品管圈在局麻手術(shù)患者安全管理中的應(yīng)用

何紅霞

·應(yīng)用體會·

品管圈在局麻手術(shù)患者安全管理中的應(yīng)用

何紅霞

目的探討品管圈在提升局部浸潤麻醉手術(shù)患者安全管理中的作用。方法以自主自愿的原則成立品管圈活動小組，選定“提升局部浸潤麻醉手術(shù)患者安全性”作為活動主題，分析活動前局部浸潤麻醉手術(shù)患者潛在的不安全因素及在護理此類患者當中存在的不足，在真因驗證的基礎(chǔ)上制定對策并實施。結(jié)果手術(shù)室通過品管圈活動，不良率從64.9%下降至29.6%，進步率達54.39%，效果顯著。結(jié)論運用品管圈能大幅度提升局部浸潤麻醉手術(shù)患者安全性，提升醫(yī)生對護理工作的滿意度，確保患者安全。

品管圈；局麻患者；安全管理

手術(shù)室是醫(yī)院實施手術(shù)治療和搶救危重患者的重要場所，同時也是易存在安全隱患的高危科室[1]。由于局部浸潤麻醉手術(shù)的特殊性（一般只有1名巡回護士配合手術(shù)），對于其護理安全中可能出現(xiàn)的安全隱患問題更應(yīng)得到重視并加強防范[2]。我院手術(shù)室于2014年10月開展品管圈（QCC）活動，以提升局部浸潤麻醉手術(shù)患者安全性為活動主題，現(xiàn)將活動成果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院手術(shù)室在通過一期QCC活動帶來成果的基礎(chǔ)上，經(jīng)過積極籌備，在上一期圈長的指導(dǎo)下，通過手術(shù)室護理人員自動自愿報名的原則，于2014年10月17日正式成立了由輔導(dǎo)員、圈長、圈員等9人組成的手術(shù)室第二期品管圈活動小組——“同心協(xié)力圈”。

1.2 方法

1.2.1 組圈和培訓(xùn) 本次活動采取自動自愿報名的方式成立品管圈，圈成員延伸至工勤人員。其中25～30歲2人，30～40歲6人，＞40歲1人；本科5人，大專3人，初中1人；主管護師5人，護師2人，護士1人，護工1人。由第一期QCC圈的圈長作成果匯報與動員，護士長擔任輔導(dǎo)員，組員投票選舉圈長，圈長填寫“品管圈活動組圈登記表”，向護理部申請備案。同時建立微信群以供會后的溝通交流。

1.2.2 決定圈名圈徽 手術(shù)室工作強調(diào)的是一種團隊協(xié)作，局部浸潤麻醉手術(shù)體現(xiàn)的是來自醫(yī)生、護士、護工等多方的合作，缺一不可，正是這種充滿和諧、團結(jié)的工作氛圍，才讓每個人在工作中能全身心地用自己的愛心、責任心、細心、耐心服務(wù)于每一位患者，使患者順利渡過手術(shù)期，故取名為——“同心協(xié)力圈”。

1.2.3 活動步驟 （1）選定主題：第一期QCC籌備時，通過頭腦風暴，對手術(shù)室工作現(xiàn)狀進行全面剖析，選定了4個活動主題，采用評價法按總分先后順序，在承接第一期QCC的基礎(chǔ)上選擇排名第二的“提高局部浸潤麻醉手術(shù)患者的安全性”為本期QCC活動主題。

（2）制定計劃：確定本主題的活動期限為5個月，制定甘特圖，計劃和控制好活動進度，確保各項活動如期完成。

（3）現(xiàn)狀調(diào)查：制定局麻患者安全隱患查檢表，主要從患者、工勤、手術(shù)醫(yī)生和護士4方面因素進行查檢。見表1。

表1 安全隱患查檢表

（4）目標設(shè)定：根據(jù)80/20原則確定改善重點，本圈的圈能力為65.0%。根據(jù)目標值的計算公式，本圈目標值為30.6%。

（5）原因分析：圈員運用頭腦風暴方法從人、機、料、發(fā)、環(huán)5個方面進行分析，把握影響問題點的主要原因，逐項進行真因驗證。

（6）對策實施：①針對患者術(shù)前焦慮的相應(yīng)對策：首先，肯定患者情緒反應(yīng)，熱情接待患者入手術(shù)間，鼓勵其說出心里感受。其次，告知患者整個手術(shù)過程醫(yī)生和護士會一直在身邊，讓其感受到被尊重；②針對患者手術(shù)知識缺乏的相應(yīng)對策：做好術(shù)前訪視，實施“W-O病房手術(shù)室一體化”工作模式，由病房護士掌握患者第一手資料，有異常情況由病房護士及時與手術(shù)室護士取得聯(lián)系，了解存在問題、提出改善措施；③針對患者因手術(shù)原因致體位改變產(chǎn)生不舒適的相應(yīng)對策：首先，術(shù)前告知患者手術(shù)體位要求。其次，做好特殊體位的訓(xùn)練。第三，認真執(zhí)行體位擺放原則，熟練各種體位擺放的要求；第四，注重患者舒適度，傾聽患者的主訴；④針對護士不足，術(shù)中經(jīng)常離室跳臺的相應(yīng)對策：首先，嚴格執(zhí)行“五不出手術(shù)間規(guī)定”；其次，做好“首接負責制”，認真執(zhí)行交接班工作，與手術(shù)醫(yī)生協(xié)調(diào)溝通，獲得理解與支持；第三，按手術(shù)室護士配比要求申請?zhí)砑邮中g(shù)室護士，以保證手術(shù)的安全開展；⑤針對護士病情觀察不到位的相應(yīng)對策 首先，做好患者入室前的各項評估工作，細致到位，如過敏史、暈針史、既往史等；其次，與醫(yī)務(wù)科溝通，完善門診患者術(shù)前的相關(guān)性檢查工作；第三，所有門診手術(shù)結(jié)束，必須觀察十分鐘后方可離開手術(shù)室；第四，建立局麻手術(shù)應(yīng)急預(yù)案，所有住院患者開放靜脈通路，搶救物品、藥品配備到位。⑥針對護士術(shù)前未考慮醫(yī)生習(xí)慣準備物品的相應(yīng)對策：首先，建立醫(yī)生習(xí)慣登記本，了解醫(yī)生習(xí)慣，做好術(shù)前物品的充分準備；其次，按“人、機、料、法、環(huán)”建立“術(shù)前規(guī)范化布置流程”，將內(nèi)在護理質(zhì)量前移。⑦針對護工知識缺乏，培訓(xùn)不到位的相應(yīng)對策：首先，制定接送患者流程，規(guī)范培訓(xùn)，嚴格執(zhí)行，考核到位；其次，對一些特殊的局部浸潤麻醉手術(shù)患者如鉆孔引流術(shù)患者、胸腔閉式引流患者等，護士與護工共同接送。

2 結(jié)果

QCC活動5個月后，隨機抽取兩周的局部浸潤麻醉手術(shù)79例，不良例數(shù)23例，不良率29.6%，目標值設(shè)定為30.6%，進步率54.39%。通過QCC活動，使患者在手術(shù)期間獲得的護理質(zhì)量不出現(xiàn)斷層，真正提升了局麻手術(shù)患者的安全性。

3 結(jié)論

品管圈活動強調(diào)的是讓護理人員自發(fā)主動地參與活動，從而自覺提升護理人員的參與權(quán)、管理權(quán)及自主權(quán)，從根本上提高了護理人員的工作積極性[3-4]；QCC通過頭腦風暴和PDCA等管理工具的使用，利用集體思考，思想互相激蕩引導(dǎo)出創(chuàng)造性思維，使質(zhì)量目標和持續(xù)質(zhì)量改進得以實現(xiàn)[5-8]，特別是本次QCC活動新推出的“W-O一體化工作模式”，更是在手術(shù)室內(nèi)部團結(jié)協(xié)作的基礎(chǔ)上加強了與病房的協(xié)作，讓護理工作從病房直接延伸至手術(shù)室，為患者提供了無縫隙護理，有效提升了局麻手術(shù)患者的安全性。

[1]陳遼平. 香港醫(yī)院的醫(yī)療風險管理[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2007，7（4）：313-315.

[2]程潔. 局麻手術(shù)患者護理安全隱患分析與防范對策[J]. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（9）：729-730.

[3]馬春遠. 品管圈用于產(chǎn)房護理質(zhì)量持續(xù)改進的效果評價[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（13）：88-90.

[4]張秋香. 品管圈在手術(shù)室物品定位管理中應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2013，26（22）：300.

[5]張小紅，許月萍. 運用品管圈降低非計劃性拔管發(fā)生率的實踐[J].醫(yī)院管理論壇，2012，29（7）：19-21.

[6]陸立嵐，陳云，劉桂艷，等. 品管圈在手術(shù)患者安全交接管理中的應(yīng)用[J]. 齊魯護理雜志，2015，21（20）：23-25.

[7]趙美勤，劉敏，胡偉. 品管圈活動在我國手術(shù)室護理管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀及進展[J]. 全科護理，2016，14（28）：2929-2933.

[8]蔣健梅. 品管圈活動在手術(shù)室護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6（S1）：32-33．

The Application of QCC in Safety Management of Patients With Local Anesthesia

HE Hongxia Administrative Department, Changzhou Jintan District Shuibei Central Health Center, Changzhou Jiangsu 213200, China

ObjectiveTo explore the role of quality control circle in improving the safety management of patients with local infiltration anesthesia.MethodsThe principle of voluntary approach to the establishment of QCC team, selected to enhance the local anesthesia surgery patient safety "as the theme, insufficient analysis before local anesthesia surgery patients and potential unsafe factors exist in the nursing care of such patients, and in the implementation of true because based on the validation of measures.ResultsThrough the quality control circle activity in operation room, the adverse rate decreased from 64.9% to 29.6%, the progress rate was up to 54.39%, the efect was signifcant.ConclusionThe use of quality control circle can greatly improve the safety of patients with local infltration anesthesia, improve the satisfaction of doctors to nursing work, ensure the safety of patients.

QCC, Local anesthesia, Safety management

R473

A

1674-9308（2016）36-0206-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.116

江蘇省常州市金壇區(qū)水北中心衛(wèi)生院行政科，江蘇 常州213200