早期康復體操訓練對急性胰腺炎患者負性情緒及預后的影響

袁夢亞

早期康復體操訓練對急性胰腺炎患者負性情緒及預后的影響

袁夢亞

目的：探討早期康復體操訓練對急性胰腺炎患者負性情緒及預后的影響。方法：選擇2015年1～12月本院收治的84例急性胰腺炎患者為研究對象并隨機等分為觀察組和對照組，對照組應用常規性護理，觀察組應用早期康復體操訓練。觀察兩組患者預后情況及干預前后負性情緒的變化。結果：觀察組患者ICU入住時間、平均住院時間短于對照組，APACHEⅡ評分、Marshall器官功能障礙評分低于對照組(P<0.05)。觀察組腹脹消失時間、腹痛緩解時間、排便時間、體溫恢復時間、腸鳴音恢復時間、尿淀粉酶恢復時間、血清淀粉酶恢復時間及白細胞恢復時間均短于對照組(P<0.05)。觀察組干預后焦慮、抑郁自評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：早期康復體操訓練能有效減輕急性胰腺炎患者負性情緒，減輕患者胃腸道不適，改善患者臨床癥狀，促進患者早日康復。

早期；康復體操訓練；急性胰腺炎；負性情緒；預后

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥，根據患者病情可分為輕癥胰腺炎及急性胰腺炎，急性胰腺炎患者起病急、病情進展快，常合并多種并發癥，患者預后差，病死率高，因此患者容易出現焦慮、抑郁的情緒[1]。不良情緒會影響患者治療積極性，加重患者病情發展，不利于患者預后[2]。另外，患者長期臥床及陌生的環境會進一步加重患者不良情緒，影響患者康復。研究發現[3]，盡早對急性胰腺炎患者進行早期康復訓練有助于改善患者不良情緒，促進機體新陳代謝，改善患者病情。因此，我院為急性胰腺炎患者設計早期康復體操，旨在為患者早期床上鍛煉提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1～12月本院收治的84例急性胰腺炎患者作為研究對象，納入標準：(1)符合2012年國際急性胰腺炎會議診斷標準。(2)急性生理及慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ)[4]≥12分。(3) Marshall器官功能障礙評分[5]≥6分。(4)患者均簽署知情同意書。排除標準：(1)合并自身免疫系統缺陷疾病。(2)正應用免疫抑制劑治療者。(3)合并惡性腫瘤患者。(4)合并多器官功能衰竭者。(5)入院72 h內死亡者。(6)對烏司他丁嚴重不耐受者。將患者隨機等分為觀察組和對照組，觀察組中男24例，女18例；年齡24～68歲，平均(49.60±3.20)歲；感染部位：肺部感染22例，腹部感染18例，其他2例。對照組中男25例，女17例；年齡24～70歲，平均(50.20±4.30)歲；感染部位：肺部感染20例，腹部感染20例，其他2例。兩組患者性別、年齡、感染部位等方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受常規對癥治療，包括充分氧供、早期適量液體復蘇、鎮靜鎮痛、預防感染、營養支持、促進胃腸功能恢復、抑制胰腺外分泌、糾正電解質紊亂。對照組治療期間應用常規性護理，包括病情觀察、基本生命支持、液體管理、導管護理、鎮靜鎮痛管理、營養支持、皮膚及排便護理等；觀察組在對照組基礎上應用早期康復體操訓練，具體如下：

1.2.1 組織培訓及預試驗 培訓前組織調查組成員填寫各種量表，熟悉臥式康復操方法，并將康復操配以音樂制成視頻。研究開始前進行預試驗，并對內容加以修正。

1.2.2 實施方法 密切觀察患者生命體征，在生命體征平穩的情況下，在護士指導及協助下每天對患者進行1次臥式康復體操鍛煉，并將其制成視頻播放，時間20～30 min。可根據患者個體化差異及病情調整活動時間、幅度及范圍，如肌力不夠或偏癱者則由護士從旁指導，具體操作如下：(1)放松練習。操作體操前行全身放松練習，緊握手掌、手關節、指頭，讓緊張感分布于整個手臂，直至患者感覺疼痛，然后快速張開手掌，持續10～20 s，反復操作5次，直至有股暖流從手掌心流向前臂，分布于全身各部位，然后全身放松。(2)腹式呼吸訓練。將雙手置于腹部，以鼻緩慢吸氣，再控制式緩慢將氣體排出體外，手要感覺腹部運動，4～5次休息一下。(3)腹部按摩。護士協助患者取中脘、天樞、氣海等穴位，采用中指、無名指順時針旋轉按壓穴位10次，將手掌貼于中脘并延四穴位位置順時針按摩腹部10次。(4)抬高上肢運動。囑患者向上伸展上肢，反復進行10次，然后交換另一只手重復相同動作。伸展幅度視患者基礎情況而定，循序漸進。(5)抬高下肢運動。患者取仰臥位，主動伸直大腿并抬高，對于不能抬高者輔助繼續抬高5°～15°，直至患者感到患側肢體或腰背部不適為止，交替進行雙下肢。(6)橋式運動。患者取仰臥位，以雙肘、雙足、頭部作為支撐點，弓形撐開下肢、臀部、腰部及背部，直至患者不能夠再撐開為止。(7)拍打經絡收功。根據患者病情交叉雙手，手掌拍打上肢肩部并至橈骨至示指尖部，上下交替。同時根據患者實際情況，從腹股溝向下拍打下肢前方直至腳趾，上下交替進行。

1.3 觀察指標 (1)療效分析。記錄兩組患者ICU入住時間、住院時間及干預前后APACHEⅡ評分、Marshall器官功能障礙評分。(2)臨床癥狀。記錄兩組患者腹脹消失時間、腹痛緩解時間、肛門排便時間、體溫恢復時間、腸鳴音恢復時間、尿淀粉酶恢復時間、血清淀粉酶恢復時間及白細胞恢復時間。(3)負性情緒。干預前、干預7 d后應用抑郁自評量表(SDS)[6]及焦慮自評量表(SAS)[7]對兩組患者負性情緒進行評價， SAS采用4級評分，焦慮總分<50分者為正常，50～60分為輕度，61～70分是中度，>70分為重度焦慮。SDS量表包含20個項目，采用4級評分，標準分≥50分為有抑郁癥狀。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料的比較采用t或t’檢驗或重復測量設計的方差分析；符合偏態分布的采用M(QR)表示進行秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者預后情況比較(表1，表2)

組別例數APACHEⅡ評分 干預前干預后 Marshall器官功能障礙評分 干預前干預后 觀察組4224.25±3.1216.03±2.2212.33±2.396.02±1.22對照組4225.33±3.2220.36±2.3012.63±2.787.88±1.13

注：兩組患者干預前后APACHEⅡ評分、Marshall器官功能評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

表2 兩組患者ICU入住時間及住院時間比較

注：1)為t值，2)為u值

2.2 兩組患者治療后臨床癥狀及體征改善情況比較(表3)

組別例數腹脹消失時間腹痛緩解時間肛門排便時間體溫恢復時間腸鳴音恢復時間尿淀粉酶恢復時間血清淀粉酶恢復時間白細胞恢復時間觀察組424.02±0.593.43±0.485.22±0.784.08±0.484.25±0.635.12±0.534.38±0.596.22±0.83對照組425.68±0.865.30±0.727.52±0.835.98±0.596.58±0.846.28±0.635.83±0.628.69±1.22統計量10.3151)14.0801)13.0872)16.1892)14.3812)9.1312)10.9802)10.8481)P值<0.05<0.05<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.05

注：1)為t’值，2)為t值

2.3 兩組患者干預前后SAS，SDS評分比較(表4)

組別例數SAS評分 干預前干預后 SDS評分 干預前干預后 觀察組4262.98±3.4548.02±3.9663.99±3.0249.36±4.25對照組4263.02±2.9854.98±4.0264.12±3.5258.96±4.02

注：兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

3 討 論

急性胰腺炎是機體發生急性感染后而促發的炎癥反應性疾病。急性胰腺炎由于炎癥刺激、病理因素會導致患者肌力下降或肌無力。此外，陌生的環境及患者對預后的擔心均會增加患者負性情緒，影響患者預后。早期對患者進行康復鍛煉能促進患者血液訓練，盡快恢復胃腸功能、預防腹脹，改善患者預后，減輕焦慮、抑郁情緒，對恢復患者日常生活、改善患者生活能力具有重要的作用[8]。

3.1 早期臥式體操訓練對急性胰腺炎患者預后影響 急性胰腺炎患者病情較重，容易出現焦慮、抑郁情緒，另外陌生環境、儀器監護、與護士缺乏溝通等因素均會引起患者焦慮、抑郁。相關研究指出[9]，早期康復鍛煉將有助于促進神經營養因子釋放及刺激海馬神經沖動，這是臥式鍛煉提高對患者身心健康的影響機制。另外，國外研究認為[10]，身體鍛煉可促進機體新陳代謝，改善機體血氧供應，清除自由基，有助于減輕機體炎癥反應。本研究中觀察組患者ICU入住時間、平均住院時間短于對照組；APACHEⅡ評分、Marshall器官功能障礙評分低于對照組，說明早期臥式體操可促進急性胰腺炎患者預后，有利于患者早日康復。

3.2 早期臥式體操訓練對急性胰腺炎臨床癥狀影響 早期臥式操作訓練能有效改善急性胰腺炎患者臨床癥狀，促進患者早日康復。本研究中觀察組腹脹消失時間、腹痛緩解時間、排便時間、體溫恢復時間、腸鳴音恢復時間、尿淀粉酶恢復時間、血清淀粉酶恢復時間及白細胞恢復時間均短于對照組，表明早期臥式體操可促進患者盡早康復。考慮可能原因：(1)規律的運動可促進患者胃腸道蠕動，有助于改善胃腸不適。(2)適量的運動可消除大腦皮層不良的興奮灶，使以副交感神經系統興奮為主的內臟及軀體表現為放松狀態。有研究指出，適量的運動可調節神經、內分泌系統，減少炎癥介質或細胞因子釋放，對緩解胃腸炎癥反應，穩定胃腸內環境具有重要的作用。

3.3 早期臥式體操訓練對急性胰腺炎負性情緒的影響 本研究中觀察組干預后SAS、SDS低于對照組，表明早期臥式體操訓練可提高急性胰腺炎患者負性情緒。早期臥式體操訓練為松弛性訓練，通過全身放松可提高交感神經興奮性，促進代謝及相關激素分泌，抑制兒茶酚胺釋放，有助于舒緩患者緊張、焦慮的情緒。另外，早期臥式體操訓練能有效減輕患者臨床癥狀，促進患者早日康復，因此有助于患者改善患者心理狀態。

綜上所述，早期康復體操訓練能有效減輕急性胰腺炎患者負性情緒，減輕患者胃腸道不適，改善患者臨床癥狀，促進患者早日康復。

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(本文編輯 陳景景)

Effect of early rehabilitation gymnastics training on negative emotion and prognosis of patients with acute pancreatitis

YUAN Meng-ya

(Zhangjiagang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhangjiagang 215600)

Objective:To explore the effect of early rehabilitation gymnastics training on negative emotion and prognosis of patients with acute pancreatitis.Methods:A total of 84 patients with acute pancreatitis admitted in our hospital from January 2015 to December 2015 were selected and randomly divided into observation group and control group. The routine nursing was used in the control group and early rehabilitation gymnastics training was used in the observation group. The prognosis of the two groups of patients and the negative mood before and after intervention were observed.Results:The ICU stay time and average hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group. APACHE Ⅱ score and Marshall organ dysfunction score in the observation group were lower than those in the control group (P<0.05). The recovery time of abdominal distension, recovery time of abdominal pain, time of defecation, recovery time of body temperature, recovery time of bowel sounds, recovery time of urine amylase, recovery time of serum amylase and recovery time of leukocyte in observation group were shorter than those in control group (P<0.05). The scores of anxiety and depression in the observation group were lower than those in the control group (P<0.05).Conclusion:Early rehabilitative gymnastics training can effectively relieve the negative emotion of patients with acute pancreatitis. It can relieve the gastrointestinal discomfort, improve the clinical symptoms and promote the early recovery of patients.

Early;Rehabilitation gymnastics training;Acute pancreatitis;Negative emotion;Prognosis

215600 張家港市 江蘇省張家港市中醫醫院脾胃病科

袁夢亞：女，本科，主管護師

2016-07-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.065