不同照光劑量對5-氨基酮戊酸光動力治療痤瘡患者疼痛的影響

劉曉崢 范 莉 王瑋蓁 曾憲玉 蘇 慧 朱彩莉

不同照光劑量對5-氨基酮戊酸光動力治療痤瘡患者疼痛的影響

劉曉崢 范 莉 王瑋蓁 曾憲玉 蘇 慧 朱彩莉

目的：探討不同照光劑量對5-氨基酮戊酸光動力治療痤瘡患者疼痛的影響，為臨床順利開展5-氨基酮戊酸光動力治療提供參考依據。方法:選擇2015年1月～2016年3月在我院行5-氨基酮戊酸光動力治療的痤瘡患者60例，將其隨機等分為觀察組和對照組，分別采用不同輸出強度照射，比較兩組患者在照光過程中的疼痛程度。結果:兩組患者在照射藍光過程中訴皮膚有緊繃及腫脹感，未訴疼痛；在照射紅光過程中，觀察組患者的疼痛程度低于對照組(P<0.05)，患者滿意度高于對照組(P<0.05)。結論:增加照光劑量時以延長照光時間為主，適當增加單位時間內照光劑量為輔，達到照光總能量，能減輕患者照光過程的疼痛程度，提高患者的滿意度。

5-氨基酮戊酸光動力；痤瘡；疼痛

痤瘡是一種累及毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，發病率高，對青少年的情緒和社會功能的影響超過了哮喘、癲癇[1]。尤其是中、重度痤瘡患者臨床上主要使用抗生素、雌孕激素及維A酸等藥物進行系統治療。隨著細菌耐藥性的增加和藥物相關不良反應的產生，安全有效的物理治療方法已成為治療痤瘡的新趨勢[2]。5-氨基酮戊酸光動力(5-ALA-PDT)是中國醫師協會痤瘡治療指南的推薦治療方案，但在照光過程中會出現疼痛、治療后的紅斑腫脹以及炎癥后色素沉著是影響該方案廣泛應用的重要因素，且與光照劑量呈正相關。我院2015年1月～2016年3月應用5%5-氨基酮戊酸光動力(5-ALA-PDT)治療面部中重度痤瘡，通過調整不同光源的照光劑量，減輕患者照光過程中的疼痛程度，提高患者對該治療的依從性，收到良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2016年3月在我院皮膚科門診行5-氨基酮戊酸光動力療法的痤瘡患者60例，納入標準：(1)符合痤瘡診斷標準[1]。(2)皮損位于額部、面頰、鼻部和下頜部。(3)中重度痤瘡皮損，依據Pillsbury分級法為Ⅲ級或Ⅳ級。(4)知情同意，能堅持療程和定期復診。排除標準：(1)近1個月內服用抗生素或激素類藥物。(2)近兩周內外用抗生素、維A酸類藥物者。(3)妊娠或哺乳期婦女。(4)使用光敏性藥物者。(5)患有卟啉病、光敏性濕疹、自身免疫性疾病。(6)瘢痕疙瘩史。(7)對5-氨基酮戊酸過敏者。將其隨機等分為觀察組和對照組，觀察組中男16例，女14例；年齡18～35歲，平均21.3歲；病程1～7年。對照組中男18例，女12例；年齡17～31歲，平均22.1.歲；病程10個月～6年。兩組患者性別、年齡、職業和文化程度等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 藥品及器械 5-氨基酮戊酸，LED-IB型治療儀(面罩式)，藍光波長(417±10)nm，紅光波長(633±10)nm。

1.3 治療方法 簽訂知情同意書，每次治療前均由專人用同一相機，在同一光源、同一角度對治療區進行拍照并存檔。兩組均根據患者皮損面積與基質混合調配成5%濃度的5-ALA外敷于皮損處，避光封包3 h，使用LED光動力治療儀照射，先藍光照射，后紅光照射，光源與面部鼻尖距離15 cm。對照組進行常規的治療方法，第1次藍光：光輸出強度 60 mw/cm2，時間10 min，3.6 J/(cm2·min)；紅光：光輸出強度60 mw/cm2，時間10 min ，3.6 J/(cm2·min)；總能量72 J/cm2。每2周照射1次，連續3次。根據患者治療后反應程度，能量密度每次遞增10%～20%，單位時間內紅光照光劑量達到4.2 J/(cm2·min)，總能量達到100 J/cm2。觀察組第1次，藍光：光輸出強度 50 mw/cm2，時間10 min，3 J/(cm2·min)；紅光：光輸出強度50 mw/cm2，時間15 min，3 J/(cm2·min)；總能量75 J/cm2。第2次，藍光60 mw/cm2，時間10 min，3.6 J/(cm2·min)；紅光60 mw/cm2，時間15 min，3.6 J/(cm2·min)；總能量90 J/cm2。第3次，藍50 mw/cm2，時間10 min，3 J/(cm2·min)；紅光為60 mw/cm2，時間20 min，3.6 J/(cm2·min)；總能量102 J/cm2。每2周照射1次，連續3次，通過單位時間內局部低能量密度，調整以延長照光時間為主，適當增加單位時間內照光劑量為輔，達到照光總能量每次以10%～20%遞增至100 J/cm2。兩組治療后均冷敷，30 min/次，連續5 d；48 h內嚴格避光，1周內避免強光照射；1周內使用局部保濕劑及防曬用品。

1.4 評價方法 (1)疼痛評估。目測類比法[3](VAS)，采用10 cm的直線，兩端分別表示“無痛”(0)和“極痛”(10)，被測者根據其感受程度，用筆在直線上畫出與其疼痛強度相符合的某點，從無痛端至記號間的距離即為痛覺評分的分數。其中1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。3次治療后調查兩組患者隨訪滿意度，分為滿意、不滿意兩個等級。

1.5 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件。計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組痤瘡患者治療過程中疼痛程度比較(表1)

表1 兩組痤瘡患者治療過程中疼痛程度比較(例)

注：1)為χ2值，2)為u值

2.2 兩組患者隨訪滿意度情況比較(表2)

表2 兩組患者隨訪滿意度情況比較(例)

3 討 論

5-氨基酮戊酸光動力療法的原理：當給予外源性的5-ALA時，ALA能夠被上皮細胞和毛囊皮脂腺單位所吸收，并通過血紅素合成途徑轉換為原卟啉(PpⅨ)，PpⅨ能夠聚積于上皮細胞，還能儲存于毛囊皮脂腺單位，當適宜波長的光進行照射時,不僅可以激活痤瘡丙酸桿菌自身產生的內源性卟啉,還能同時活化外源性ALA所轉換的PpⅨ，產生高活性的自由基團(單線態氧和自由基)，從而選擇性殺傷痤瘡丙酸桿菌和破壞毛囊皮脂腺單位而改善痤瘡。藍光是對痤瘡丙酸桿菌內源性卟啉的主要光活化波長，治療可不引起疼痛，但藍色光透皮深度很淺[4-5]。紅光能穿透至皮膚深層達6 mm，較多的毛囊皮脂腺可得到能量，照光過程中患者會出現疼痛、腫脹、毛孔緊縮的感覺，紅光的劑量越大，不適反應的程度越重。臨床上對5-氨基酮戊酸光動力療法引起的疼痛感不夠重視，認為疼痛可耐受，缺乏減輕患者疼痛的意識。我們選擇先照射藍光后照射紅光，觀察在相同單位時間內不同光源、不同照射劑量(藍光3 J/(cm2·min)、3.6 J/(cm2·min)；紅光3 J/(cm2·min)、3.6 J/(cm2·min)、4.2 J/(cm2·min)對患者疼痛的影響。兩組患者在照射藍光過程中訴皮膚有緊繃及腫脹感，未訴疼痛；在照射紅光過程中，單位時間內使用較低的照光劑量3.0 J/(cm2·min)、3.6 J/(cm2·min)觀察組患者的疼痛程度明顯低于對照組(P<0.05)。說明以延長照光時間為主，適當增加單位時間內照光劑量為輔，達到照光總能量，從而保持單位時間內局部較低能量密度，能減輕患者照光過程的疼痛程度，使患者可以順利完成3次5-氨基酮戊酸光動力治療，提高了患者對該治療的滿意度。

[1] 中國醫師協會皮膚科醫師分會中國痤瘡治療指南專家組.中國痤瘡指南(討論稿)[J].臨床皮膚科雜志，2008，37(5)：339-342.

[2] 郭建輝，郭 雯，趙 麗.痤瘡的物理治療研究概況[J].中國美容醫學，2011，20(1)：177-178.

[3] 中華醫學會疼痛醫學會.疼痛視覺模擬評分法[J].中國微侵襲神經外科雜志，2004，9(11)：483.

[4] 王秀麗，王宏偉，蘇麗娜，等.5-氨基酮戊酸光動力療法治療尋常痤瘡臨床應用研究[J].中華皮膚科雜志,2009，42(8)：563-565.

[5] 呂 婷，王秀麗，王宏偉，等. ALA-PDT治療囊腫性痤瘡22例療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2010，24(12)：1107-1110.

(本文編輯 崔蘭英)

430022 武漢市 湖北省武漢市中西醫結合醫院皮膚科

劉曉崢：女，本科，副主任護師，護士長

2016-09-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.053