手術治療結腸癌合并腸梗阻70例臨床分析

李文龍

手術治療結腸癌合并腸梗阻70例臨床分析

李文龍

目的 探討結腸癌合并腸梗阻的手術治療效果和價值。方法 回顧性分析本院外科手術治療的70例結腸癌合并腸梗阻患者臨床資料，對其臨床效果進行分析。結果 70例結腸癌合并腸梗阻患者手術治療后，多臟器功能衰竭而死亡者4例，其余66例術后并發癥有19例（28.7%）。結論 結腸癌腸梗阻的最有效治療方法為手術，結合患者實際情況選擇合理的手術方式，可有效提高結腸癌的治愈率，降低術后并發癥及死亡率。

結腸癌合并腸梗阻；手術治療；分析討論

結腸癌為消化道較為常見的惡性腫瘤之一，由于結腸黏膜上皮細胞在各種致癌因素影響下發生異常增生而形成。我國惡性腫瘤疾病中結腸癌的發病率為10%～15%，好發于40～50歲人群[1]。結腸癌患者臨床常見并發癥為腸道梗阻，國內目前結腸癌合并腸梗阻的臨床預后較差，效果不明顯，患者手術后的死亡率及并發癥發病率均較高[2]。本文回顧性分析了50例結腸癌合并腸梗阻患者的臨床資料，對其發病原因、臨床特點、病理改變及手術方法等進行分析，旨在為結腸癌腸梗阻的臨床治療提供參考資料，現具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本院外科于2009年1月～2012年5月共收治了70例結腸癌合并腸梗阻患者，全部實施了手術治療；男性42例，年齡41～67歲，平均年齡（52.1±4.7）歲，女性28例，年齡45～71歲，平均年齡（54.5±3.7）歲；病程11～64 h；年齡超過60歲者16例，50～60歲20例，40～49歲34例。

1.2方法

70例患者均結合自身實際情況，合理選擇適宜的手術方式進行治療；其中，57例患者采取了Ⅰ期結腸癌切除吻合術（36例行右半結腸切除吻合術，21例行左半結腸切除吻合術），占81.4%，11例患者采取了Ⅱ期結腸癌切除吻合術，約占15.7%，余下2例則采取了單純結腸造瘺及探查活檢術，約為2.8%。

2　結果

70例結腸癌合并腸梗阻患者均采取了手術治療，術后死于全身多個臟器功能衰竭的病例為4例，死亡率為5.7%，余下66例中發生術后并發癥共有19例，約占28.7%，并發癥發生情況為：切口裂開者2例（10.5%），切口發生感染者6例（31.5%），肺部感染者4例（21.0%），尿道感染者3例（15.7%），結腸造口瘺脫垂者4例（21.0%），19例并發癥患者經抗感染、及時換藥及再次縫合等對癥處理后均康復出院。

3　討論

3.1關于結腸癌合并腸梗阻的診斷和術前準備

結腸癌合并腸梗阻主要表現為不完全性或者完全性低位腸梗阻[3]。大部分結腸癌早期患者無典型或者特殊的臨床表現，故早期結腸癌一般不容易發現和察覺，而當結腸癌患者發生腸梗阻后則多表現為不規律性腹部疼痛（主要為脹痛或者絞窄性疼痛）。一旦確診后，需立刻給予胃腸減壓，維持機體水電解質平衡，積極抗感染。

3.2結腸癌合并腸梗阻手術方式的選擇

目前，治療結腸癌合并腸梗阻效果最好的方法為手術切除[4]，具備手術適應證結腸癌并腸梗阻患者應及時行手術切除術，外科醫師需結合每位患者的病變部位等實際情況來針對性擬定合理的個體化手術治療方案。結腸癌合并腸梗阻手術方式主要有一期切除術、姑息性手術探查術及分期切除術等[5]：（1）一期切除術適用于全身及局部情況許可者，手術方法和切除范圍與一般性的根治手術一致，在手術過程中及術后需維護機體水電解質平衡、積極預防感染及營養支持等。（2）分期切除術適用于實施一期手術具有較大風險患者，首先采取結腸造瘺術以減壓，臨床中造瘺方法較多，常用的有盲腸造瘺術、橫結腸造瘺術等[6]，一般為雙腔造瘺，以達到徹底消除梗阻并于短時間內使患者整體情況良好恢復的目的，為Ⅱ期根治手術的實施創造條件。（3）姑息性手術探查術適用于晚期腫瘤[7]，患者全身情況極差，并伴有廣泛轉移灶，不具備行根治術的條件，有時甚至于行單純活檢后便關腹，此時只以探查為目的，不作為治療手段[8]。

綜上所述，結腸癌合并腸梗阻手術為其重要治療手段，術前需徹底了解患者的全身情況、臨床癥狀和體征等，以決定手術方式的選擇，充分做好術前準備工作，從而有效提高結腸癌的治愈率，降低術后并發癥及死亡率；醫師需認真完成術中每個環節，以利于患者術后的及時康復。

[1] 夏擁軍.120例結腸癌合并腸梗阻患者的臨床療效分析[J].中國醫藥指南，2013，11（11）：138-139.

[2] 張雷波，方霽.外科手術治療結腸癌合并腸梗阻的臨床療效觀察[J].河北醫學，2014，20（10）：1585-1587.

[3] 譚貴永. 手術治療結腸癌合并腸梗阻50例的臨床分析[J].中國當代醫藥，2013，20（6）：191.

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[5] 陳智平. 46例結腸癌并發腸梗阻的手術治療療效觀察[J].臨床醫學工程，2011，18（5）：726-727.

[6] 張福林，王斌，張冠勛，等. 60例結腸癌并急性腸梗阻的外科手術治療效果分析[J].中國當代醫藥，2013，20（7）：36.

[7] 鄧小東. 結腸癌性腸梗阻的外科治療效果分析[J].中國衛生產業，2011，8（31）：81.

[8] 李涵，王進，楊麗敏，等. 人前梯度蛋白2在結腸癌組織中的表達及其意義[J].世界華人消化雜志，2014，22（8）：1064-1069.

Clinical Analysis of 70 Cases With Colon Cancer Complicated With Intestinal Obstruction by Surgical

LI Wenlong Department of General Surgery， Songzhan Town Centre Health Center， Zhaodong Heilongjiang 151134， China

Objective To investigate the effect and value of surgical treatment of colon cancer complicated with intestinal obstruction. Methods 70 cases of colon cancer complicated with intestinal obstruction in our hospital were analyzed retrospectively， and the clinical effect was analyzed. Results 70 cases of colon cancer complicated with intestinal obstruction after operation treatment， leading to multiple organ failure and death in 4 cases， and the remaining 66 cases of postoperative complications in 19 cases （28.7%）. Conclusion The most effective treatment for intestinal obstruction of colon cancer is surgery， combined with the actual situation of patients to choose a reasonable surgical method， can effectively improve the cure rate of colon cancer， reduce postoperative complications and mortality.

Colon cancer complicated with intestinal obstruction， Surgical treatment， Analysis and discussion

R61

A

1674-9308（2016）20-0068-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.044

黑龍江省肇東市宋站鎮中心衛生院普外科，黑龍江 肇東151134