下肢肌力保健操在養老機構老年人中的應用

田素齋 赫曉慈 袁素亞 張 昭 高亞暄 武衛東

下肢肌力保健操在養老機構老年人中的應用

田素齋 赫曉慈 袁素亞 張 昭 高亞暄 武衛東

目的：探討下肢肌力保健操在養老機構老年人中的應用效果。 方法：選擇2014年6～10月入住在河北某養老機構并符合納入標準的老年人59名，以入住樓層為單位，分成對照組30名和觀察組29名。對照組老人僅接受30 min的主題知識培訓，觀察組老人在主題知識培訓的基礎上，還要進行16周的下肢肌力保健操訓煉，每周3次。干預后比較兩組老年人坐立實驗得分、Barthel指數得分。結果：觀察組老年人5次坐立實驗得分、Barthel指數得分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：下肢肌力保健操訓練對增強老年人的下肢肌肉力量，改善老年人的日常生活能力，提高鍛煉效果具有一定的意義。

老年人；下肢肌力保健操;養老機構

據報道[1]，目前全國60歲及以上老年人口達2.12億，占總人口的15.5%。據預測到2040年我國老年人口將增長到 3.74億，進入老齡化的高峰期，需要贍養和照顧的老年人數量將持續增加[1]。養老機構作為養老服務體系中的重要支撐，同時也面臨著照護人員嚴重不足、供需矛盾日益突出的問題，因此，養老機構老年人的日常生活自理能力就顯得尤為重要[2]。研究表明，下肢肌肉力量是維持老年人日常生活自理能力的決定因素[3]，然而隨著年齡增長，老年人下肢肌肉力量損失可達40%～50%[4]。下肢肌肉力量的下降，不僅嚴重影響老年人的日常生活自理能力，易使老年人產生自卑感、無用感，加重老人焦慮、抑郁情緒，降低老年人的生活質量，還會增加老人家屬及護理員的照顧負擔，不利于我國長期護理服務資源的合理配置[5-6]。目前國外對養老機構老年人下肢肌肉力量的的干預主要集中在規律的身體鍛煉方面[7]，Madeleine等[8]研究表明，太極拳可有效地發展下肢膝關節屈、伸膝肌群的力量，然而太極拳練習基本處于半屈膝狀態，不適合養老機構老年人身體基礎偏差的特點。Reid等[9]在研究中也指出，抗阻力訓練能有效增強老年人下肢肌肉力量，但負重練習存在潛在的風險。而國內對老年人下肢肌肉力量的干預報道并不多，因此，本研究結合養老機構老年人活動量低、易疲勞的身體特點，設計了一套適用于養老院老人的下肢肌肉力量訓練方案。現將其實施過程和效果報道如下。

1 一般資料

采用便利抽樣法，選擇2014年6～10月入住在河北某養老機構的老年人59名。以入住樓層為單位分為觀察組29名和對照組30名。納入標準：(1)年齡≥65歲。(2)有能力獨立行走及參加身體活動。(3)自愿參加本研究。排除標準：(1)患有嚴重的視、聽力疾病及溝通障礙。(2)伴有精神類疾病、認知存在障礙。(3)伴有嚴重疾病而致活動受限者。兩組患者在性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、慢性病種類等一般資料的比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法

2.1 干預措施

2.1.1 對照組 對照組老人僅接受以“老年人科學鍛煉”為主題的培訓，采用PPT的形式，每次30 min，共3次。由研究者進行現場課堂授課，主要內容包括：老年人的身體特點、老年人的鍛煉原則及注意事項、老年人如何科學有效鍛煉等內容。對照組研究結束后再實施下肢肌肉力量訓練方案，符合倫理要求。

2.1.2 觀察組 觀察組在3次主題知識培訓的基礎上，還要以集體鍛煉的形式進行下肢肌力保健操訓練，每周3次，共堅持16周。該下肢肌力保保健操的編制是在查閱大量文獻的基礎之上，由康復專家、運動醫學專家、老年專家的指導下設計而成(現已成功申請國家版權保護，作品登記號為：國作登字-2016-v-00246484)，主要包括：坐姿提踵、坐姿抬腿、站姿提踵、站姿勾腿、站姿勾腳、屈膝6個動作，充分鍛煉到老年人的股二頭肌、股四頭肌、腓腸肌、比目魚肌等下肢肌肉群。具體為：(1)坐姿提踵。坐在椅子上，雙手平放于大腿前端，兩腳前腳掌踏在地上，然后反復做提踵動作10次。起腳跟時，應感到小腿肌群充分收縮，停頓3～5 s后再緩慢下落至最低限度，使小腿肌得到充分伸展。這個動作主要訓練到了腓腸肌、比目魚肌等小腿主要肌群。(2)坐姿伸腿。坐在椅子上，雙腳自然下垂，雙手扶于座椅邊緣，然后盡快抬高伸直小腿，與大腿同高處停留3～5 s后,再緩慢放下小腿，整個過程大腿盡量緊貼在凳子面上與地面水平位。這個動作主要鍛煉到了股二頭肌、股四頭肌等大腿主要肌群。(3)站姿提踵。取站立位，手扶座椅，雙腳并攏，前腳掌站立在平地上，然后反復做提踵動作10次。起腳跟時，應感到小腿肌群充分收縮，停頓3～5 s后再緩慢下落至最低限度，使小腿肌得到充分伸展。這個動作主要鍛煉到了腓腸肌、比目魚肌等小腿肌群。(4)站姿勾腳。取站立位，手扶座椅，雙腳并攏，將腳尖勾起3～5 s后回放，重復10次。要求膝蓋不要彎曲，這個動作主要訓練到了脛前肌等小腿肌肉群。(5)站姿勾腿。取站立位，手扶座椅，雙腳并攏，單腿站立，把另一側小腿勾起來，完成屈膝的動作，重復10次，然后換另一側腿站立。整個練習過程中，勾小腿的同時大腿必需保持和地面垂直。這個動作主要是訓練到了大腿后側的股二頭肌、半腱肌、半膜肌等腘繩肌群。(6)屈膝微蹲。取站立位，手扶座椅，雙腳分開與肩同寬，雙腿緩慢下蹲≥45°，接著還原成原來姿勢。這個動作主要訓練到股四頭肌、股二頭肌、臀大肌、比目魚肌等肌群。

2.2 評價指標 (1)5次坐立試驗(Five-times sit-to-stand test，FTSST)該測試可反映受試者的下肢肌肉力量水平，為評估評價老年人的下肢肌肉力量提供了一定參考[10-11]。要求受試者坐在高約42 cm的椅子上，將雙手于胸前交叉，用最快的速度反復站起-坐下5次，然后記錄所需時間。評分標準為：≤11.19 s得4分；11.20～13.69 s得3分；13.70～16.69 s得2分；>16.7 s得1分：>60 s或不能完成得0分。評分越高，表明下肢肌力越好。(2)Barthel指數量表。該量表廣泛用來評估患者的日常生活自理能力,評估內容包括進食、個人衛生、洗澡、大小便控制、用廁轉移、平地步行、輪椅轉移、上下樓梯，總分為100分。0～24分表示生活需要完全依賴別人的幫助 , 25～45 分表示嚴重依賴,46～70分表示中度的依賴,71～95分表示輕度依賴,95分表示日常生活能自理。60分是表示患者能否獨立自理的分界點,得分越低,獨立性越差,依賴性越大。

2.3 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析,檢驗水準α=0.05。

3 結 果

3.1 兩組老人干預前后FTSST得分比較(表1)

組別人數干預前干預16周后對照組302.01±0.622.12±0.89觀察組292.03±0.613.02±0.78

注：兩組老人干預前后FTSST得分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

3.2 兩組老人干預前后ADL得分比較(表2)

組別人數干預前干預16周后對照組3085.48±5.2583.72±6.38觀察組2984.65±6.4190.74±4.56

注：兩組患者干預前后ADL評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

4 討 論

4.1 下肢肌力保健操訓練有利于增強養老機構老年人的下肢肌肉力量 本研究結果顯示，對照組干預前FTSST得分(2.01±0.62) 分，干預后FTSST得分(2.12±0.89) 分，無統計學差異(P>0.05)。這可能是由于單純的健康知識培訓雖能為老人合理的運動提供科學指導，但在短時期內老年人很難自覺的建立規律的鍛煉行為，這與寧文杰的研究相似[12]。然而美國運動醫學會公布的《老年人運動指南》指出，65歲以上的老年人經過8～16周規律的力量訓練(每周2～3次)，可延緩肌肉力量的衰退，增強身體活動能力。王光平等[13]的mata分析也顯示，老年人的肌肉力量具有良好的可訓練性，經過12周以上規律的抗阻力訓練，腿部伸肌群力量可增加28.6%，腿部屈肌群力量可增加21.4%,下肢活動能力明顯提高。本研究經過16周規律的力量訓練，觀察組老人的FTSST得分明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，表明干預后老年人的下肢肌肉力量有所提高。這可能是由于本套下肢肌力保健操中的7個動作，能夠促使腿部的主要肌肉不斷處交替于放松-緊張-放松的運動狀態，有利于刺激髖、膝、踝關節及各處肌肉，促進肌肉纖維的合成，增加肌纖維數量的生成，增大肌肉橫斷面積，有利于增強下肢主要肌肉群的肌肉力量。

4.2 下肢肌力保健操訓練有利于提高養老機構老年人的日常生活自理能力 本研究顯示，干預后觀察組老年人的日常活動能力得分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由于年齡增長，老年人的身體活動量減少，肌肉中合成的收縮蛋白下降，肌肉纖維數量減少，因此肌肉的橫斷面積也變小，肌肉力量衰退[14]，尤其是腿部肌肉力量平均每10年可下降達14%。此外，由于入住在不熟悉的環境，養老機構的老年人參加社交的意愿降低，下肢肌肉力量更容易發生廢用性萎縮[15]。老年人下肢肌肉力量的下降，不僅直接影響膝關節的穩定性，同時周圍肌腱、韌帶等組織的強度下降，又進一步對老人的的行走、如廁、上下樓梯等日常生活自理能力產生影響[16-17]，因此，增強養老機構老年人下肢肌肉力量對提高老年人的日常生活能力十分必要。本研究中的下肢肌力訓練不僅能夠刺激下肢主要肌肉群肌力的增長，還對下肢主要關節及韌帶有持續且緩慢的牽伸作用，有利于提高老年人步伐的穩定性。其中“站姿勾腳”“站姿勾腿”等動作需要單腳站立，鍛煉了老年人控制身體重心和調整姿勢的能力，能夠改善步行過程中的平衡能力。長時間的下肢肌力保健操動作訓練，可增加肌群的力量，改善肌群間的協調能力，擴大髖、膝、踝關節的活動范圍,改善老年人的步行能力及平衡能力，對提高老年人的步行、如廁、上下樓梯等日常活動能力具有一定的積極意義，這與沈順姬等[17]的研究相似。

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(本文編輯 崔蘭英)

Application of lower limb muscle strength exercises among the aged people in the old-age care institutions

TIAN Su-zhai HE Xiao-ci,YUAN Su-ya,ZHANG Zhao GAO Ya-xuan,WU Wei-dong

(The Second Hospital of Heibei Medical University,Shijiazhuang 050000)(Graduate School of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050000)(Hebei Renai Old-age Care Group,Shijiazhuang 050000)

Objective:To explore the effect of lower limb muscle strength exercises on the aged people in the old-age care institutions.Methods:A total of 59 elderly people admitted in a old-age care institutions of Hebei province from June 2014 to October 2014 were selected as research objects and were divided into control group of 30 patients and observation group of 29 patients according to their floor numbers. The control group only received 30 min of subject knowledge training and the observation group received 16 weeks of lower extremity strength exercise training at the frequency of 3 times a week on the basis of the subject knowledge training. After the intervention, the scores of sitting and standing test of the two groups were compared and the Barthel index was scored.Results:The scores of Barthel index in the observation group were higher than those in the control group. The difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The exercise training of lower limbs muscle strength has certain significance to strengthen the lower limb muscle strength of the elderly patients. It can improve the daily life ability of the elderly as well as the exercise effect.

Elder;Lower limb muscle strength exercises；Old-age care institutions

050000 石家莊市 河北醫科大學第二醫院新區辦公室(田素齋)，河北醫科大學研究生學院(赫曉慈，袁素亞，張昭)，河北仁愛養老集團(高亞暄，武衛東)

田素齋：女，博士，主任護師

河北省醫學科學研究重點課題計劃(20150686)

2016-05-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.067