功能鍛煉及個性化運動對類風濕關節炎患者生活質量的影響

蔡華清 馬綺文 梁燕芳 錢素潔 孔艷敏

·康復護理·

功能鍛煉及個性化運動對類風濕關節炎患者生活質量的影響

蔡華清 馬綺文 梁燕芳 錢素潔 孔艷敏

目的：探討功能鍛煉及個性化運動對類風濕關節炎患者預后及生活質量的影響。方法：選取本院2014年6月～2015年6月風濕免疫科收治的類風濕關節炎患者128例，將患者隨機等分為觀察組及對照組，對照組應用常規性護理；觀察組應用功能鍛煉及個性化運動指導恢復受累關節功能，對兩組患者隨訪6個月，觀察兩組患者受累關節功能恢復情況及生活質量情況。結果：觀察組干預后3，6個月時視覺模擬疼痛評分(VAS)及疾病活動度(DAS28)評分低于對照組(P<0.05)，總體健康、心理功能、生理職能、社會功能、健康精神、情感職能等方面評分均高于對照組(P<0.05)。結論：功能鍛煉及個性化運動能有效改善類風濕關節炎患者疼痛感，促進患者受累關節功能恢復，提高患者生活質量。

功能鍛煉；個性化運動；類風濕關節炎；預后；生活質量

類風濕關節炎是一種病因不明確的慢性全身性炎癥疾病，患者常表現為以手、腕、足部等部位關節受累疼痛，炎癥進一步發展會破壞關節功能導致關節功能喪失，嚴重影響患者正常生活及工作[1]。目前該病尚沒有特效治療方案，但通過適當的干預及護理能有效減輕患者疼痛感，延緩病情進展，提高患者生活質量[2]。功能鍛煉及個性化運動是康復治療常用手段之一，通過對患者進行有組織、有計劃、重復性的身體活動可有效改善患者身體健康[3-4]。運動作為應激源能促進機體新陳代謝，改善機體生理功能，適宜功能鍛煉能有效恢復關節功能，減輕關節疼痛感[5]。我院2014年6月～2015年6月對類風濕關節炎64例患者應用功能鍛煉及個性化運動進行干預，效果理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年6月～2015年6月本院風濕免疫科收治的類風濕關節炎患者128例為研究對象。納入標準：(1)均符合美國風濕病學會對類風濕關節炎診斷標準[6]。(2)經實驗室指標確診：即血沉≥20 mm/h或CRP≥8.0 mg/L；DAS28≤5.1。(3)無精神障礙或妨礙心理測試的相關疾病。(4)經來氟米特聯合甲氨蝶呤治療3～6個月。(5)均簽署知情同意書。排除標準：(1)關節嚴重畸形，骨性強直或纖維化者。(2)合并廣泛性肌萎縮、腱鞘炎等。(3)合并其他類風濕關節炎，如干燥綜合征、系統性紅斑狼瘡。將患者隨機等分為觀察組及對照組，觀察組中男34例，女30例；年齡22～75歲，平均(48.9±3.4)歲；病程6個月～10年，平均(6.8±2.4)年；美國風濕病學會標準分級：Ⅰ級 24例，Ⅱ級 22例，Ⅲ級 10例，Ⅳ級 8例。對照組中男32例，女32例；年齡22～73歲，平均(49.2±3.7)歲；病程6個月～12年，平均(7.0±2.3)年。美國風濕病學會標準分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級24例，Ⅲ級12例，Ⅳ級8例。兩組患者性別、年齡等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者應用常規性護理措施，嚴格按醫囑進行用藥，不能停止用藥或自行減量。向患者介紹藥物治療過程中可能出現的副作用，提高患者對疾病的認識及治療依從性。觀察組在對照組基礎上應用功能鍛煉及個性化運動實施干預，具體措施如下：

1.2.1 功能鍛煉方法 由責任護士對類風濕關節炎患者實施“一對一”康復模式，包括電話交流、面授及為患者播放關節操視頻教育。指導患者正確擺放肢體，并告知患者相關注意事項及鍛煉方法。由責任護士與患者家屬共同督促類風濕關節炎患者完成康復訓練，每周2次由責任護士對類風濕關節炎患者進行功能鍛煉。

1.2.2 功能鍛煉內容 (1)功能鍛煉前對肢體病變部位及周圍軟組織行局部按摩，按摩時間為1～2 min。(2)肩關節功能鍛煉。向前伸展雙手，保持5～10 s，向上舉起雙手，雙臂與地面呈垂直狀態，保持5～10 s。雙手自然垂直，使得肩部與雙臂在同一直線，保持5～10 s，向前合攏雙手，恢復雙手向前平伸狀態，上述動作重復10次，每天操作2次。(3)肘關節功能訓練。伸直及向前交替屈曲雙肘關節，關節活動范圍達最大功能活動度，時間為3～5 min，每天2次。(4)腕關節運動訓練。按順時針、逆時針緩慢旋轉腕關節各5圈，時間為3～5 min，每天2次。(5)手指關節訓練。根據遠端指間關節-近端指間關節-掌指關節順序，在關節活動度范圍進行屈曲訓練。(6)受累關節訓練。患者取平臥位，通過被動或主動屈伸受累關節進行抗阻訓練，每次3～5 min，每天2次。患者坐于床緣，自然下垂雙腿，雙足懸空，來回做“鐘擺”運動每次3～5 min，每天2次。

1.3 觀察指標 (1)預后情況。分別于干預前、干預后3個月、干預后6個月記錄兩組患者視覺模擬疼痛評分(VAS)、疾病活動度(DAS28)[7]評分。視覺模擬疼痛評分(VAS)總分為10分，分值越高患者疼痛感越明顯。疾病活動度(DAS28)：計分包括腫脹及觸痛關節，標度范圍從0～10分，分值越高表示患者疾病活動度越高。(2)生活質量。兩組患者于干預前、干預后3個月、干預后6個月應用簡易健康調查量表(SF-36)[8]對兩組患者生存質量進行評價，量表分為總體健康、生理功能、生理職能、社會功能、精神健康、情感職能，每維度分值為0～100分，分值越高患者生活質量越理想。

1.4 統計學處理 應用SPSS19.0統計學軟件，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組干預前后3，6個月時VAS及DAS28評分比較(表1)

組別例數VAS評分 干預前 干預后3個月干預后6個月 DAS28 干預前 干預后3個月干預后6個月 觀察組647.85±1.254.22±0.892.85±0.765.23±1.454.18±1.023.26±0.89對照組647.62±1.325.78±0.964.69±0.835.19±1.294.88±0.964.55±1.02

注：兩組患者干預前、干預后3，6個月VAS評分比較：F組間=18.369，P<0.001；F不同時間點=25.693，P<0.001；F交互=32.487，P<0.001。兩組患者干預前、干預后3，6個月DAS28評分比較：F組間=20.458，P<0.001；F不同時間點=36.236，P<0.001，F交互=40.856,P<0.001

2.2 兩組患者干預前后3，6個月生活質量評分比較(表2)

組別例數生理功能干預前干預3個月干預6個月心理職能干預前干預3個月干預6個月社會功能 干預前干預3個月干預6個月 觀察組6075.12±5.7880.69±4.5289.23±6.0278.96±6.1285.23±6.0291.85±6.3880.23±5.2786.36±6.4292.12±6.58對照組6076.22±6.0379.63±5.2282.33±4.2677.93±7.0280.96±6.4584.25±6.9880.78±5.3683.55±5.8985.36±6.02組別例數精神健康干預前干預3個月干預6個月情感職能干預前干預3個月干預6個月總體健康 干預前干預3個月干預6個月 觀察組6082.36±5.8887.96±5.9692.89±6.2981.78±6.5285.99±6.3092.36±5.4282.42±6.8587.69±5.8993.22±5.76對照組6081.26±6.4584.69±6.8987.55±7.6380.99±5.1283.93±5.8886.36±6.0281.25±7.0284.02±6.3486.12±5.83

注：兩組患者干預前、干預后3，6個月生理功能評分比較：F組間=9.986，P<0.001；F不同時間點=10.963，P<0.001；F交互=17.856，P<0.001。兩組患者干預前、干預后3，6個月心理職能評分比較：F組間=12.363，P<0.001；F不同時間點=17.456，P<0.001；F交互=15.022，P<0.001。兩組患者干預前、干預后3，6個月社會功能評分比較：F組間=32.252，P<0.001；F不同時間點=15.363，P<0.001；F交互=10.522，P<0.001。兩組患者干預前、干預后3，6個月精神健康比較：F組間=12.785，P<0.001；F不同時間點=14.785，P<0.001；F交互=9.156，P<0.001。兩組患者干預前、干預后3，6個月情感職能評分比較：F組間=14.586，P<0.001；F不同時間點=15.023，P<0.001；F交互=10.525，P<0.001。兩組患者干預前、干預后3，6個月總體健康評分比較：F組間=15.236，P<0.001；F不同時間點=16.523，P<0.001；F交互=15.252，P<0.001

3 討 論

盡管目前已有多種藥物能有效控制類風濕關節炎病情，但大部分患者用藥后僅能維持中低疾病活動度狀態，且隨著患者病程進展，患者關節功能嚴重受限，并影響患者身心健康，影響患者日常生活及工作，降低患者生活質量。研究表明[9]，對于類風濕關節炎患者在藥物治療基礎上進行關節功能鍛煉將有助于改善關節功能，延緩病情進展。

本研究中對兩組類風濕關節炎患者預后情況進行觀察可發現，觀察組干預后3，6個月時VAS評分及DAS28評分均低于對照組，表明早期功能鍛煉及個性化運動能有效改善患者病情，減輕患者疼痛感，改善關節功能。這可能由于類風濕關節炎患者早期持續性功能體位擺放及堅持進行功能鍛煉，有助于提高肌肉力量及改善氧能力。功能鍛煉可促進血液循環，有利于消除炎癥，肌肉鍛煉可刺激機體產生生物電促進鈣離子沉淀，減輕疼痛感[10]。此外，通過關節運動可轉移患者注意力，減輕疼痛感。隨著患者病情進展，患者常出現不同程度腱鞘水腫、皮膚裂傷，壓迫神經血管，并可引起肌腱萎縮，使得關節骨折、脫位，尤其以四肢癥狀最明顯[11]。采用針對性關節康復鍛煉能有效恢復受累關節功能，改善受累肢體功能，降低并發癥發生。

類風濕關節炎治療的最終目的是改善患者關節功能，恢復患者日常生活，提高患者生活質量。本研究結果顯示，觀察組患者生活質量改善效果優于對照組，且隨著時間的延長，觀察組患者生活質量較對照組改善更明顯。觀察組干預3，6個月后總體健康、心理功能、生理職能、社會功能、精神健康、情感職能等方面評分均高于對照組，這表明早期功能鍛煉及個性化運動能有效改善患者病情，提高患者生活質量。葉熙修等[12]研究指出，對類風濕關節炎患者進行專科康復指導，為其提供一對一康復護理服務，能有效改善患者關節功能，控制病情進展，改善患者臨床癥狀，提高患者生活質量。本研究結果也進一步證實功能鍛煉對促進類風濕關節炎患者預后，改善患者生活質量具有重要的作用。

綜上所述，功能鍛煉及個性化運動能有效改善類風濕關節炎患者疼痛感，促進患者受累關節功能恢復，提高患者生活質量。

[1] 錢仲華,華 茂,褚 陽，等.個性化護理干預在類風濕性關節炎患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2015，21(3):38-39.

[2] 周 陶,周春蘭,蔡月明.類風濕性關節炎患者疾病不確定感及影響因素分析[J].護理學報,2013，20(11B):1-3.

[3] 字紹芬,李迎春.類風濕性關節炎的治療及護理研究現狀[J].全科護理,2015，13(32):3219-3221.

[4] 王艷欣.針灸配合康復護理用于類風濕性關節炎的臨床研究[J].護理研究,2014，28(5B):1720-1721.

[5] 孔肖華,王田秀,羅瑞顏.護理指導功能鍛煉結合針刺與中頻對類風濕性關節炎療效的影響[J].臨床醫學工程,2014,21(7):917-918.

[6] Uthman I,Noureldine MH,Arayssi T,et al.How to treat ankylosing spondylitis and nonradiographic axial spondyloarthritis.Key practical messages from the 2015 American College of Rheumatology recommendations[J].Pol Arch Med Wewn,2016,24(2):78-80.

[7] 欒 軍,戴國奎,關若萍，等.綜合康復治療對類風濕性關節炎患者生活質量改善的效果觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(8):1206-1207.

[8] 孟鳳云,易 蕾,蘇小莉，等.SF-36健康簡表在盆腔炎性疾病治療評價中的應用[J].長春中醫藥大學學報,2015,31(1):178-180.

[9] 黃金華,張梅芳.針灸配合康復護理用于類風濕性關節炎的臨床研究[J].當代醫學,2015，21(30):109-109.

[10]林 靜.出院后延伸護理對類風濕關節炎患者治療依從性及自理能力的影響[J].國際護理學雜志,2015,34(4):499-501

[11]王琇瑩.類風濕性關節炎患者的護理體會[J].中國衛生標準管理,2015,4(2):120-121.

[12]葉熙修,朱 穎,田美景，等.綜合護理干預在改善類風濕性關節炎患者生活質量中的應用[J].中國鄉村醫藥,2015，22(24):86-88.

(本文編輯 崔蘭英)

Effects of functional exercise and individual movement on quality of life in patients with rheumatoid arthritis

CAI Hua-qing,MA Qi-wen,LIANG Yan-fang,et al

(Foshan First People’s Hospital,Foshan 528000)

Objective:To explore the effect of functional exercise and individual movement on prognosis and quality of life in patients with rheumatoid arthritis.Methods:A total of 128 patients with rheumatoid arthritis admitted in our hospital from June 2014 to June 2015 were randomly divided into observation group and control group. The control group was treated with routine nursing and observation group. Exercise and personalized exercise guidance to restore the affected joint function of the two groups of patients were followed up for 6 months to observe the two groups of patients affected by the recovery of joint function and quality of life.Results:The score of visual analogue pain score (VAS) and disease activity (DAS28) in the observation group were lower than those in the control group at 3 and 6 months after intervention (P<0.05). The overall health, psychological function, physiological function and social function, health spirit, emotional function and other aspects of the scores were higher than those of the control group (P<0.05).Conclusion:Functional exercise and individual movement can effectively improve the pain of patients with rheumatoid arthritis, promote the recovery of affected joint function and improve the quality of life of patients.

Functional exercise;Individual movement;Rheumatoid arthritis;Prognosis;Quality of life

528000 佛山市 廣東省佛山市第一人民醫院風濕免疫科

蔡華清：女，本科，主管護師

2016-08-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.064