消渴病痹癥中醫護理體會

郭宇紅

（遼寧省遼陽市中醫醫院糖尿病科，遼陽111000）

消渴病痹癥中醫護理體會

郭宇紅

（遼寧省遼陽市中醫醫院糖尿病科，遼陽111000）

消渴病痹癥是“消渴病”日久而致的“痹癥”，是消渴病最常見的慢性并發癥之一。其主要原因是陰虛燥熱，灼傷津液，血黏成瘀，瘀血阻絡，氣血不能通達于四肢，肌肉筋脈失于濡養所致。多呈對稱性肢體末端麻木、涼痛、灼痛及感覺異常、小腿抽搐、腰膝酸軟等。通過對病人的病情宣教，飲食調護，運動指導，情志護理，中藥護理，肢體護理等可以有效的緩解患者的癥狀，取得滿意療效。

消渴；痹癥；中醫護理

消渴病痹癥是“消渴病”日久而致的“痹癥”，是消渴病最常見的慢性并發癥之一，其發病率達47%～91%［1］。其主要原因是陰虛燥熱，灼人傷津液，血黏成瘀，瘀血阻絡，氣血不能通達于四肢，肌肉筋脈失于濡養所致。臨床分氣虛血瘀證、陰虛血瘀證、寒凝血瘀證、痰瘀血瘀證、肝腎虧虛證、痰瘀阻絡證。多呈對稱性肢體末端麻木、涼痛、灼痛、刺痛及感覺異常、小腿抽搐、腰膝酸軟等。本病起病比較隱匿，病程較長，如合并感染形成糖尿病足，則是臨床中最常見的截肢疾病之一［2］。因此，護理的干預對預防和治療糖尿病痹癥很重要。現就我在糖尿病痹癥中的護理體會一下。

1 一般護理

（1）病室內保持安靜，光線柔和，室內溫度保持18～22度為宜。空氣新鮮，經常通風換氣，濕度50～60%為宜。護理人員保持走路、說話、動做安靜。床品舒服，營造舒適環境。根據季節和個人情況指導患者建立良好睡眠習慣，保證患者充足睡眠，以利恢復病情。（2）保持口腔清潔，選用軟毛牙刷，刷牙動作輕柔，飯前飯后用生理鹽水或金銀花漱口。（3）指導患者注意皮膚和會陰的清潔，勤洗澡，保持皮膚、口腔清潔，皮膚干燥時用潤膚霜。皮膚瘙癢者，勿用指甲抓撓，避免皮膚損傷。勤更衣，穿柔軟衣物。避免使用對皮膚刺激性液體清洗皮膚，保持皮膚干凈不潮濕。（4）養成良好排便習慣，保持大便通暢，戒煙、酒。

2 觀察病情

（1）觀察肢體麻木的誘發因素，與環境的關系。觀察疼痛性質，伴隨癥狀。觀察患者生活習慣與疾病的關系。觀察二便情況，睡眠狀況。觀察消渴病的癥狀變化。根據評估制定確切的護理診斷和護理措施。（2）觀察原發病的病情進展，檢測血糖、尿糖值、糖化血紅蛋白變化，注意有無低血鉀表現，如頭昏、心慌、出汗、全身軟弱無力等，及時報告醫生，配合治療。（3）觀察生命體征變化，肢體、視力、皮膚及全身情況。如出現頭昏頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安、皮膚干燥或潮紅、口渴、心慌、甚或出現嗜睡、呼吸深快、呼氣深大有爛蘋果味等為酮癥酸中毒征兆，立即配合搶救。（4）觀察肢體皮膚溫度、感覺、觸覺變化。觀察出入量情況和水腫情況。

3 消渴病病情宣教

每天對消渴病相關知識進行講解，包括癥狀、體征、發病原因、加重因素、治療方法和預后等，使患者有一個完整的認識，避免因缺乏對疾病的了解而進入誤區，加重病情。組織患者聽講座、看視頻、看宣傳冊，定期開展患者座談會，患者互相交流，互相指導，調動患者積極主動性，使患者配合治療和護理。

4 飲食調護

（1）飲食治療是消渴患者基礎治療，向患者說明飲食治療的重要性。根據患者性別、體重、年齡、體力活動強度，計劃每天總熱量、脂肪、蛋白質及糖的供應量，監督指導患者不能隨意加餐，外出隨身攜帶食品，以防低血糖發生。（2）按規定進食仍善饑者增加膳食纖維的攝入，如芹菜、韭菜、燕麥、水煮菜、黃瓜等，以增加飽腹感，延緩食物吸收，不可增加主食，在血糖控制達標后可以適當增加一些橙子、梨、西瓜等水果。（3）禁止食糖及高淀粉食物，如土豆、山芋、菱角等。忌辛辣、油膩、香燥之品少食煎炸之品，多食黃瓜、南瓜等。（4）根據患者具體病情及體質辨證施膳。

氣虛者宜食益氣活血的食品，如山藥、黃芪、蛋類、魚肉、瘦肉等；陰虛血瘀者應食滋陰化瘀的食品，如百合、黑木耳、銀耳、黑芝麻、羊肉、黑豆、牛肉、蝦仁等；痰瘀助絡者宜食化痰活血的食品，如陳皮、金桔、山楂等；寒凝血瘀者宜食溫經通絡的食品，如肉桂、茴香、花椒等；肝腎虧虛者宜食滋肝補腎的食品，如枸杞、甲魚、老鴨、黑芝麻等；肢體萎軟者宜食補中益氣的食物，如山藥、香菇、魚肉等；腰膝酸軟者宜食固腎之品，如枸杞、黑豆、生地黃等；煩渴多飲者用葛根、蘆根、茅根、麥冬、金銀花煎水代茶飲，以養陰清熱，生津止渴；煩熱汗多者用石斛、知母，麥冬煎水代茶飲；大便秘結者，用大黃、番瀉葉，生地黃泡水飲，以清熱生津通便；尿頻量多者，用枸杞子湯或加山藥120 g以水煎服；消瘦者適當進補，如黃芪豬腰湯、百合山藥粥等，以補氣養陰［3］。

5 運動指導

指導患者進行有時、有度的活動鍛煉，根據患者的病情及身體狀況制訂具體的活動量及活動方式。可根據病情選擇有氧運動方式，如散步、游泳、慢跑、太極拳、五禽戲、八段錦等鍛煉方式。指導患者要循序漸進并長期堅持，飯后1小時后運動，每次30分鐘。以運動后周身發熱、微汗，精神愉悅為宜。空腹不宜運動，運動時隨時帶糖果，血糖小于5.5時運動前應補充含糖食品，如餅干、面包等。

6 情志護理

消渴病是終身性疾病，治療需要持久堅持，患者會出現各種各樣的情緒變化，護理人員要耐心傾聽、主動交流評估患者做出正確心理疏導。避免患者情緒激動，大起大落，指導患者要保持積極樂觀的態度，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。鼓勵患者表達自己內心想法并引導、疏導。鼓勵參與集體和社會活動。多看幽默漫畫、喜劇片和舒緩音樂等。轉移對疾病的注意力，講一些笑話調節心緒。也可選用穴位按摩的方法放松心情，如取雙側合谷、風池，每日用指腹輕輕按摩1～2次，每次5～10 min，有效緩解患者緊張焦慮的癥狀。樹立與疾病斗爭的信心，擺脫不良情緒，形成一個正確的觀念，積極面對疾病。主動配合治療和護理。

7 用藥護理

7.1 中藥護理指導患者正確遵醫囑服藥，不可自行加減量。活血化瘀藥宜飯后服用；氣虛血瘀、寒凝血瘀者宜偏熱服用；痰瘀助絡者宜涼服；肝腎虧虛者宜溫服。

7.2 降糖藥降糖藥應該遵醫囑用藥，不要自行調節，嚴格執行定時、定量。應用胰島素患者注射部位應保證消毒，每次更換注射部位，之間距離間隔1～2厘米。可以在上臂、大腿、腹部等位置輪流進行注射。每人每次更換注射針頭，不要重復使用以防止感染、堵塞、折斷。觀察注射部位皮膚情況。藥物按要求保存冰箱2～8冷藏。保證藥效，過期失效不可以應用。指導患者按時進餐。觀察注射部位皮膚情況，如有紅腫、癢、皮下結節，應該通知醫生。觀察用藥反應及時通知醫生。

8 肢體護理

8.1 足部常規護理每天檢查肢體情況1～2次。注意足部皮膚顏色、溫度改變；檢查趾間、趾甲、足底皮膚有無水腫、雞眼、紅腫、甲溝炎、潰瘍、壞死等；估評足部感覺減退、麻木、刺痛的程度；足部動脈搏動有無減弱、皮膚是否干燥等。定期修剪趾甲，趾甲修剪不宜過短，原則是沿趾甲邊緣平平地修剪趾甲挫圓兩邊。注意保暖，避免用熱水帶、電器等直接暖足，防燙傷。指導患者穿白色棉寬松襪，用白色毛巾擦腳，以便及時發現足部變化。選擇寬松、柔軟鞋子，大小適中輕巧柔軟、透氣。保持足部干凈溫暖。每次穿鞋檢查有無異物。不應隨意自行踢出胼胝。不要赤腳或穿拖鞋走路以防外傷。足部疾患應及早治療。不要到公共浴室修腳。不穿緊襪、緊鞋。

8.2 泡足加按摩足部在血液循環中的作用相當于“第二心臟”，刺激足部反射區和穴位，能使血管擴張，全身血流量增多，血液循環加速，血液黏稠度降低，改善組織缺血缺氧狀態，使神經得到充分營養［4］。透骨草、紅花、元胡、川椒、地龍、青風藤、海風藤等中藥泡足，達到活血通絡止痛作用。水溫38～40℃。15～20分鐘為宜。泡足后加穴位按摩。按摩前擦干下肢并涂紅花油一般從髕骨向下至腳趾，操作者站患側，由髕骨向下沿足陽明胃經-足太陽膀胱經-足少陽膽經-足太陰脾經-足少陰腎經-足厥陰肝經推。腳部可按向心性方向推，即從腳趾關節處由遠端向近端踝關節推抹［5］先外側后內側再足背。小腿腹部肌肉豐富處可采用滾法，搓法、抹法、拿法等。操作中力量要均勻，推至足三里、三陰交、涌泉等穴位處可適當配合按、揉等手法，并注意觀察患者的反應，以患者耐受為宜。每日2次，每次20～30 min。泡足前做好保暖、避風寒。泡足后應緩慢站立，防體位性血壓變化。禁止空腹和餐后1小時內泡足，先試好水溫防止燙傷。

8.3 足部操指導患者主動活動，防止局部受壓。自行做足部操：①平臥，肢體抬高45度，足趾做背伸跖屈；②平臥，患肢伸直抬高45度，踝關節作伸屈活動，③平臥，患側靠床邊，患肢伸直抬高45度并維持1～2分鐘，再垂于床邊1～2分鐘。每日數次自我活動。

通過護理干預及健康教育有效的提高患者治療效果，延緩病情發展，提高患者生活質量。臨床效果滿意。

［1］蔣雨平.實用神經病學［M］.2版.上海：上海科學技術出版社，1999：980-990.

［2］趙飛.糖尿病周圍神經病變臨床進展［J］.醫學與哲學，2006（3）：83-85.

［3］武義華，管玉香，章合生，等.糖尿病周圍神經病變的中醫護理干預研究［J］.護理學雜志，2010，25（17）：32-34.

［4］張鳳清，韋香葵，韋愛群，等.中醫辨證施護對提高住院糖尿病患者足部自護能力的效果研究［J］.護士進修雜志，2008，23（15）：1352-1354.

［5］盧燚，譚濤.超關節推拿法治療橈骨莖突狹窄性鞘炎療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20（4）：429-430.

TCM Nursing Experience in Consumptive Thirst Bi Syndrome

GU Yuhong
Diabetes Department，Liaoyang City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Liaoning Province，Liaoyang 111000，China

The consumptive thirst bi syndrome is"bi syndrome"induced by"consumptive thirst"，and is one of the most common chronic complications of consumptive thirst.The main reason is the yin scorching hot fluid，stick into stasis blood and blood stasis resistance，qi and blood can not access in the limbs，muscle channels through Confucianism.Most of them are symmetry in the extremities numbness，cold pain，burning pain and paresthesia，calf convulsions and lumbar debility，etc.Patient's condition mission，dietary aftercare，exercise guidance，emotion nursing，traditional Chinese medicine nursing and body nursing can effectively alleviate the patient's symptoms，and the curative effect is satisfactory.

consumptive thirst；bi syndrome；TCM nursing

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.20.054

1672-2779（2016）-20-0119-03

楊杰 本文校對：馬紹波

2016-06-06）