康復新與美寶燒傷膏在鼻咽癌患者急性放射性皮炎治療中的效果評價

黃 燕 熊淑玲 羅志強 馬海萍

※腫瘤科護理

康復新與美寶燒傷膏在鼻咽癌患者急性放射性皮炎治療中的效果評價

黃 燕 熊淑玲 羅志強 馬海萍

目的：探討康復新與美寶燒傷膏在鼻咽癌患者急性放射性皮炎治療中的效果評價。方法：將我院2014～2015年收治200例鼻咽癌患者隨機分為A組和B組，A組采用康復新治療；B組采用美寶燒傷膏治療，進行心理疏導，加強放射性皮炎的嚴密觀察，做好患者的健康指導。觀察兩組患者的創面愈合效果，愈合時間的長短，創面有無瘢痕、功能性障礙等。結果：A組與B組的創面全部愈合，時間最短為2 d愈合，時間最長為12 d愈合；創面無瘢痕，A組的皮膚放射性損傷低于B組，差異有統計學意義(P<0.05);兩組患者之間皮膚急性放射性損傷RISRAS得分存在差異，時間與不同干預之間存在交互作用(P<0.05)。結論：采取康復新與美寶燒傷膏在鼻咽癌患者急性放射性皮炎，康復新療效優于美寶燒傷膏，通過護理觀察，并采取適當的護理措施有助于減輕患者的生理和心理痛苦，以確保患者順利完成放射治療計劃。

康復新；美寶燒傷膏；鼻咽癌；急性放射性皮炎；效果評價

鼻咽癌是一種惡性腫瘤，惡性程度極高，目前治療鼻咽癌的最主要手段仍然是放射治療。而在鼻咽癌臨床放射治療過程中，會不可避免對的腫瘤周邊的正常組織及器官有一定的損傷，皮膚作為人體最大的免疫器官，某些組織和細胞對放射性的敏感性較強，患者在接受放療后皮膚會隨著時間的變化逐漸發生改變，對皮膚造成一定的損傷，這種損傷可以分為急性和慢性兩種[1]。放射性皮炎是最為常見的，它給患者帶來了很大的痛苦，嚴重影響著患者的生活質量。所以，探討康復新與美寶燒傷膏在鼻咽癌患者急性放射性皮炎治療中的效果評價，為臨床治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院2014～2015年收治的病理報告確診并采取放射治療的200例鼻咽癌患者為研究對象，男135例，女65例。年齡23～48歲，平均年齡為47.8歲。200例患者有78例患者出現了不同程度的急性放射性皮炎，隨機分為A組43例和B組37例。兩組患者性別、年齡等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 先采用常規護理方法，囑患者放療期間穿寬松的棉質衣物，維持創面皮膚清潔干燥。采用常規護理方法之余，A組在每次放射治療后，外涂一層美寶濕潤燒傷膏(批號Z20000004)，為了涂抹均勻，采取適度的按摩，1天1次。從放療開始堅持用藥直到放療結束。B組采用生理鹽水清潔創面，待創面干后用康復新液(批號：Z43020995)浸濕無菌紗布后敷在創面處，每天2次，早晚各1次。每次換藥時動作要盡量輕柔，在無菌環境下操作。

1.3 評價標準[2](1)顯效：治療后1 d之內見效，在2～3 d內痊愈，局部皮膚干燥、光滑、沒有痂皮，痛、癢等癥狀消失，不影響治療。有效：治療后創面面積逐漸縮小，在7～12 d內治愈，局部皮膚干燥，痛、癢等癥狀消失，結痂；間斷性放療，尚能完成放療。無效：治療15 d以上癥狀沒有明顯好轉，局部滲出伴膿性分泌物增多，需借助其他治療手段，不能完成放療計劃。(2)根據標準將急性放射性皮炎分為4級。1級：口咽充血、出汗減少、干性脫皮；2級：皮膚疼痛、中度水腫、濕性脫皮；3級：疼痛劇烈、出現潰瘍、凹陷性水腫，融合性濕性脫皮；4級：皮膚出現潰瘍面積加大，且出血，甚至壞死[3]。(3)放療期間每周觀察記錄1次患者皮膚變化情況，完成急性放射性皮炎反應評估量表[4]。急性放射性皮炎反應評估表(RISRAS)由兩部分組成：第一部分為患者主觀癥狀評估表，由患者根據頸部放射野皮膚的緊繃不適感、疼痛感、瘙癢感和灼熱感以及由放療所致的皮膚反應或臨床癥狀對患者日常生活造成影響等4項進行評估。每項設立一點都沒有、一點點、一些和非常四項對應0～3分，得分越高，表示患者主觀癥狀越嚴重；第二部分為醫務工作人員專業評分表，從紅斑、干性脫皮、濕性脫皮、壞死等4項進行評估，對應0～4分。紅斑根據患者頸部放射野中皮膚顏色的變化進行評分，0分為正常、1分為淡紅斑、2分為灰紅斑、3分鮮艷紅斑和4分為深紫紅斑；干性脫皮、濕性脫皮和壞死則是從患者頸部放射野發生皮炎面積所占放射野的大小進行評估，0分為正常，1分為<25%，2分為25%～50%，3分為50%～75%和4分為75%～100%。最終將兩個表格的評分進行匯總評估。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS 17.0軟件進行處理 , 計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者創面愈合情況比較(表1)

表1 兩組患者創面愈合情況(例)

2.2 兩組患者急性放射性皮炎損傷情況比較(表2)

表2 兩組患者放射治療在第6周時皮膚急性放射性損傷狀況比較(例)

2.3 兩組患者皮膚放射性RISRAS得分情況(表3)

組別例數第1周第2周第3周第4周第5周第6周A組411.18±1.064.25±1.327.84±1.439.81±1.5112.15±1.7614.28±1.25B組372.16±1.256.45±1.029.65±1.3612.85±1.7915.65±1.1418.25±1.83

注：兩組患者治療前后RISRAS評分比價組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用，差異有統計學意義，P<0.05

3 護 理

3.1 心理護理 由于絕大多數患者對于放療知識缺乏，認識不全面。容易導致患者無法接受放療計劃，給予患者心理輔導。應向患者說明放療計劃的可行性，還有其相關的并發癥等。耐心向患者解釋放射性皮炎是在放療當中常見的一種副作用，減輕患者的心理負擔。及時與患者進行溝通，密切關注放射性皮炎的變化，還有患者的情緒。若有情緒低落，出現反常現象者，應立即與患者交流，解答患者遇見的疑問。使患者保持心情開朗，積極的配合治療。進一步保障放療計劃的順利，早日為患者減輕心理和身體的痛苦。

3.2 皮膚護理 做好宣傳工作，加強患者對皮膚護理的意識。密切觀察患者的皮膚變化，急性放射性皮炎易導致局部皮膚干燥、瘙癢或刺痛等，需提醒患者不要用手去抓撓，防止皮膚接觸刺激性物質，不應用力去觸碰皮膚，避免觸到潰瘍，加重疼痛。囑患者要注意保持照射野皮膚的清潔，應穿質地柔軟、寬松的衣物。出門時盡量撐太陽傘，防止陽光暴曬，加重病情。夏天盡量少出門，盡量不要出汗，不要在照射部位貼膠布[5]。

3.3 飲食護理 鑒于急性放射性皮炎發生的位置，可能導致患者吞咽困難。患者應以吃清淡食物為宜，食用富有營養的高維生素、高蛋白質、高熱量且易消化的食物。為了避免刺激創面引起疼痛，應少食多餐，忌辛辣、甜、油炸、過熱或過冷的食物，飲食均衡，多喝水，不吃咸魚等含有亞硝胺的食物。

4 討 論

鼻咽癌是我國發病率比較高的惡性腫瘤之一，主要發生在鼻咽腔頂部和側壁。常見臨床癥狀為聽力下降、頭痛、鼻子堵塞、鼻涕中帶血、復視等，主要發病因素包括遺傳因素、環境因素、病毒感染等。放射治療為鼻咽癌的首選治療方法，而急性放射性皮炎是放療中常見的并發癥。其表現為早期照射局部地方出現紅斑、瘙癢、色素沉著、水疤、干性脫皮、糜爛，進而轉化為濕性皮炎等；嚴重者可出現潰瘍和感染壞死[6]。嚴重影響著患者的生活質量，給患者帶來了巨大的痛苦。進而，探討康復新與美寶燒傷膏在鼻咽癌患者急性放射性皮炎治療中的效果評價，有一定的臨床意義。

通過對病例的密切觀察，本文中的康復新液主要成份是蠊科昆蟲美洲大蠊的干燥蟲體提取物，成份比較復雜。但在臨床應用十分廣泛，可以內服，也可以外用。文本中康復新液主要作為外用，能有效治療放射性皮炎。其具有活血化瘀、清熱解毒、生肌的作用；其抗菌效果也相對顯著，并對皮膚組織毛細血管淋巴細胞、內皮細胞、纖維細胞和漿細胞的增生具有一定的促進作用，促進肉芽組織生長，改善局部血液循環。還對毛細血管通透性具有一定的抑制作用，能增殖和促進肉芽組織增生，具有抗炎、抗微生物、提高免疫功能等功能[7]。美寶濕潤燒傷膏的主要成份包括罌粟殼、黃柏、黃連、地龍、黃芩，具有止痛、清熱解毒、生肌作用。美寶燒傷膏有效的減少了放射性皮炎的發生，減輕疼痛，促進治療，使放療得到順利進行，減輕患者的痛苦[8-9]。采用康復新與美寶燒傷膏對癥治療鼻咽喉患者急性放射性皮炎，取得了很好的療效。本次研究中，A組與B組的創面全部愈合，時間最短為2 d愈合，時間最長為12 d愈合；創面無瘢痕，差異有統計學意義(P<0.05)；A組的皮膚放射性損傷低于B組，差異有統計學意義(P<0.05); 兩組患者之間皮膚急性放射性損傷RISRAS得分存在差異；時間與不同干預之間存在交互作用(P<0.05)。康復新液療效優于美寶燒傷膏，應用康復新液的患者急性放射性皮炎癥狀嚴重程度要輕于美寶燒傷膏，但不及美寶燒傷膏方便。所有患者均得以痊愈，再加上護理干預，給予患者心理疏導，使患者順利完成了放療計劃，減輕了患者的痛苦。

綜上所述，探討康復新與美寶燒傷膏在鼻咽癌患者急性放射性皮炎治療中的效果評價，為臨床提供了參考。

[1] 李 莉,錢媛媛.鼻咽癌患者放射性皮炎的防護及護理體會[J].中外醫學研究,2012,10(29):83-84.

[2] 陳金媚,郭美紅,崔 偉,等.康復新液用于治療Ⅱ級急性放射性皮炎的效果觀察[J].保健醫學研究與實踐,2012,9(2):48-53.

[3] 甘彩芳,盧松青.康復新聯合局部氧療治療三級急性放射性皮炎的護理體會[J].臨床護理雜志,2012,11(5):32-34.

[4] Noble-Adams R.Radiation-induced skin reactions.3:evaluating the RISRAS[J].Br J Nurs,1999,8(19):1305-1312.

[5] 左海燕.淺談放療所致放射性皮炎預防及護理體會[J].大家健康：學術版,2012,8(8):384-385.

[6] 孔瑞紅.放射性皮炎的治療與護理[J].中國麻風皮膚病雜志,2012,28(8):573-574.

[7] 王建國,袁保華,熊 軍,等.康復新液預防放射性皮炎的療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(27):3426-3427.

[8] 郭艷紅,史來婷.美寶濕潤燒傷膏預防鼻咽癌放射性皮炎的臨床觀察[J].中國實用醫藥,2011,6(3):143-144.

[9] 陳三妹,焦迎春,唐四元,等.鼻咽癌放射治療患者頸部皮膚護理干預效果比較[J].中華護理雜志,2013,48(6):542-545.

(本文編輯 馮曉倩)

330006 南昌市 南昌大學第二附屬醫院呼吸科

黃燕：女，本科，主管護師

胡小艷，女，本科，主管護師

2015年江西省衛生計生委科技計劃課題(普通)(20141771)

2016-08-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.025