浮緊，辨證以風邪犯肺型居多，治療宜疏風宣肺止咳，予止嗽散加味，組成：百部20 g，紫菀20 g，白前20 g，桔梗15 g，甘草10 g，荊芥15 g，訶子20 g，款冬20 g，杏仁20 g，蟬蛻20 g，方中紫菀、百部溫而不燥，潤而不膩，皆可止咳化痰，桔梗善宣發肺氣，白前降氣化痰，荊芥疏風解表，訶子斂肺止咳，款冬潤肺下氣，止咳化痰，杏仁止咳平喘，蟬蛻宣肺利咽，甘草調和諸藥，共奏疏風宣肺止咳之功。隨證加減：若風寒較甚者可加蘇葉20 g，炙麻黃15 g，生姜10 g；燥熱較甚者去紫菀，白前，加前胡20 g，生石膏20 g，天花粉20 g，沙參20 g，麥冬20 g；痰濕較甚者加清半夏15 g，陳皮20 g，茯苓20 g，白術20 g；痰熱較甚者去荊芥，加黃芩20 g，知母20 g，桑皮29 g，川貝母15 g；肝火較甚者加黃芩20 g，焦梔子20 g，絲瓜絡20 g。

本病中期患者多咳嗽憋喘，痰多質黏，咯吐不利，多伴有胸悶脹滿，舌紅或暗，苔膩，脈滑，辯證以痰瘀互結居多，治療當化痰消瘀，予二陳湯合清金化痰湯加減，組成：清半夏15 g，陳皮20 g，白術20，茯苓20 g，黃芩20 g，梔子20 g，知母20 g，桑皮20 g，川貝母15 g，瓜蔞20 g，紅花15 g，桃仁15 g，水蛭10 g，地龍15 g，甘草10 g，方中清半夏、陳皮、茯苓、白術健脾化痰，黃芩、梔子、知母、桑皮清泄肺熱，川貝母、瓜蔞清肺化痰，紅花、桃仁、水蛭、地龍活血化瘀通絡，甘草調和諸藥且健脾益氣，共奏化痰祛瘀之功。隨證加減：咳甚者加紫菀20 g，款冬20 g；喘甚者加炙麻黃15 g，杏仁20 g，厚樸20 g；口干者加沙參20 g，麥冬20 g，天花粉20 g。

本病晚期患者多咳喘倦怠乏力，短氣不足以息，痰多涎沫，重則張口抬肩，舌淡苔白，脈細弱；或腰膝酸軟，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數，辨證肺脾腎俱虛，治宜補肺健脾固腎，予生脈地黃湯合四君子湯加味，組成：黨參20 g，麥冬20 g，五味子15 g，熟地黃20 g，山萸肉20 g，山藥25 g，茯苓20 g，白術20 g，巴戟天15 g，甘草15 g，蛤蚧1對，方中黨參、麥冬、五味子、白術、甘草補肺健脾，益氣養陰，熟地黃、山萸肉、山藥、巴戟天、蛤蚧補腎納氣，平喘固脫，諸藥共補肺脾腎。辨證加減：若汗出肢冷、氣息為微弱，屬陽虛甚者，加附子10 g，干姜15 g；若口干甚者加沙參20 g，天花粉20 g，玉竹20 g。

3 驗案舉例

宋某，女，53歲。2015年11月5日因受涼后出現發熱，體溫37.8℃，同時伴有干咳，無痰，咽癢，于社區醫院靜點抗生素一周，體溫已正常，然仍咳嗽并無緩解，遂于2015年12月2日就診于哈爾濱醫科大學附屬一院，肺CT示：雙肺下葉間質性改變，診斷為“間質性肺炎”。經人介紹，該患于2015年12月10日來我院就診，刻診：干咳無痰，夜間加重，咽癢，伴胸悶氣短，大便不暢。查：形體略瘦，咽赤，舌紅，苔薄黃，脈浮數，雙肺下葉聞及Velcro啰音。辨證為風邪犯肺，治宜疏風宣肺止咳，遂予處方：百部20 g，紫菀20 g，白前20 g，桔梗15 g，甘草10 g，荊芥15 g，訶子20 g，款冬20 g，杏仁20 g，蟬蛻20 g，炙麻黃15 g，生石膏30 g，7劑，水煎服，日1劑。

二診：咳嗽減輕，咽無不適，仍有胸悶氣短，大便正常，舌紅苔薄白，脈浮，遂減生石膏20 g，加厚樸20 g。7劑，水煎服，日1劑。

三診：偶有咳嗽，胸悶氣短減輕，二便調，上方續服，7劑，水煎服，日1劑。四診：已無咳嗽，略有氣短，二便調，上方加白術20 g，山藥20 g，7劑，水煎服，日1劑，鞏固療效。

按：該患者初期因受涼發熱，使用抗生素外感已解，然仍干咳，無痰，咽癢，此屬風邪犯肺，遂予止嗽散加味疏風宣肺止咳；患者胸悶氣短，大便干燥，肺與大腸相表里，遂予麻杏石甘湯平喘，重用生石膏瀉下通便。二診患者患者咳嗽減輕，仍有胸悶氣短，大便正常，遂減石膏，更加厚樸以增強平喘之功。三診效不更方，續服。四診患者諸癥已除，原方加白術，山藥益氣健脾善后，取其培土生金之意。

［1］孫志東，楊質秀.楊質秀教授治療慢性阻塞性肺疾病經驗［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2015，1（15）：47-50.

［2］任成山，錢桂生.特發性間質性肺炎的現代概念及研究進展［J/CD］.中華肺部疾病雜志：電子版，2010，3（4）：276-284.

［3］趙穎.特發性肺間質纖維化的現代治療［J］.山東醫藥，2005，45（4）：66-67.

Experience of Professor Yang Zhi Xiu in Treating Idiopathic Interstitial Pneumonias

LIU Guangsheng，YANG Zhixiu△
Department of Respiration，Nangang Branch of Heilongjiang Academy of Traditional Chinees Medicine，Harbin 150001，China

Professor Yang Zhixiu considered that idiopathic interstitial pneumonias are the disease with complex pathogenesis，asthenia in origin and asthenia in superficiality.It should be treated based on different period，and the disease is divided into early stage，mid-term and later period.Pathogenic wind impairing lung is mostly on the early stage，so we should dispel wind pathogens for arresting cough.In the mid-term，the phlegm and blood stasis obstructing lung，we can dissipate phlegm and eliminate blood stasis. However，on the later period，it is deficiency of the spleen，lung and kidney，and we should incigorate the lung，spleen and strengthen the kidney.

idiopathic interstitial pneumonias；therapy of traditional Chinese medicine；Yang Zhixiu；cough；experience of famous doctor

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.20.029

1672-2779（2016）-20-0064-02

楊杰 本文校對：張曉昀

2016-06-17）

國家中醫藥管理局全國名老中醫藥專家傳承工作室項目

△指導老師