54例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療的臨床護(hù)理體會(huì)

叢艷華　王冬梅

54例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療的臨床護(hù)理體會(huì)

叢艷華王冬梅

目的 探討介入治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）的臨床護(hù)理方法及效果。方法 選取介入治療ASO患者54例，分別給予術(shù)前、術(shù)后護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 48例行球囊擴(kuò)張術(shù)，6例行支架植入術(shù)與球囊擴(kuò)張術(shù)，均順利完成手術(shù)；54例患者血管再通率為100%。結(jié)論 臨床護(hù)理干預(yù)可為介入治療ASO提供全方位的護(hù)理服務(wù)和指導(dǎo)。

介入治療；下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；護(hù)理干預(yù)

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）是一種動(dòng)脈粥樣硬化累及下肢動(dòng)脈并致使動(dòng)脈因此閉塞或者狹窄，致使肢體缺血癥狀的慢性疾病。介入治療是ASO治療的重要方法之一，盡管隨著介入治療技術(shù)日漸成熟，其臨床再通率有了提升，但作為介入治療的重要組成部分，臨床護(hù)理干預(yù)的有效干預(yù)對(duì)提高其再通率、降低并發(fā)癥發(fā)揮著關(guān)鍵作用[1]。現(xiàn)結(jié)合我院ASO介入治療臨床護(hù)理干預(yù)的操作方法及實(shí)施效果總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2016年5月接診ASO患者54例，所有患者均符合介入治療適應(yīng)證。其中女性24例，男性30例，年齡42～84歲，平均年齡（62.52±7.85）歲；其中28例為右側(cè)，26例為左側(cè)；所有患者均表現(xiàn)為肢體膚色發(fā)花、蒼白，發(fā)涼，皮膚皺縮和靜息痛等癥狀。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理 （1）基礎(chǔ)護(hù)理：行心理干預(yù)幫助患者放松緊張的情緒，避免不良情緒影響治療效果；叮囑患者盡量少食用高脂肪、高膽固醇等食物，以高纖維、高蛋白等食物為主，使大便通暢。因患肢往往存在感覺(jué)障礙，故注意避免燙傷或者凍傷，皮膚始終處于干燥、清潔狀態(tài)。并叮囑患者及其家屬鞋襪均需柔軟舒適；針對(duì)存在潰瘍等情況的患者，則必須加強(qiáng)局部清潔，并定期進(jìn)行消毒換藥[2]。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：觀察患者是否存在皮膚瘀斑、牙齦出血、便血等出血癥狀，若有出血傾向必須對(duì)其凝血功能進(jìn)行檢查和改善；監(jiān)測(cè)患者術(shù)前踝部和肱部血壓，計(jì)算ABI值，判定介入治療效果[3]。術(shù)前2日對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后床上大小便訓(xùn)練，并叮囑其以流質(zhì)食物為主，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。

1.2.2術(shù)后護(hù)理 （1）術(shù)后評(píng)估：術(shù)后回到病房后，護(hù)理人員需對(duì)患者患肢血管通暢程度、術(shù)中用藥以及血流改善程度等進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)了解其存在的臟器嚴(yán)重并發(fā)癥，若有異常情況必須立即安排治療。（2）基礎(chǔ)護(hù)理：密切觀察患者生命體征和臨床癥狀；并積極實(shí)施保暖處理，但不建議對(duì)患者進(jìn)行熱敷；叮囑患者飲食同樣以低膽固醇、低鹽、低脂飲食等為主；了解患者是否存在便秘等情況，若有則需要及時(shí)進(jìn)行處理。（3）出血及出血傾向觀察：因原發(fā)病易引起血液高凝狀態(tài)，術(shù)后仍然可能會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)異常的情況，且易形成血栓，故術(shù)后通常需要給予患者抗血小板藥物和抗凝藥物進(jìn)行治療[4]。術(shù)后護(hù)理過(guò)程中應(yīng)當(dāng)密切觀察患者是否有出血和出血傾向。本組2例患者術(shù)后出現(xiàn)尿血，通過(guò)予以抗凝藥物進(jìn)行調(diào)整，尿血得到改善。（4）穿刺部位觀察：術(shù)后穿刺部位易發(fā)生假性動(dòng)脈瘤或皮下血腫等情況，在術(shù)后護(hù)理中必須重點(diǎn)觀察穿刺部位的變化，觀察有無(wú)穿刺點(diǎn)局部包塊、隆起和搏動(dòng)性包塊等情況。若疑似假性動(dòng)脈瘤則必須立即告知醫(yī)生，并安排接受超聲診斷，確診后可遵醫(yī)囑為患者提供局部凝血酶注射治療[5]。（5）其他：ASO介入治療術(shù)后還可能出現(xiàn)急性動(dòng)脈血栓、過(guò)度灌注綜合征和肺腎功能障礙等，在護(hù)理中還必須密切觀察患者足背動(dòng)脈皮膚顏色、脈搏，下肢是否出現(xiàn)腫脹等情況，一旦出現(xiàn)異常情況給予相應(yīng)的處理[6]。本組患者中出現(xiàn)2例術(shù)后不同程度過(guò)度灌注綜合征，通過(guò)為其提供脫水、中藥局部外敷，水腫得到了改善，且皮膚顏色、溫度逐漸恢復(fù)。

2　結(jié)果

本組54例患者中，48例行球囊擴(kuò)張術(shù)，6例行支架植入術(shù)與球囊擴(kuò)張術(shù)，均順利完成手術(shù)，術(shù)后為患者提供微循環(huán)改善、抗血小板以及活血化瘀中藥等治療。54例患者均實(shí)現(xiàn)了血管再通，再通率為100%。2例術(shù)后不同程度過(guò)度灌注綜合征，均經(jīng)對(duì)癥處理后康復(fù)。

3　討論

伴隨著社會(huì)的快速持續(xù)發(fā)展，人口老齡化問(wèn)題的日漸加重，ASO的發(fā)病率隨之升高。介入治療作為ASO治療的首選方法，其在血管再通上發(fā)揮著重要作用[7]。而臨床護(hù)理干預(yù)作為介入治療的重要組成部分，我們必須充分認(rèn)識(shí)到周全、細(xì)致護(hù)理對(duì)提高介入治療成功率和再通率上的重要性[8]。同時(shí)在術(shù)后密切觀察患者的臨床體征變化，第一時(shí)間掌握并發(fā)癥情況，以便及時(shí)給予有效處理，更好的保證患者順利康復(fù)。

[1] 千艷紅，張瑋，趙巧云.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入手術(shù)治療的護(hù)理[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（5）：314-315.

[2] 陳謙，王海濤.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，13（6）：570-572.

[3] 楊娟.介入治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士：下旬刊，2013，20（8）：20-21.

[4] 陳鋒華，劉威.70例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（15）：302-303.

[5] 解曙柳.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療20例圍術(shù)期護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，16（37）：213.

[6] 徐小芹.老年患者急性下肢動(dòng)脈閉塞介入治療圍手術(shù)期的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（33）：7157-7158.

[7] 薄芬芬，李桂香，楊代華.介入治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床護(hù)理[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23（12）：1151-1152.

[8] 陳彩玲，藺英，李艷華，等.下肢動(dòng)脈血栓介入治療的護(hù)理進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25（11）：113-116.

Clinical Nursing Experience of 54 Cases of Interventional Treatment of Lower Extremity Arterial occlusive disease

CONG YanhuaWANG DongmeiDepartment of Vascular Surgery， Chifeng Municipal Hospital， Chifeng Inner Mongolia 024000， China

Objective Discussion interventional treatment of lower limb arteriosclerosis obliterans （ASO） and the effect of clinical nursing Methods Interventional treatment of 54 cases of ASO patients were treated with preoperative and postoperative care intervention. Results 48 cases underwent balloon dilation， 6 patients underwent stent implantation and balloon dilatation， and the successful completion of the operation； 54 cases of patients with vascular patency rate was 100%. Conclusion Clinical nursing intervention can provide a full range of care and guidance for interventional treatment of ASO.

Interventional therapy， Lower extremity arterial occlusive disease， Nursing Intervention

R473

A

1674-9308（2016）20-0247-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.165

內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院血管外科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000