殼聚糖傷口護(hù)理膜在PICC置管穿刺口護(hù)理中的臨床應(yīng)用

何順芳 丁 敏 黃 燕 周桂鳳

殼聚糖傷口護(hù)理膜在PICC置管穿刺口護(hù)理中的臨床應(yīng)用

何順芳 丁 敏 黃 燕 周桂鳳

目的：探討殼聚糖傷口護(hù)理膜在PICC置管穿刺口護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇2014年2月～2016年2月我院接診的腫瘤化療需行PICC置管的患者90例，隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組置管后給予常規(guī)護(hù)理；試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上使用殼聚糖傷口護(hù)理膜。觀察兩組患者不良事件發(fā)生率、患者治療依從性、置管延長(zhǎng)時(shí)間、治療費(fèi)用。結(jié)果：試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于比對(duì)照組。試驗(yàn)組患者總依從率高于對(duì)照組，試驗(yàn)組置管延長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，治療費(fèi)用低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：殼聚糖傷口護(hù)理膜在PICC置管傷口護(hù)理中效果好，可有效降低并發(fā)癥、延長(zhǎng)置管時(shí)間，減少治療費(fèi)用，提高患者治療依從性。

殼聚糖傷口護(hù)理膜；化療；經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管

目前，惡性腫瘤已成為危害人類健康的重要疾病之一，在該病的治療中，化療是常見的手段之一，在臨床輸液、靜脈營(yíng)養(yǎng)、靜脈化療中，經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈(PICC)置管是首選的靜脈途徑，可保證用藥方案的順利實(shí)施，其所帶來的安全性、舒適性、方便性均較高[1-2]。但由于PICC置管時(shí)間長(zhǎng)，消毒不嚴(yán)格、透明敷料不夠透氣等原因，易發(fā)生穿刺點(diǎn)感染、置管失敗等不良后果[3-4]。殼聚糖傷口護(hù)理膜噴灑在創(chuàng)面后，會(huì)有透氣保濕的可被機(jī)體吸收的隔離膜形成，可保護(hù)創(chuàng)面，具有防止粘連、避免滲出、止血、抗感染、促進(jìn)傷口愈合等作用[5-6]。我院在PICC置管患者中使用殼聚糖傷口護(hù)理膜能減少不良事件的發(fā)生，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月～2016年2月我院接診的90例腫瘤化療需行PICC置管的患者作為研究對(duì)象。所有患者無言語(yǔ)溝通障礙，且同意參與此次研究。將90例患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組男22例，女23例；年齡19～76歲，平均(43.21±2.31)歲；其中胃癌13例，乳腺癌11例，肺癌8例，食管癌6例，腸癌4例，淋巴瘤3例；穿刺部位貴要靜脈24例，正中靜脈11例，頭靜脈10例。對(duì)照組男25例，女20例；年齡20～78歲，平均(43.38±2.25)歲；胃癌14例，乳腺癌12例，肺癌8例，食管癌4例，腸癌5例，淋巴瘤2例；穿刺部位：貴要靜脈25例，正中靜脈12例，頭靜脈8例。兩組患者性別、年齡、病種、穿刺部位等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者穿刺口處需保持皮膚干燥、清潔，避免受到烈日暴曬或刺激等，衣服需柔軟，叮囑患者切忌騷抓，并常規(guī)方法消毒處理，有感染和滲液的進(jìn)行特殊處理。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，將殼聚糖傷口護(hù)理膜在距離皮膚15 cm處進(jìn)行局部均勻噴灑，再覆蓋常規(guī)PICC透明敷料(10 cm×12 cm)，每周進(jìn)行1次維護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組患者置管后不良事件發(fā)生率(感染、管道堵塞、管道脫落)。(2)評(píng)價(jià)兩組患者治療的依從性，分為依從、一般依從、不依從。(3)比較兩組患者置管延長(zhǎng)時(shí)間和治療費(fèi)用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料的比較采用t或t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者置管后不良事件發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者置管后不良事件發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 兩組患者治療依從性比較(表2)

2.3 兩組患者置管延長(zhǎng)時(shí)間及治療費(fèi)用比較(表3)

表2 兩組患者治療依從性比較(例)

組別例數(shù)置管延長(zhǎng)時(shí)間(月)治療費(fèi)用(元)試驗(yàn)組457.34±1.29434.34±74.93對(duì)照組452.98±0.31984.56±94.23統(tǒng)計(jì)量22.0451)30.6592)P值<0.05<0.001

注：1)為t’值，2)為t值

3 討 論

PICC在臨床上中、長(zhǎng)期需靜脈輸液的患者中得到廣泛應(yīng)用[7]。該導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)，可反復(fù)、間斷使用，帶管期間患者正常活動(dòng)不受限制，對(duì)工作、日常生活造成影響小。由于PICC置管常需要長(zhǎng)時(shí)間留置，需要患者及護(hù)理人員的精心保持及維護(hù)，才可使導(dǎo)管的使用期限延長(zhǎng)[8]。在PICC置管中常會(huì)有一些并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)管路的質(zhì)量、PICC的使用壽命以及患者的治療效果產(chǎn)生影響，若重復(fù)置管，不僅會(huì)帶給患者較大的痛苦，還會(huì)使維護(hù)費(fèi)用增加，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。在PICC置管中，導(dǎo)管相關(guān)性感染、靜脈炎、堵塞、脫落、靜脈血栓、局部皮膚過敏性皮炎均是常見的并發(fā)癥，多是由于缺乏對(duì)導(dǎo)管的護(hù)理、無菌觀念不強(qiáng)、導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)、固定不佳等[10-11]。在PICC置管中并發(fā)癥的發(fā)生上，在目前臨床中尚未有較為成熟的干預(yù)體系，有研究稱[12]，發(fā)生并發(fā)癥的原因大多數(shù)和患者對(duì)治療依從性較差有關(guān)，在臨床護(hù)理中也是重點(diǎn)關(guān)注問題。

殼聚糖是一種高分子生物活性材料，可維持創(chuàng)面濕潤(rùn)，吸收滲液、使組織滲出情況得到減少的作用[13]。殼聚糖傷口護(hù)理膜，是一種噴霧型分子級(jí)隱性敷料，在生物相容性和成膜性上均較好，在置管部位噴灑后，經(jīng)過全新的雙重的抗菌機(jī)制，對(duì)病原微生物隔離、殺滅，組織可得到修復(fù)和再生。由于在PICC置管后感染是種常見現(xiàn)象，該方式不失為一種有效的護(hù)理手段。在劉揚(yáng)等[14]的研究中，殼聚糖和其衍生物具有對(duì)多種細(xì)菌、真菌的廣譜抗菌功能。在Lee等[15]也有報(bào)道。申曉靜等[16]的研究中將殼聚糖抗菌沉默噴劑在PICC置管患者中應(yīng)用后，靜脈炎、感染等情況均得到顯著改善，該研究指出，其無色透明、透氣性佳、貼合性良好、防水滲透、可將創(chuàng)面分泌液吸收，減少感染、靜脈炎的發(fā)生，效果優(yōu)異。

結(jié)果顯示，使用殼聚糖傷口護(hù)理膜的患者在PICC置管后，感染、管道堵塞、管道脫落不良事件的發(fā)生率明顯比常規(guī)護(hù)理的患者低，并且在置管時(shí)間也常于常規(guī)護(hù)理的患者。患者不良事件的發(fā)生率減少，在一定程度上還節(jié)省維護(hù)費(fèi)用；并且在治療依從性上較高，進(jìn)一步顯示出該方式在患者中應(yīng)用舒適度高、穿刺點(diǎn)感染等并發(fā)癥降低，置管時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用降低，患者依從性得到提高，在一定程度上還可促進(jìn)治療效果的提高。

總之，將殼聚糖傷口護(hù)理莫應(yīng)用在PICC置管患者中，可有效降低感染等不良事件的發(fā)生率，延長(zhǎng)置管時(shí)間，減少治療費(fèi)用，并提高治療依從性。

[1] 劉綠花,王 征,殷小勇.PICC置管后常見并發(fā)癥的原因及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(5):239-241.

[2] Bertoglio S,Faccini B,Lalli L,et al.Peripherally inserted central catheters (PICCs) in cancer patients under chemotherapy:A prospective study on the incidence of complications and overall failures[J].J Surg Oncol,2016,113(6):708-714.

[3] 王萬玲,盧美玲,羅 倩.循證護(hù)理對(duì)減少或預(yù)防患者PICC置管并發(fā)癥的Meta分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(30):4247-4251.

[4] Mundi MS,Edakkanambeth Varayil J,McMahon MT,et al.Accuracy of Intravenous Electrocardiography Confirmation of Peripherally Inserted Central Catheter for Parenteral Nutrition[J].Nutr Clin Pract,2016,31(2):207-210.

[4] 馬成青,張 捷,于萍萍.殼聚糖傷口護(hù)理膜防治放射性皮膚損傷60例療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2013,20(6):649-650.

[5] 黃小云,何蔚媚,廖秋霞,等.殼聚糖宮頸抗菌膜治療慢性宮頸炎合并HPV感染的臨床護(hù)理觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(8):196-198.

[7] Drew DA,Weiner DE.Peripherally Inserted Central Catheters (PICCs) in CKD:PICC’ing the Best Access for Kidney Disease Patients[J].Am J Kidney Dis,2016,67(5):724-727.

[8] 馬貴娟.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在PICC置管腫瘤患者中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(8):95-97.

[9] 崔春麗,張美麗,董曉輝,等.PICC置管術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥分析及護(hù)理對(duì)策[J].黑龍江醫(yī)藥,2013,26(6):1162-1163.

[10]Kovacich A,Tamma PD,Advani S,et al.Peripherally Inserted Central Venous Catheter Complications in Children Receiving Outpatient Parenteral Antibiotic Therapy (OPAT)[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2016,37(4):420-424.

[11]陶風(fēng)英,尚 超.PICC置管在腫瘤化療患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(21):92-93.

[12]仇春勤.腫瘤患者PICC置管相關(guān)感染的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(24):2261-2264.

[13]張 霞,黎小平.殼聚糖凝膠(Ⅲ型)降低重度混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的效果及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2014,13(4):20-23.

[14]劉 揚(yáng),于靜濤,孫瑩瑩,等.殼聚糖及其衍生物抗菌性能研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志,2011，4(7):437-439.

[15]Lee CG,Koo JC,Park JK.Antifungal Effect of Chitosan as Ca(2+) Channel Blocker[J].Plant Pathol J,2016,32(3):242-250.

[16]申曉靜,張清宇.殼聚糖抗菌成膜噴劑在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置入術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2013,20(1):107.

(本文編輯 劉學(xué)英)

Clinical application of chitosan wound care film in nursing of PICC catheter puncture

HE Shun-fang,DING Min,HUANG Yan,et al

(Xianning First People’s Hospital,Xianning 437000)

Objective:To explore the clinical effect of chitosan wound care film in PICC catheter puncture care.Methods:A total of 90 patients with PICC catheter admitted in our hospital from February 2014 to February 2016 were randomly divided into experimental group and control group. The patients in the control group were given regular nursing care after catheterization. In the experimental group, the chitosan wound care film was used on the basis of routine nursing of the control group. The incidence of adverse events, patient compliance, prolonged catheterization and treatment costs were observed.Results:The incidence of adverse events in the experimental group was lower than that in the control group. The total compliance rate of the trial group was higher than that of the control group. The catheterization time of the experimental group was longer than that of the control group. The treatment cost of the experimental group was lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion:Chitosan wound care film is effective in the PICC catheter wound care. It can effectively reduce complications, prolong the catheterization time, reduce treatment costs and improve patient compliance.

Chitosan wound care film;Chemotherapy;Peripherally inserted central catheter

437000 咸寧市 湖北省咸寧市第一人民醫(yī)院護(hù)理部

何順芳：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任

丁敏，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)理部副主任

咸安區(qū)科技局科技計(jì)劃立項(xiàng)(YJ20140113)

2016-07-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.048