保留NAC的乳腺癌改良根治術治療老年乳腺癌

黃成良

保留NAC的乳腺癌改良根治術治療老年乳腺癌

黃成良

目的 觀察保留乳頭乳暈復合體（NAC）手術在老年乳腺癌治療的應用。方法 選擇我院80例乳原癌患者，隨機分為治療組與對照組，各40例，對照組行傳統改良根治術，治療組行保留NAC乳腺癌改良根治術。結果 治療組治療優良率高于對照組患者（P＜0.05）；兩組FACT得分對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組患者皮瓣壞死率及創面滲液發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用保留NAC乳腺癌根治術治療老年乳腺癌療效確切，術后并發癥少，可提高患者生存質量。

保留NAC乳腺癌改良根治術；老年患者；乳腺癌

乳腺癌是一種多發于女性群體的惡性腫瘤疾病，隨著膳食結構及生活方式等因素不斷轉變，該病發病率在近些年呈現出持續增高趨勢，對患者生活質量及生命健康造成了威脅。該病主要治療措施為外科手術，傳統手術雖可取得一定療效，但易影響外觀形態，隨著生活水平提高，越來越多的患者在選擇治療手段上，不但要求有良好療效，還對美觀提出嚴格要求[1]。乳腺癌傳統手術治療方法易對患者身心產生不利影響[2-3]。隨著醫學技術發展，保留NAC乳腺癌改良根治術受到臨床關注。本研究通過采用保留NAC的乳腺癌改良根治術對老年乳腺癌患者進行治療，觀察其臨床價值，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年1月～2015年1月80例乳腺癌患者，根據手術方式不同分組，各40例。治療組年齡60～75歲，平均（64.1±7.8）歲；腫瘤長徑（1.1±0.7）cm。對照組年齡62～73歲，平均（64.3±7.9）歲；腫瘤長徑（1.3±0.9）cm。兩組年齡、腫瘤長徑等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組行傳統改良根治術：于腋中線向下行直切口，分離皮瓣，切除腺體、胸大肌筋膜，切除乳頭及乳暈，清掃患者腋窩及淋巴處，放置引流管后加壓包扎。治療組行保留NAC乳腺癌改良根治術：局麻，患側行小棱形切口，行全乳腺、胸大肌切除，剝離乳房皮瓣，游離皮瓣至切緣3 cm外，上至鎖骨下方，下至近肋緣，內至胸骨旁側，外至背闊肌前緣處。保留乳暈及乳頭下約2 mm處組織。清掃液淋巴結，另行自腋下術口，將乳腺組織翻出術口，保留胸肌，清掃腋窩群淋巴結，保留胸長神經、胸背神經肩胛下血管。

1.3療效判定

優：雙乳對稱，乳頭水平，距離在2 cm以下，患位與對側手感無差異；良：患者雙乳對稱，外觀基本正常，乳頭距離大于2 cm，但小于3 cm；差：以上改善皆無。優良率=（優+良）/總例數×100%[4]。生活質量采用FACT測定，分值越高表明生活質量越好[5]。1.4統計學方法

2　結果

2.1兩組療效對比

治療組優17例，良19例，總有效率90.0%（36/40），對照組優11例，良13例，60.0%（24/40），兩組對比差異有統計學意義（χ2=9.600，P＜0.05）。

2.2兩組FACT對比

治療組FACT（157.4±87.9）分高于對照組（101.4±74.8）分，差異有統計學意義（t=3.069，P＜0.05）。

2.3兩組并發癥發生率對比

治療組皮瓣壞死率5.0%（2/40）、創面滲液率7.5%（3/40）低于對照組20.0%（8/40）、22.5%（9/40）差異有統計學意義（χ2=9.028，P＜0.05）。

3　討論

乳腺癌是一種發病于乳房腺體的惡性腫瘤，可影響乳房皮膚，該病傳統手術是將乳房NAC切除，但NAC是乳腺組成部分，NAC缺失可影響乳房美觀[6]。近幾年，隨著人們對美的追求越來越高，保留NAC的改良根治術在臨床中得到廣泛運用。

[1] 韓順昌. 保乳手術和改良根治術治療老年乳腺癌的系統評價[J].中國醫療美容，2015，5（2）：37-38.

[2] 楊昕暢. 保留NAC的乳腺癌改良根治術治療老年乳腺癌患者效果觀察[J].中國繼續醫學教育，2015，7（26）：107-108.

[3] 高印奇，方儀，楊雪，等.乳腺癌改良根治術與Ⅰ期重建術后生活質量的對比分析[J].中國腫瘤臨床，2014，41（11）：729-733.

[4] 沈治祥，李雪梅，張學春，等.保留NAC乳腺癌改良根治術的并發癥及防治探討[J].新醫學，2013，44（11）：783-784.

[5] 付小蘭，黃萌，喻曉剛.保留NAC的乳腺癌改良根治術對老年乳腺癌的療效[J].當代醫學，2013，19（5）：79-80.

[6] 沈國雙，竇拉加，張雙元.保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌有效性和安全性的系統評價[J].中國老年學雜志，2014，34（22）：6347-6349.

[7] 王東風，唐金海，朱正志，等.保留乳頭乳暈復合體的早期乳腺癌外科治療進展[J].中國腫瘤外科雜志，2010，2（3）：170-173，178.

[8] 譚飛.保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術與傳統根治術對比[J].中華全科醫學，2013，11（7）：1067-1069.

NAC Modified Radical Mastectomy for Breast Cancer in Elderly Patients

HUANG Chengliang Department of Surgery， The Fourth People's Hospital of Xinyang City， Xinyang He'nan 464000， China

Objective Observation on preservation of nipple areola complex （NAC） surgery in the elderly patients with breast cancer. Methods 80 cases of primary breast cancer patients admitted to our hospital were selected， according to the principle of random distribution， were divided into treatment group （n=40 cases） and control group （n=40 cases），patients in the control group were treated with traditional modifed radical mastectomy， patients in the treatment group were treated with modified radical mastectomy of breast cancer with retained NAC. Results After treatment， the excellent rate of treatment group was significantly higher than that of control group （P＜0.05）. The average score of FACT in the two groups was compared， and the results were signifcant difference （P＜0.05）. The rate of skin flap necrosis rate and the rate of wound healing in the treatment group were compared， and the results were signifcant difference（P＜0.05）. Conclusion Modifed radical mastectomy of breast cancer with retained NAC in the treatment of elderly breast cancer patients with high clinical effcacy，less postoperative complications， to improve the quality of life of patients has important signifcance.

NAC modifed radical mastectomy， Elderly patients， Breast cancer

R737.9

A

1674-9308（2016）20-0055-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.035

信陽市第四人民醫院外科，河南 信陽464000

在行保留NAC手術時，應熟練掌握手術技巧，避免損傷其他組織。有研究指出[7]，NAC血供是由兩套循環提供，一套為乳暈真皮層處毛細血管，另一套為腺體深部血管。因此，在行保留NAC手術時，操作應遠離乳暈，防止損傷上述動脈網。皮瓣壞死是乳腺癌術后常見并發癥，多發于切口中段皮瓣張力較大處，為邊緣壞死，可能與基礎病、血供障礙等有關。臨床研究指出[8]，保留NAC手術皮瓣積液發生率達28.2%，皮瓣積液多因滲液過多等所致。術中給予充分止血，負壓引流，減少皮瓣積液。本研究結果顯示，研究組治療有效率、生活質量、并發癥發生率優于對照組，證實保留NAC乳腺癌改良根治術治療老年乳腺癌效果顯著，可提高患者生活質量，且具有安全性。

綜上所述，采用保留NAC乳腺癌根治術治療老年乳腺癌療效確切，術后并發癥少。