探討小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治方法

鞠金科

探討小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治方法

鞠金科

目的探討小兒肺炎支原體肺炎的臨床特點，總結(jié)有效的臨床診斷和治療方法。方法對90例MPP患兒行觀察，采用擲幣法將患兒隨機分為參照組45例，研究組45例，所有患兒經(jīng)實驗室檢查結(jié)合X線胸片檢查明確診斷，研究組采用紅霉素、阿奇霉素序貫治療，參照組單純使用阿奇霉素序貫治療。治療4周，治療前后采集患兒靜脈血進行C反應(yīng)蛋白（CRP）活性及心肌酶相關(guān)指標（CK-MB、LDH、AST、CK）檢測，觀察治療效果。結(jié)果研究組CRP、心肌酶各項指標低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組總有效率高于參照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論對MPP患兒采用X線胸片、實驗室檢查結(jié)合患兒臨床癥狀可以盡快明確診斷，紅霉素聯(lián)合阿奇霉素治序貫治療可以迅速降低CRP活性和心肌酶各項指標水平，保護患兒的心肌細胞，療效安全可靠。

小兒肺炎支原體肺炎；診治方法；紅霉素；阿奇霉素

肺炎支原體肺炎是兒童常見肺部感染性疾病，小兒支原體肺炎（MPP）是一種因肺炎支原體（MP）感染引發(fā)的急性肺部炎癥，主要好發(fā)于年幼兒童。患兒主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、血痰、皮膚斑疹、惡心嘔吐等癥狀，病程一般為2～4周，有2周左右的潛伏期。MPP容易通過飛沫傳播，引起耳痛、關(guān)節(jié)損害、神經(jīng)損害、腦膜腦炎、肌肉酸痛等多種并發(fā)癥，嚴重感染時會損傷心肌，引發(fā)心衰，威脅患兒的生命安全[1]。血清中心肌酶水平是心肌損傷的特異性指標，C反應(yīng)蛋白是炎性反應(yīng)的標志物，盡早明確診斷，采取有效的治療措施對了解患兒心肌損傷情況及病情的轉(zhuǎn)歸有重要作用[2]。臨床治療肺炎支原體肺炎主要采取對癥治療措施，如吸氧、霧化吸入、鎮(zhèn)靜藥、退燒藥物、抗生素等，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在臨床肺炎支原體肺炎的治療中取得了明顯的治療效果。本文就MPP患兒的臨床有效治療方法及診斷方法進行探討，內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

觀察對象為2015年3月～2016年3月本院兒科病房收治的90例肺炎支原體肺炎患兒，其中男52例，女38例。年齡6個月～9歲，平均（5.2±1.9）歲，病程12～25 d，平均（16.9±2.4）d。采用擲幣法分為研究組、參照組，每組中各有45例患兒，兩組患兒一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有良好的可比性。

納入標準：（1）所有患兒均符合《實用兒科學(xué)》中關(guān)于MPP的診斷標準，經(jīng)血生化指標檢查、MP檢查、X線檢查結(jié)合患兒的臨床癥狀確診；（2）患兒有咳嗽、發(fā)熱、咽痛、呼吸困難、嘔吐、惡心等癥狀；（3）所有患兒家屬均簽署知情同意書，獲得我院倫理會批準。

排除標準：（1）嚴重感染、實質(zhì)性臟器損傷；（2）對治療藥物過敏；（3）精神病變患兒；（4）非MP引起的肺部感染患兒。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 血常規(guī)檢測結(jié)果顯示血沉有中輕度增快，患兒的痰液標本、鼻腔分泌物內(nèi)檢測出有MP，支原體DNA檢測結(jié)果為陽性。紅細胞冷凝集試驗結(jié)果為陽性，鏈球菌MG凝集試驗為陽性。

X線胸片檢測結(jié)果顯示肺葉有陰影，集中在肺下葉，有支氣管肺炎癥狀，呈云霧狀。部分患兒有肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大、結(jié)節(jié)狀浸潤病變。

1.2.2 治療方法 所有患兒在入院后均進行止咳平喘、退燒、吸氧等對癥治療措施。參照組：阿奇霉素注射液10 mg/kg在5%葡萄糖注射液中稀釋后靜脈滴注，1次/d，聯(lián)用5 d后停用4 d，聯(lián)用3 d后再停用4 d。治療2周后，患兒體溫正常后口服阿奇霉素片每天10 mg/kg，服用3 d后停用4 d，繼續(xù)服用2個療程。

研究組：靜脈滴注紅霉素注射液25 mg/（kg·d），分兩次靜脈滴注，治療6～8 d。改為口服阿奇霉素顆粒，首次劑量為10 mg/kg，每日的最大劑量低于0.5 g，連續(xù)服用3 d后停藥4 d，繼續(xù)完成3個療程的治療。然后隨著癥狀的緩解逐漸減少用量，總共治療時間為4周。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患兒的總有效率、CRP活性、心肌酶相關(guān)指標（CK-MB、LDH、AST、CK）變化情況。治療前后采集患兒靜脈血進行CRP、心肌酶含量檢測，放射免疫比濁法檢測CRP水平，全自動生化分析儀檢測心肌酶含量。

1.4 療效評價標準

治愈：臨床癥狀完全消失，X線檢測肺部正常，炎性病灶完全消失；顯效：臨床癥狀部分消失，X線檢測肺部陰影縮小50%以上，炎性病灶有明顯吸收；無效：臨床癥狀無改善，肺部陰影未縮小。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 總有效率

經(jīng)過4周的治療后，研究組治愈30例，顯效13例，無效2例，總有效率為95.56%。參照組治愈22例，顯效14例，無效9例，總有效率為80.00%。研究組總有效率比參照組高，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.285 5，P=0.000 1）。

2.2 CPR、心肌酶水平

治療前，研究組CPR水平為（96.5±21.3）mg/L，參照組CPR水平為（95.1±19.8）mg/L；治療后，研究組CPR水平為（6.4±0.6）mg/L，參照組CPR水平為（15.5±1.7）mg/L，治療后兩組CPR水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=33.861 5，P=0.0001）。

治療前，研究組CK-MB、LDH、AST、CK分別為（42.9±8.5）U/L、（239.3±50.1）U/L、（62.9±12.8）U/L、（215.9±32.5）U/L；參照組CK-MB、LDH、AST、CK分別為（43.8±8.2）U/L、（240.8±48.9）U/L、（61.6±11.9）U/L、（212.8±33.0）U/L。差異無統(tǒng)計學(xué)意義（tCK-MB=0.511 2、P=0.610 5；tLDH=0.143 7、P=0.886 0；tAST=0.499 0，P=0.619 0；tCK=0.449 0，P=0.654 5）。治療后研究組、對照組CK-MB、LDH、AST、CK分別為（13.6±2.4）U/L、（118.7±20.4）U/L、（22.6±13.5）U/L、（48.8±12.2）U/L；（19.4±5.4）U/L、（125.9±13.6）U/L、（29.2±8.9）U/L、（53.8±16.3）U/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（tCK-MB=6.584 1、P=0.000 1；tLDH=2.788 6、P=0.006 5；tAST=2.738 1，P=0.007 5；tCK=2.017 0，P=0.046 7）。

3 討論

3.1 小兒肺炎支原體肺炎現(xiàn)狀

近年來，小兒肺炎支原體肺炎的發(fā)病率持續(xù)上升，在季節(jié)交替時呈流行趨勢。肺炎支原體屬于病原微生物，介于細菌與病毒之間，體積較小，能在無細胞緩解中生存，在37°溫度下能被殺滅，及時采取有效的抑制支原體的藥物可以迅速控制患兒的臨床癥狀。小兒肺炎支原體肺炎的臨床發(fā)病率高，每隔6年左右就會流行一次， 青少年和年幼嬰兒免疫力低，感染率高，合并有嚴重心肌損傷的重癥肺炎患兒的死亡率極高[3]。小兒肺炎支原體肺炎具有病程漫長，發(fā)病率極高的特點，15歲以下兒童發(fā)生小兒肺炎支原體肺炎的概率較高，嬰幼兒也可發(fā)病，家長在患兒有異常癥狀時應(yīng)及時送往醫(yī)院救治。

3.2 診斷方法

MPP患兒有發(fā)熱、嘔吐、呼吸困難、心肌酶譜升高、血沉及白細胞上升等臨床癥狀，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，所以，家長應(yīng)對兒童的異常癥狀提高警惕，盡早去醫(yī)院治療。臨床醫(yī)師應(yīng)對患兒進行實驗室檢查，檢測患兒的血清抗體、支原體DNA、紅細胞冷凝集試驗、鏈球菌MG凝集試驗，同時對患兒進行X線胸片檢查肺部改變情況，結(jié)合患兒的臨床癥狀明確診斷[4]。CRP是機體出現(xiàn)炎性反應(yīng)的反應(yīng)蛋白，其活性越高，炎癥程度越嚴重。正常人體的心肌酶水平低，心肌受損時心肌細胞通透性增加，使血液中心肌酶含量升高。對患兒進行CRP、心肌酶譜指標檢測可以了解患兒的病情程度及觀察治療效果，評估患兒的用藥效果。

3.3 治療方法及作用

不同肺炎支原體肺炎患兒的臨床癥狀有明顯差異，對于嚴重呼吸患難患兒應(yīng)給予吸氧、補液措施，維持電解質(zhì)平衡，保持呼吸道通暢。煩躁不安的患兒給予鎮(zhèn)靜藥物，咳嗽、痰液粘稠患兒給予平喘藥、霧化吸入治療[5]。根據(jù)患兒的臨床癥狀給予對癥治療措施，同時給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。抗生素是臨床治療肺炎支原體肺炎的主要藥物，阿奇霉素是一種氮雜內(nèi)酯類抗微生物藥，對支原體、鏈球菌都有強效抑制作用，抗菌譜廣。通過與細菌中的核糖核蛋白體的結(jié)合作用抑制細菌鏈，阻斷細菌蛋白合成，從而有效的降低CPR活性[6]。靜脈滴注后迅速吸收，藥效可以維持24 h，在體內(nèi)分布廣泛，可以長效殺滅微生物，保護心肌細胞，降低心肌酶含量。β-內(nèi)酰胺酶不影響阿奇霉素活性，口服的生物利用度低，廣泛分布在機體內(nèi)部，可以減輕患兒發(fā)熱、呼吸困難等癥狀。癥狀控制后改用口服阿奇霉素顆粒可以減輕患兒靜脈穿刺的痛苦，服用方便，不良反應(yīng)少，療效安全。單獨使用時療效也十分明顯，如本文中參照組采用阿奇霉素序貫治療的總有效率達到80.00%，患兒的心肌酶各項指標明顯降低，CRP活性也明顯下降[7]。紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，有廣譜抗菌作用，對革蘭氏陽性菌的多數(shù)菌種及革蘭氏陰性菌具有強效抑制作用。對支原體也要抑制作用。適用于衣原體引起的肺炎，能夠降低CRP和心肌酶水平，體外藥物濃度極高，是以往臨床治療肺炎支原體肺炎的主要抗生素。但是紅霉素對肝腎功能有損傷，容易引起胃腸道反應(yīng)，長時間靜脈滴注容易引起靜脈炎，增加了患兒的痛苦[8]。所以，本文中研究組先使用紅霉素靜脈滴注迅速控制患兒的臨床癥狀，然后改為藥物濃度也較高的阿奇霉素進行序貫治療減少了對患兒臟器的損傷，提高了用藥效果，增強對炎性因子的殺滅作用，優(yōu)化治療效果。如本文中研究組總有效率為95.56%，且明顯降低了CK-MB、LDH、AST、CK水平，減少了支原體對患兒機體的損傷，明顯高于單獨使用阿奇霉素進行序貫治療的效果。

綜上所述，肺炎支原體肺炎好發(fā)于年幼兒童，臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜。容易引起多臟器損傷，年幼患兒免疫力較低，病情轉(zhuǎn)化迅速，容易引起多種并發(fā)癥，給患兒及其家長帶來了巨大痛苦。盡早明確診斷，選擇藥物濃度高、抑菌能力強的抗生素是臨床治療肺炎支原體肺炎的主要治療原則。應(yīng)及時進行實驗室檢查、X線胸片檢查，結(jié)合患兒的主要癥狀特征盡早明確診斷，采用紅霉素、阿奇霉素序貫治療對支原體的抑制作用突出。可以有效的降低機體免疫反應(yīng)，迅速控制患兒的臨床癥狀，減輕患兒的臨床癥狀，對心肌細胞有保護作用。靜脈用藥后起效迅速，待患兒癥狀改善后改為口服用藥減輕了患兒的痛苦，提高了用藥依從性。

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To Explore the Clinical Diagnosis and Treatment of Pediatric Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia

JU Jinke Pediatrics Department, Changyi People's Hospital, Changyi Shandong 261300, China

ObjectiveTo investigate the clinical characteristics of pediatric mycoplasma pneumoniae pneumonia, to summarize the clinical diagnosis and treatment of the effective methods.Methods90 cases of children with MPP line observation, by using toss will be randomly divided into control group 45 cases, study group 45 cases, all the children by laboratoryexamination combined with X-ray chest radiography inspection diagnosis, the team with erythromycin, azithromycin sequential therapy, the control group used azithromycin sequential therapy alone. 4 weeks treatment, venous blood was collected before and after the treatment with c-reactive protein (CRP) activity and related parameters of myocardial enzymes (CK - MB, LDH, AST, CK) detection, and to observe the treatment efect.ResultsThe team CRP, myocardial enzyme index signifcantly lower than that of control group, diference was statistically signifcant (P＜0.05), group total efective rate is signifcantly higher than control group (P＜0.05), the difference was statistically significant.ConclusionChildren with MPP using X-ray sternum, laboratory examination combined with clinical symptoms can diagnose clearly as soon as possible, erythromycin combined azithromycin sequential therapy cure can quickly reduce CRP activity each index and myocardial enzyme levels, protect children with myocardial cells, safe and reliable curative efect.

Mycoplasma pneumoniae pneumonia, Diagnosis and treatment, Erythromycin, Azithromycin

R725.6

A

1674-9308（2016）36-0065-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.035

山東省昌邑市人民醫(yī)院兒科，山東 昌邑 261300