ICU床旁應用血液灌流治療急性中毒患者的效果觀察

孫 靜

ICU床旁應用血液灌流治療急性中毒患者的效果觀察

孫 靜

目的：探討ICU床旁應用血液灌流治療急性中毒患者的效果。方法：選取2014年4月～2016年4月我院收治的急性中毒患者80例，將2014年4月～2015年3月未采用ICU床旁血液灌流的40例患者設為對照組，對照組采用常規(guī)治療護理，將2015年4月～2016年4月采用ICU床旁血液灌流治療護理的40例患者設為觀察組，比較兩組治療效果。結(jié)果：兩組患者治療和護理后心肌酶等各項指標比較以及不良事件發(fā)生率、滿意率、意識清醒時間、平均住院天數(shù)比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：ICU床旁血液灌流聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理應用在急性中毒患者中效果顯著。

ICU床旁；血液灌流；急性中毒；護理

急性中毒屬于臨床常見的一類癥狀，部分患者可因無特效藥而病情加重，甚至發(fā)展為死亡，早期臨床上常使用催吐和洗胃機治療，其無法根除患者體內(nèi)病毒因子，而隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，血流灌注開始廣泛應用于臨床，其主要通過體外循環(huán)，清除患者代謝產(chǎn)物、內(nèi)源性毒物、外源性毒物等，再將凈化干凈的血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，從而達到凈化血液目的，是臨床首選的治療方式，其效果顯著，因此ICU床旁血液灌流應用于治療急性中毒患者中效果好[1]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年4月～2016年4月我院收治的急性中毒患者80例。排除合并嚴重心功能不全患者；排除語言障礙患者；排除存在精神家族史患者。將2014年4月～2015年3月未采用ICU床旁血液灌流的40例患者設為對照組，將2015年4月～2016年4月采用ICU床旁血液灌流的40例患者設為觀察組，觀察組年齡25～64歲,平均(43.84±2.38)歲，中毒類型：菊酯類中毒5例，百草枯中毒5例，有機磷中毒15例，安眠藥中毒15例；入院狀態(tài)：15例患者為神志恍惚，15例患者為嗜睡狀態(tài)，10例患者為神志清醒；對照組男21例，女19例；年齡26～65歲,平均(44.56±1.73)歲；中毒類型：菊酯類中毒6例，百草枯4例，有機磷中毒14例，安眠藥中毒16例；入院狀態(tài)：16例患者為神志恍惚，14例患者為嗜睡狀態(tài)，10例患者為神志清醒。兩組患者在性別、年齡、中毒類型等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)治療護理，包括利尿、導瀉、洗胃等，觀察組給予患者床旁血液灌流治療護理。在患者入院后，立即進行血液灌流，灌注時間控制在2 h內(nèi)，根據(jù)患者實際情況，選擇灌注次數(shù)，每隔12 h進行1次，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 血液灌流治療前護理 (1)患者準備。對于意識清醒患者，可為患者講解操作時的注意事項，緩解患者緊張感，對于昏迷患者，可安撫患者家屬情緒，對于躁動不安、肌顫、抽搐患者，可給予其適當肢體約束，必要時可注射鎮(zhèn)靜劑，保持患者呼吸道通暢。(2)在血液灌流前，應對患者進行常規(guī)檢查，包括患者白細胞計數(shù)、血小板等，在患者治療過程中，部分患者可因包膜材料的影響，使白細胞和血小板下降，因此在進行血液灌流前，檢測患者血常規(guī)，可便于治療后的對比，對于大幅度降低患者，應及時救治。(3)環(huán)境準備。保持室內(nèi)空氣清新，減少空氣污染，將室內(nèi)溫度、濕度控制在適宜范圍，盡可能做到無菌要求。(4)管路預沖。首先可使用500 ml葡萄糖注射液預沖灌流器，再使用2000 ml肝素鹽水(12 500 U肝素+2000 ml生理鹽水)沖洗，并輕拍管路，排凈管路和灌流器中的氣體，并將灌流器垂直固定于支架上[2]。

1.2.2 血液灌流治療中的護理 (1)連接心電監(jiān)護儀，密切觀察患者生命體征變化，并詳細記錄患者血氧飽和度、體溫、心率、血壓等，觀察患者尿量、瞳孔、神志等恢復情況。大部分急性中毒患者均存在呼吸抑制現(xiàn)象，對此應時刻保持患者呼吸道通暢，每隔10 min檢測1次患者血壓，若發(fā)現(xiàn)患者血壓大幅度下降時，應給予患者血管活性藥物。在早期進行血液灌流時，血流量維持在每分鐘50 ml，待患者心率、血壓逐漸平穩(wěn)后，血流量可維持在每分鐘150～200 ml，且流通速度不宜過快。(2)基礎(chǔ)護理。在冬季時，需注意患者保暖工作，防止患者寒冷影響血流量，從而出現(xiàn)凝血現(xiàn)象，其管路溫度維持在36～38 ℃，保證體外循環(huán)溫度不至于太低。(3)保持患者體液通暢，觀察患者灌流器與血路管是否連接通暢，固定好灌流器后，應隨時觀察管路是否出現(xiàn)扭曲、受壓現(xiàn)象。(4)血液灌流治療的前提條件為保證充足的血流量，而大部分患者在治療期間，容易受血流動力學多種因素影響，導致血流量波動較大，從而出現(xiàn)休克現(xiàn)象，因此當患者一旦出現(xiàn)血容量不足現(xiàn)象時，應將預沖液或新鮮血液輸入患者體內(nèi)，保證患者體內(nèi)存在充足血流量。(5)抗凝劑的功效。正常情況下，人體使用全身肝素化時，初次劑量為0.8～1.0 mg/kg，每隔30 min加量一次，在灌注結(jié)束后，停用肝素，對于存在出血傾向患者，應使用5000 U低分子肝素抗凝[3]。

1.2.3 血液灌流治療后護理 (1)病情觀察。對于急性藥物中毒患者而言，治療后患者意識可逐漸清晰，外周循環(huán)濃度逐漸下降，但不代表患者已脫離危險，若停止治療，可導致殘余毒素進入患者內(nèi)臟、腸道組織、黏膜、皮膚等，從而再次出現(xiàn)中毒反應，對此應對患者進行多次血液灌流治療。(2)在幫助患者留置導管時，應嚴格遵守無菌觀念，防止出現(xiàn)感染現(xiàn)象，對于雙腔導管，可使用肝素封管，利于下次使用。(3)在患者結(jié)束血液灌流后，可使用生理鹽水回血，以每小時100 ml為宜，在血液流至靜脈壺時，應夾閉深靜脈端，因此護理人員在操作過程中，應認真仔細，從而保障患者安全[4]。

1.3 觀察指標 記錄并比較兩組患者的意識清醒時間、平均住院天數(shù)、不良事件發(fā)生率、滿意率及心肌酶各指標(AST，CK，CK-MB，LDH)值。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，正態(tài)分布計量資料比較采用t或t’檢驗，偏態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心肌酶各項指標水平值比較(表1)

組別例數(shù)ASTCKCK-MBLDH觀察組4038.64±3.1695.41±5.3623.65±1.74142.65±10.98對照組4048.62±5.43135.21±6.4733.89±1.52182.65±14.76統(tǒng)計量10.0471)29.9602)28.0312)13.7522)P值<0.05<0.05<0.001<0.001

注：1)為t值，2)為t’值

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生情況及滿意情況比較(表2)

表2 兩組急性中毒患者的不良事件和滿意情況比較 例(%)

2.3 兩組患者平均住院天數(shù)及意識清醒時間比較(表3)

組別例數(shù)意識清醒時間(h,x±s)平均住院天數(shù)[d,M(QR)]觀察組4014.67±3.584.98(1.26)對照組4026.47±3.987.65(1.28)統(tǒng)計量13.9411)9.4022)P值<0.001<0.001

注：1)為t值，2)為u值

3 討 論

急性中毒具有發(fā)生率高、死亡率高、病情重等特點，其可直接危及患者生命，而每年需搶救的患者較多，目前臨床上首選治療方式為血液灌流，其主要功效為凈化血液，排除患者體內(nèi)毒素，從而達到治療效果，而實施一項有效的護理措施，不僅可促進患者恢復，還可防止患者二次中毒發(fā)生，縮短患者住院時間，降低患者住院費用[5-6]。

血液灌流操作簡單、設備簡單，技術(shù)較易掌握，將其應用于急性中毒患者中，其主要通過灌流容器將患者自身毒性血液過濾掉，從而再將干凈血液運回患者體內(nèi)，從而達到血液凈化效果，其可改善患者病情，清除患者外源性毒素和內(nèi)源性毒素[7-8]。常規(guī)治療護理無法完全清除患者體內(nèi)毒性物質(zhì)，導致再次中毒率上升，我院針對常規(guī)治療護理不足之處實施床旁血液灌洗治療護理，不僅可有效清除患者體內(nèi)毒性物質(zhì)，還可促進患者康復，提高患者對護理人員滿意率，同時優(yōu)質(zhì)護理可將血液灌流作用發(fā)揮至極致，可提高治療效果，縮短患者病程，改善患者臨床各項指標[9-10]。

結(jié)果顯示，觀察組患者的意識清醒時間、平均住院天數(shù)、不良事件發(fā)生率、滿意率及AST，CK，CK-MB，LDH值顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明血液灌流治療聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理在急性中毒患者中效果顯著。

總之，對于急性中毒患者而言，實施ICU床旁血液灌流可改善患者中毒現(xiàn)象，可縮短患者治療時長，促進患者恢復，提高患者滿意率。

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(本文編輯 劉學英)

225300 泰州市 江蘇泰州人民醫(yī)院北ICU

孫靜：女，本科，主管護師

2016-10-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.014