細節管理在《基礎護理》實訓教學中的應用

洪 震 翟曉萍 周寒寒 朱曉艷

·護理教育·

細節管理在《基礎護理》實訓教學中的應用

洪 震 翟曉萍 周寒寒 朱曉艷

目的：探討《基礎護理》實訓教學中強化細節理念對護生認知及行為的影響。方法:隨機抽取2014級三年制高職護理及助產專業學生中的8個實訓小組229名作為研究對象，以實訓小組為單位將學生隨機分為試驗組和對照組，對照組采用常規教學法；試驗組在《基礎護理》實訓課教學及技能考核過程中引入細節管理理念，教學時詳細講解細節要求，開設細節專題講座等強化護生關注細節的意識，以培養護生細節理念。結果:試驗組學生期末技能考核成績得分及細節得分均高于對照組(P<0.05)。細節中的無菌和隔離防護觀念的貫徹、查對、人文關懷以及終末處理環節得分差異有統計學意義(P<0.05)。結論:《基礎護理》實訓教學中引入細節管理理念利于強化護生的細節意識及行為，有助于護生良好職業習慣的養成。

細節管理；基礎護理；實訓教學

護理工作是一項十分精細的工作，從對患者的理解、關懷到精湛的護理技術，每一個護理細節都需要傾注高度的責任心、細心與愛心，細節理念是護士成為患者健康守護神的必備素質[1]。重視細節，完善細節，是保證護理安全、提高護理服務質量和患者對醫療服務的滿意度的有效舉措。在《基礎護理》技能教學與實訓過程中，重視細節管理同樣重要，它直接影響護生未來的職業素質和臨床能力，甚至影響護生的職業生涯和職業發展。作為教師，在教學過程中需強化學生的細節意識，注重對學生細節理念的培養。我校將細節管理理念引入教學過程，取得一定的成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年3月從我院臨床與護理學院2014級三年制高職護理、助產專業16個班級32個實訓小組中隨機抽取8個實訓小組作為研究對象，以實訓小組為單位將學生隨機分為試驗組和對照組。試驗組學生117名，男4名，女113名；年齡19～21歲，平均(20.32±0.75)歲。對照組學生112名，男6名，女106名；年齡19～21歲，平均(20.46±0.68)歲。兩組學生在年齡、性別等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規教學法進行授課及實訓練習。試驗組采用細節管理方法進行授課及實訓練，具體方法為：

1.2.1 課堂教學的實施 細節管理實施前期調查護生在護理技能實訓中執行細節的行為現狀[2]顯示，護生易忽略的細節問題主要有物品準備不充分、忽略操作后患者體位的舒適、不整理床單位、操作中不注意患者感受、操作中很少與患者交流等9項。根據此調查結果，將護生在《基礎護理》實訓中易忽略的細節問題歸納為個人素質與用物準備、無菌或隔離觀念的貫徹、查對制度的執行、人文關懷、終末處理以及根據各技能操作項目制定的其他特殊細節共6個環節。在2014～2015學年第二學期《基礎護理》學實訓課教學以及實訓練習時，教師在常規講解與演示各操作流程的同時，通過講授、示范等方式強化學生在實訓時注重以上6個環節的細節方面的問題。練習時，教師在旁監督與提醒，并給予必要的示范。在每堂實訓課下課前，隨機抽取1名學生進行技能操作回示，通過學生自評、互評與教師點評，找出學生操作中存在的問題，尤其是細節方面的問題，再給予語言與動作上的指導與強化。

1.2.2 細節專題講座 由課題組成員負責給學生開設細節管理方面的專題講座，核實學生身份并嚴格考勤，以確保試驗組所有學生均參與講座的學習。講座分3次進行，主題分別包括細節概述、細節的重要性以及不注重細節所產生的不良后果、細節在臨床護理工作中的具體體現等，引入大量臨床實例，結合小組討論與反思、書寫個人感悟與體會等。

1.3 觀察指標 2014～2015學年第二學期涉及的《基礎護理》實訓項目包括隔離技術、臥有患者床更換床單、特殊口腔護理、測量生命體征、吸痰、吸氧、鼻飼、灌腸、導尿、皮內注射、皮下注射以及肌內注射共12項。學生于期末隨機抽取一項考核，所得成績為該課程的技能考核成績，成績采用百分制。在《基礎護理》技能考核時，引入細節理念，對原先的評分標準進行修改與調整，增加細節的6個環節的分值，分別為個人素質與用物準備，包含服裝是否整潔、鞋帽是否整潔、用物是否準備齊全并檢查、用物放置位置是否合理，每項各1分，共4分；無菌或隔離防護觀念的貫徹，包含操作前的7步洗手、戴口罩、操作后的7步洗手、脫口罩，每項各1分，共4分；查對制度的執行，包括操作前、中、后的查對，每項1分，共3分；人文關懷，包括解釋目的及了解患者感受、協助患者取舒適體位、床單位整理、針對性的健康教育等，每項1分，共4分；終末處理，包括終末處理、記錄，每項各1分，共2分；根據各技能操作項目制定的其他特殊細節，每個實訓項目各3項，每項1分，共3分。評分標準總分100分，其中細節總分20分，其他流程總分80分。

1.4 評價方法 兩組學生在同一時間段進行技能考核，隨機被安排在不同的考場，監考教師統一使用自行設計的細節考核評分標準打分。監考教師在技能考核監考前接受課題組成員的培訓，對細節環節的扣分統一標準，以保證評分的一致性。考核結束后，及時收回評分表，試驗組與對照組分別收回有效評分表108和106份。

1.5 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料比較采用t或t’檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組學生基礎護理技能考核得分比較(表1)

組別人數得分試驗組10887.73±6.77對照組10685.20±6.64t值2.759P值0.006

2.3 兩組學生基礎護理各環節得分比較(表2)

組別人數個人素質與用物準備得分無菌或隔離觀念貫徹得分查對制度執行得分人文關懷得分終末處理得分試驗組1082.75±0.762.83±0.692.25±0.662.81±0.721.65±0.23對照組1062.72±0.852.26±0.711.73±0.811.89±0.631.01±0.46統計量0.2721)5.9561)5.1432)9.9411)12.8362)P值0.786<0.001<0.05<0.001<0.05

注：1)為t值，2)為t’值

2.4 兩組基礎護理技能考核各環節扣分較多的項目(表3)

表3 兩組學生基礎護理技能考核細節項目扣分最多的項目人數比較 名(%)

注：試驗組扣分人數40名包括記錄項扣分13名，針對性健康教育項10名，協助檢查完成患者取舒適臥位項9名，用物終末處理項8名；對照組扣分人數64名包括記錄項扣分23名，針對性健康教育19名，舒適臥位項12名，用物終末處理項10名

3 討 論

細節管理是指在一定的環境中，圍繞管理戰略的實施，對細節進行辨認、分析、補充、完善、延伸、控制、超越的過程[3]。研究表明，注重細節管理能有效防范醫療差錯事故的發生、保證護理安全、提高護理服務質量和患者滿意度[4]。《基礎護理》是護理專業的一門主干核心課程，對學生實踐動手能力、職業能力的培養和職業素質的養成起著至關重要的作用。因此，在《基礎護理》教學中，引入細節管理理念，具有深遠的意義與影響。

3.1 課堂教學實施過程中的諸多舉措以及細節講座利于培養學生注重細節的意識 課堂教學時通過講授、示范、監督、技能操作回示等方式強化學生細節與細節管理的理念。通過分組練習時教師的監督與提醒以及技能操作回示時學生自評、互評與教師點評等多維評價，引導護生在注重實踐能力培養的同時，養成注重細節的良好職業習慣與職業素養。同時，通過細節專題講座，講解細節管理對于護理專業的重要性，使學生能領會細節對于護理工作的實際意義。

3.2 細節理念的強化有助于學生在《基礎護理》技能考核中注重細節環節 結果顯示，試驗組學生在《基礎護理》技能考核得分總分以及細節得分均高于對照組，表明經過細節觀念強化的學生，在進行技能考核時能較好地貫徹細節理念，將平時實訓中的細節環節落到實處。試驗組學生在無菌或隔離觀念貫徹、查對制度執行、人文關懷以及終末處理這四個環節與對照組學生相比，做得較好。表3顯示，對照組學生在記錄、針對性健康教育、操作結束后協助患者取舒適臥位以及用物終末處理這4個項目中扣分人數較試驗組多，表現在不記錄或以口述代替記錄、或記錄不全、字跡潦草等；不對患者做健康教育，或健康教育沒有針對性；操作結束后忘記將模擬人的體位復位如口腔護理后未將偏向一側后患者的頭部放平，測量血壓后未將患者的手臂放入被內，導尿后未將屈膝仰臥位調整為平臥位或其他舒適體位等。除了傳統教學學生對細節的認知不夠外，還可能與情境有關，因為實訓和考核均在學校的模擬病房進行，與醫院真實環境和面對真實患者相比，在學校面對的是沒有生命的模擬人，學生可能會認為即使不執行查對制度、無菌技術操作原則等亦不會造成嚴重的后果，容易忽略這些制度的執行，忽略患者的舒適度及感受等細節。因此，需強化學生的細節意識，并建議在《基礎護理》教學及實訓中適時引入標準化患者或由學生相互扮演患者，最大限度地貼近臨床真實情境，幫助學生去觀察、發現和領悟細節，意識到細節貫穿于操作中的每一個環節，并將細節意識逐漸內化為學生自己的自覺行為。

4 小 結

在《基礎護理》實訓課教學中引入細節管理理念，其實質即在于引導學生注重用科學的精神和認真、審慎的態度對待護理工作。教師在培養學生實踐動手能力的同時，注重強化學生的細節重要性的認知，幫助學生建立細節意識，并將細節意識遷移至今后的臨床實習及護理工作中的具體操作過程，有助于學生從學校學習開始即能養成良好的職業習慣與職業素養，從而保障患者的安全，提升臨床能力。

[1] 劉淑峰，李含暉.從截癱患者的護理談護理教學中護生細節理的培養[J].農懇醫學，2010，32(1)：77-78.

[2] 翟曉萍，周寒寒，洪 震，等.基礎護理技能實訓中護生細節執行的行為現狀分析[J].護理實踐與研究，2012,9(24):118-119.

[3] 許 勤，王 榮．加強護理工作中細節管理的意義與實踐[J].中國護理管理，2007，7(3)：65-66．

[4] 黃競競，于衛華，李志菊，等．細節管理在臨床護理管理中的應用研究[J].現代護理，2007，13(3)：244-245.

(本文編輯 劉學英)

211800 南京市 江蘇建康職業學院

洪震：女，碩士，副教授

江蘇省衛生職業技術教育研究課題(JZ201208)

2016-09-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.044